ARTRITIS REUMATOIDE

Views:
 
Category: Entertainment
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

ARTRITIS REUMATOIDE:

ARTRITIS REUMATOIDE Esteban Beltrán Ricardo Canseco Brando Cantú

DEFINICIÓN:

DEFINICIÓN La artritis reumatoide es una enfermedad crónica sistémica, predominantemente articular, cuyo signo característico es la sinovitis persistente, generalmente en articulaciones periféricas y de forma simétrica, capaz de producir la destrucción del cartílago articular y deformidades óseas .

EPIDEMIOLOGIA:

EPIDEMIOLOGIA El 1% de la población con mayor prevalencia entre 40 y 60 años con una relación de mujer:hombre de 3:1-

ETIOLOGIA:

ETIOLOGIA BASE GENÉTICA REACCION INMUNOLÓGICA REACCION INFLAMATORIA

ANATOMÍA PATÓLOGICA:

ANATOMÍA PATÓLOGICA La lesión microvascular y el aumento de las células del revestimiento sinovial parecen ser las lesiones más precoces.

CUADRO CLÍNICO:

CUADRO CLÍNICO

Slide 7:

La clínica típica es de poliartritis inflamatoria simétrica y bilateral con afectación de pequeñas y grandes articulaciones . Formas de comienzo: son habituales manifestaciones inespecíficas como astenia, anorexia, pérdida de peso y febrícula . ARTROPATIA: Se trata de una poliartritis crónica, simétrica, aditiva, erosiva, deformante y anquilosante . Alrededor del 25% tienen un comienzo diferente ( poliarticular aguda, monoarticular o tenosinovitis ).

PERÍODO DE COMIENZO:

PERÍODO DE COMIENZO En la forma de comienzo más frecuente, la artritis afecta varias articulaciones de manera simultánea o aditiva, preferentemente las de las muñecas, las manos, los pies y las rodillas, con tendencia a la simetría y evolución lentamente progresiva .

PERÍODO DE ESTADO:

PERÍODO DE ESTADO L a sinovitis se manifiesta por dolor, calor, tumefacción y disminución de la movilidad articular. La rigidez articular después de la inactividad es otro síntoma muy frecuente generalemente matutina.

PERÍODO DE SECUELAS:

PERÍODO DE SECUELAS Desviación cubital de los dedos Deformación en cuello de cisne D eformidad en boutonnière o en ojal Las muñecas tienden a colocarse en flexión, los codos en semiflexión y los hombros en aducción. hundimiento del antepié y ensanchamiento del metatarso, además de hallux valgus , subluxación plantar de la cabeza de los metatarsianos, dedos en martillo y con desviación lateral Quiste de Baker.

La columna cervical es el único segmento vertebral que se afecta en la artritis reumatoide.:

La columna cervical es el único segmento vertebral que se afecta en la artritis reumatoide.

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES:

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES Nódulos reumatoides Hipertensión pulmonar Pericarditis Polineuropatía y mononeuritis Queratoconjuntivitis Espescleritis Escleritis Osteoporosis Nefropatía Anemia Amiloidosis

Slide 13:

Diagnóstico. Pruebas de laboratorio. Factor Reumatoide. $39.00 US Anticuerpos vs IgM , IgG , IgA IgM , el más detectado. NO monitoriza la actividad de la enf . Es inespecífico Se relaciona con el pronóstico Px sanos solo 5% Px mayores de 65 años, 20% Px con AR, 60-70%

Diagnóstico.:

Diagnóstico. Anticuerpos Citrulinados . $49.00 US Sensibilidad similar al FR Mayor especificidad que el FR Útiles para el dx de exclusión de AR en px con poliartritis Anticuerpos Antinucleares. $59.00 US Presentes en el 15-40% de los casos A títulos bajos, patrón homogéneo

Diagnóstico.:

Diagnóstico. La ANEMIA, el VSG ( $79.00 US ) y la PCR ( $79.00 US ), suelen estar elevados, y se correlacionan con la actividad. El líquido sinovial es de tipo inflamatorio, el C2, C3, y C4 se encuentran disminuidos.

Diagnóstico.:

Diagnóstico. Signos Radiológicos. Desmineralización ósea, “Osteopenia en Banda”

Diagnóstico.:

Diagnóstico. Signos Radiológicos. Luxaciones, subluxaciones, deformidades.

Slide 18:

Diagnóstico. Criterios Diagnósticos. 1970 Sx prodrómicos (fatiga, parestesias, pérdida de peso) Poliartritis aguda migratoria Artritis simétrica deformante con “subluxaciones” Desviación ulnar Nódulos subcutáneos Si se puede, FR positivo Criterios Diagnósticos. 1977 Inflamación simétrica de pequeñas articulaciones Nódulos Reumatoides Anormalidades características en Rx FR positivo

Diagnóstico.:

Diagnóstico. Criterios Diagnósticos. Rigidez articular matutina de al menos 1 hora. Artritis de 3 o más áreas articulares. Artritis de las articulaciones de las manos. Muñeca, IFP, MCF. Artritis simétrica. Presencia de nódulos reumatoides, subcutáneos, sobre prominencias óseas, superficies extensoras, ó superficies articulares. Factor Reumatoide sérico. Alteraciones radiológicas. Satisfacer 4 de los 7 criterios. Los primeros 4, activos por lo menos 6 semanas.

Slide 20:

Diagnóstico.

Tratamiento:

Tratamiento

Medidas Generales:

Medidas Generales El objetivo es la remisión de la enfermedad. Claves para optimizar el resultado del tratamiento de la AR Diagnostico temprano y preciso Tratamiento temprano con FARME Buscar la remisión en todos los pacientes Vigilar con atención los efectos tóxicos del tratamiento Considerar y tratar los trastornos asociados

Tratamiento Médico:

Tratamiento Médico AINE Glucocorticoides FARME tradicionales biológicos

AINES:

AINES Importantes para el alivio sintomático Los selectivos de la COX-2 son de elección Dosis bajas de AAS como profilaxis para enfermedades cardiovasculares. Considerar IBP para pacientes con AR y que tomen AINES

GLUCOCORTICOIDES:

GLUCOCORTICOIDES Útiles para la mejoría sintomática Reducen significativamente la progresión radiográfica Los efectos tóxicos del tratamiento prolongado son extensos y devastadores Son antiinflamatorios potentes y tienen rápido inicio de acción, son adecuados para ayudar a controlar la inflamación de la AR mientras los FARME empiezan a actuar.

GLUCOCORTICOIDES:

GLUCOCORTICOIDES La prednisona $182.00 MXP Glucocorticoide mas usado Para tratar la rigidez y las manifestaciones articulares de la AR No deben de usarse solos, deben usarse con FARME El paradigma es cortar la inflamación con rapidez con glucocorticoides y después reducirlos hasta que los FARME tengan efecto

FARME:

FARME Tienen la capacidad de inhibir el proceso morboso en la sinovial y de modificar o cambiar el potencial incapacitante de la AR. Tienen la capacidad de detener o reducir la progresión radiográfica de la AR Clasificación Tradicionales biológicos

FARME tradicionales:

FARME tradicionales Metrotexato Sulfasalazina Antipalúdicos.- hidroxicloroquina y cloroquina Sales de oro Leflunomida Azatioprina M inociclina

FARME tradicionales:

FARME tradicionales Tardan 2-6 semanas en hacer su máximo efecto. Hay que empezar a usar los FARME en una fase temprana de la enfermedad.

FARME tradicionales:

FARME tradicionales METROTEXATO $559.00 MXP Es de elección Muy eficaz para reducir la progresión radiográfica VO dosis de 5 a 25mg por semana en una dosis Las dosis SC puede ser eficaz cuando por VO no lo es. Efectos adversos: ulceras orales, nauseas, los adversos hepáticos, supresión medular y neumonitis Los efectos adversos responden a los ajustes de la dosis, excepto la neumonitis BH y PFH cada 4-6 semanas Se elimina por el riñón El acido fólico 1-4mg/día reduce los efectos tóxicos Si solo no es suficiente, se combina con otro FARME

FARME tradicionales:

FARME tradicionales Leflunomida $578.00 MXP Antagonista de la pirimidina MV muy larga El efecto toxico mas frecuente  Diarrea Teratógeno Si hay efectos tóxicos o si una mujer desea embarazarse, puede eliminarse mediante colestiramina BH y PFH cada 4-6 semanas.

FARME tradicionales:

FARME tradicionales Antipalúdicos $320.00 MXP Hidroxicloroquina y cloroquina Tienen menos efectos que otros FARME y no necesitan vigilancia Control anual con oftalmólogo La hidroxicloroquina Es el mas usado Se da por VO, 200-400mg/ dia Se usan combinados con MTX

FARME tradicionales:

FARME tradicionales Sulfasalazina $170.00 MXP El mas usado en Europa Dosis de 1 a 3 mg/día Vigilancia con BH, en particular recuento de leucocitos Minociclina 100mg dos veces al día, es eficaz cuando se usa en fases tempranas con FR+ El tx continuo (>2años) puede provocar hiperpigmentación cutánea

FARME tradicionales:

FARME tradicionales Oro Es el FARME mas antiguo Inicio de acción lenta Efectos tóxicos: exantemas cutáneos, supresión de la medula ósea y la proteinuria.

FARME biológicos:

FARME biológicos Contra TNF-a1 Etanercept Infliximab Adalimumab IL-1 Anakinra Otros, recientemente aprobados Rituximab abatacept

FARME tradicional:

FARME tradicional Contra TNF-a Etanercept $1,049.99 USD Proteína recombinante de fusión del receptor de TNF Dosis de 50mg en inyección subcutánea/semana Infliximab $14,080 MXP Anticuerpo monoclonal quimérico murino y humano Vía IV (3-10mg/kg) cada 4-8 semanas Adalimumab Anticuerpo monoclonal humano contra TNF-a Dosis de 40mg en semanas alternas Los 3 son muy eficaces contra los síntomas y la progresión radiográfica, en particular cuando se combinan con MTX Afectos adversos: costo elevado, infecciones (Tb), neoplasias malignas, IC

FARME tradicional:

FARME tradicional Antagonista recombinante del receptor de IL-1 Anakinra $2066 USD Vía SC en dosis de 100mg/día Eficaz contra los signos y síntomas y progresión radiográfica Inicio de acción mas lentos que los inhibidores de la TNF Efectos tóxicos: reacciones en el lugar de la inyección y la neumonía

FARME tradicional:

FARME tradicional Rituximab ( Mabthera $30,000.00 MXP) Anticuerpo monoclonal quimérico contra LB CD20+ Vía IV en dos infusiones de 500-1000mg separadas entre si 2 semanas. Abatacept $4236.00 MXP Se produce por ingeniería genética fusionando el dominio externo del CTLA4 humano a la cadena pesada de IgG1 humana y se une al CD80 y CD86 de las células presentadoras de Ag con lo que inhibe la recepción de una segunda señal en los LT a través de CD28 Se administra por vía IV en dosis de 10mg/kg los días 1,15,30 y después mensuales.

authorStream Live Help