pneumonia

Slide 1: 

Jeffry Ps SpA SMF Anak RS Syamsudin SH Sukabumi I R A (Infeksi Respiratorik Akut)

Slide 2: 

Infeksi mulai dari respitorik atas dan adneksanya sampai parenkhim paru IRA (Infeksi Respiratorik) Akut 1.IRAA (Inf.Resp.Atas Akut ) 2.IRBA (Inf.Resp. Bawah Akut) (Pneumonia & Bronkiolitis)

Slide 3: 

IRAA  Diatas Laryng Rhinitis, Faringitis, tonsilitis, Sinusitis dan Otitis Media

Slide 4: 

IRBA Dibawah Laring Croup (epiglotitis & Laryngotrakheobronkhitis) Bronkhitis Pneumonia Bronkhiolitis

Slide 5: 

IRBA  4 juta kematian anak / tahun atau 1/3 dari penyebab kematian anak di negara berkembang

Slide 6: 

Suatau penyakit respiratorik yang ditandai dengan batuk, sesak nafas, demam, ronkhi basah dengan gbrn infiltrat pada foto rontgen torak, Pneumonia Definisi Umum Suatu Proses Inflamasi yang menyerang parenkhim paru Definisi Klinis

Slide 7: 

Mikroorganisme ( Bakteri / virus) Aspirasi, radiasi, jamur, cacing dll Etiologi Penyebab tersering ??? -Sesuai dengan distribusi Umur -Streptok. Pneumonia, Haemoph.Infl Staphyl. Aureus, Streptok.group B - Kuman Atipik : Klamidia & Mikoplasma

Slide 8: 

Faktor Resiko Malnutrisi Kepadatan pddk, usia muda, polusi Perokok aktif/ pasif Kelengkapan Imunisasi Def.Vit.A Defisiensi. Zn

Slide 9: 

Patogenesis Aspirasi/ penyebaran kuman langsung dari IRAA Sekunder dari bakteriemia/ viremia Atau penyebaran dari infeksi intra abdomem Alat proteksi/ Imunitas Paru : Filtrasi di hidung Pencegahan aspirasi(refleks epiglotis) Ekspulsi benda asing (Refleks batuk) Pembersihan oleh selimut mukosilier Fagositosis (makrofag alveolar) Netralisasi kuman oleh substansi imun lokal Drainase melalui sistim limfatik

Slide 10: 

Gejala Klinis Tergantung: Kuman penyebab, usia pdrt Status imunologis, dan beratnya penyakit Gejala Umum Infeksi : Demam, menggigil, sefalgia,resah, gelisah muntah, kembung,diare atau sakit perut

Slide 11: 

Gejala Pulmonal : Batuk pilek, sesak, cuping hidung, takipnu, dispnu s/d apnu (neonatus tanpa batuk), chest indrawing Diagnosa (WHO): Batuk, sesak & chest indrawing (dx. Lapangan) Kriteria WHO : Usia < 2 bulan : > 60 x/m 2 bln – 1 Thaun : > 50 x/mnt 1 – 5 thn : > 40 x/mnt Gejala Efusi Perkusi: sonor, atau pada effusi pl. suara redup, Auskultasi: nafas melemah dan ada ronkhi basah halus ,bayi (-) Nyeri dada karena iritasi pleura, friction rub terdengar didaerah pleura ef.

Slide 12: 

Melihat luasnya kelainan patologik Menentukan lokasi anatomik Melihat adanya komplikasi Pemeriksaan Penunjang Thoraks Foto : Infiltrat ringan s/d bercak2 konsolidasi me rata kedua lapang paru (Brpn) Konsolidasi pada satu lobus ( pn. Lobaris) Pembesaran kelenjar hillus: pneumonia e.c H.influensa dan S.aureus Normal 3 - 4 minggu Gambaran butterfly sekitar Jantung/parakardial  Infeksi oleh virus ??

Slide 13: 

Lekositosis (sering) bila > 30.000/ul  pn.streptokok Neutrofil dominan (shift to the left) LED & CRP (+) : bakterial (?) , ASTO (+)  streptokok Cairan pleura : eksudat, PMN 300-100.000/mm3,Protein>2,5 g/dl glukosa < glukosa darah. Biakan darah : diagnosis spesifik tapi hanya 10-15% yang (+) Laboratorium

Slide 14: 

Diagnosis Cara terbaik : Etiologis Mikrobiologi, Kendala teknis/biaya Teridentifikasi <50% Pemeriksaan Klinis + Pemeriksaan Penunjang lain Panas, batuk /pilek, sesak + ada ronkhi basah & adanya infiltrat pada rontgen paru

Slide 15: 

Beda pneumoni bakterial , viral & Micoplasma Pemeriksaan Bakteri Virus Mikoplasma Umur Berapapun, bayi berapapun Usia sekolah Awitan mendadak perlahan Tidak nyata Sakit serumah Tidak Ya, bersamaan Ya, berselang Batuk produktif Non prd kering Gjl. penyerta toksik Mialgia,ruam, organ mukosa Nyeri kepala, otot, tenggorok KU Klinis > temuan Klinis ≤ temuan Klinis < temuan Demam Umumnya≥39 C Umumnya<39 C Umumnya<39C Auskultasi Ronkhi ±, nafas melemah (-) Ronkhi bilateral, difus, mengi Ronkhi unilateral, mengi

Slide 16: 

Pedoman diagnosa Pneumonia (WHO) Pneumonia sangat berat Sianosis sentral (+) Tidak bisa minum Pneumonia berat Pneumonia Nafas cepat (+) Sesak (+) Sianosis sentral (-) Nafas cepat (+) Sesak (-) MRS Pneumonia pada bayi < 2 bulan Harus MRS R.jalan MRS

Slide 17: 

KOMPLIKASI PNEUMONIA Pleural effusi Empyema Pneumothoraks Abses paru Meningitis,OMA,sinusitis (ekstra pulmonal)

Slide 18: 

Tatalaksana Terapi suportif & Etiologik Pemberian cairan & koreksi elektrolit Oksigen / ventilator bila perlu Pemberian Antibiotik Harus sesuai kuman penyebab ( ? ? ) Pneumonia viral ( antibiotik ? ) Ampisillin  gram (+); streptokok & pneumokok Kloramph  gram (- ); Hemofilus Ampisillin + Kloramphenikol (Lini pertama) Ampisillin 100 mg/kgbb/hr & Kloramphenikol 100 mg/kgbb/hr 5-10 hari atau sampai 2-3 hari bebas panas.

Slide 19: 

Sefuroksim (cefurox/ Anbacim)  efusi pleura/ komplikasi lain Ampisillin + sulbactam (Unasyn) Klindamisin(Prolic/Dalacin) 15-40 mg/kgbb/hr Sefazolin  abses aparu Pneumonia berat / komplikasi Ampisillin & gentamisin 2,5-5 mg/kgbb/h Azitromisin 10mg/kg sekali /hari ( 3hari) klaritromisin 15mg/kgbb 2x /hari (5-10 hr)

Slide 20: 

Aminoglicoside Amikacin,Gentamicin, Neomycin, Netilmicin, Streptomycin, Tobramicin Carbapenems Ertapenem, Imipenem,Meropenem Cephalosporins Cefaclor,cefadroxil, cefalexin, cefamandole, cefapirin, cefazolin,cefetamet, pivoxil, cefixim, cefmenoxime, cefodizime, ceftazidim, ceftriaxone, cefuroxime, dll Chloramphenicol Chloramphenicol, Thyamphenicol Lincosamide Lincomycin, Clindamycin Macrolides Azithromycin, Clarithromycin, Dirithromycin, Erythromycin,Troleandomycin Penicillin Amoxicillin, Ampicillin, Carbenicillin, Methicillin, Penicillin G, Penicillin V dll. Quinolones Ciprofloxacin, Levofloxacin, Nalidixic acid, Norfloxacin, Ofloxacin dll. Beberapa golongan ANTIBIOTIK YANG PENTING

Slide 21: 

Bronkiolitis SUATU IRBA YANG DITANDAI : DEMAM, PILEK, BATUK, BERSIN DISTRESS PERNAFASAN (SESAK) (EKSPIRATORY EFFORT)

Slide 22: 

Umumnya menyerang USIA < 2 tahun Tersering 6 bulan Etiologi : RSV ( > 50%), parainfluenza virus & Adeno virus (klinis berat) Kejadian pada ibu perokok

Slide 23: 

Manifestasi Klinis Gejala awal : DEMAM, BATUK , PILEK DIIKUTI  SESAK SAAT EKSPIRASI Pem.FISIK : TAKIPNU EKSPIRASI MEMANJANG S/D WHEEZING

Slide 24: 

PEMERIKSAAN PENUNJANG Ro: thoraks : Gambaran hyperinflasi Infiltrat tidak meluas Gambaran tidak sebanding dengan KLINISNYA LABORATORIUM: Tidak spesifik, Dapat disertai Limfopenia Pemeriksaan SEROLOGIS RSV  (+) Di Indonesia ? : CRP

Slide 25: 

Antibiotik ? ? ( Kurang tepat ) Anti virus ( RIBAVARIN INHALASI)  ???? KORTIKOSTEROID ? ? - Penelitian : - perbaikan klinis -lama rawat -lama gejala menghilang - Peneliti lain : Tidak bermanfaat Pengobatan

Slide 26: 

Bronkhodilator : Kontroversi ! ! - Usia bayi bronkhodilator tidak bermanfaat -Bukan bronkhokonstriksi tapi inflamasi RSVIG ( Imunoglobulin)  tidak berbeda dengan Plasebo Tx.Suportif PEMBERIAN OKSIGEN HIDRASI YANG CUKUP KOREKSI ASAM BASA & ELEKTROLIT NUTRISI YANG MEMADAI

Slide 27: 

THANK ' U