CEFALEAS AGUDAS

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CEFALEAS AGUDAS Dra. Fanny Breitman Junio 2004

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DÍAS SEMANAS MESES I N T E N S I D A D LEVE MODERADA GRAVE AGUDA CRÓNICA NO PROGRESIVA CRÓNICA PROGRESIVA AGUDA RECURRENTE Adaptado de Rothner. Postgrad Med 1987

CEFALEA AGUDA: CAUSA MAS FRECUENTES 80-90% casos:

CEFALEA AGUDA: CAUSA MAS FRECUENTES 80-90% casos  ENFERMEDADES BANALES FEBRILES  1er EPISODIO MIGRAÑA (> 30’ < 48hs)  TRAUMATISMO CRANEO leve/ mod (desenc migraña) ♦ SINUSITIS ♦ dolor localizado generalizado Headache 2000;40:2000 Tunnessen :Signs and Symptoms in Pediatrics Barlow Headache and migraine in childhood

CEFALEA AGUDA: CAUSAS CURIOSAS/MISCELANEAS Dolor generalizado :

CEFALEA AGUDA: CAUSAS CURIOSAS/MISCELANEAS Dolor generalizado  HIPERVENTILACION  POR FRÍO  SOBREACTIVIDAD  POR TOS  EN PUNTADAS (PICAHIELO)  CONVULSIONES: POSTICTAL. Aura  TRAST METABOLICOS: O2 , CO2 , Gluc , Na , pH   DROGAS : Alcohol. Anfetaminas, analgésicos, ergotamina, cafeína (  o )  POST PL  Considerar Enfermedad Estructural Intracraneana Barlow, 1984: Headache and migraine in chilhood. Saper et al, 1993: Handbook of headache management Dolor breve

CEFALEA AGUDA: CAUSAS CURIOSAS/MISCELANEAS Dolor localizado :

CEFALEA AGUDA: CAUSAS CURIOSAS/MISCELANEAS Dolor localizado  NEURALGIA V.  CEFALEA EN RACIMO  UVEÍTIS, GLAUCOMA  DISFUNCIÓN TEMPORO-MANDIBULAR  DIENTES  Considerar Enfermedad Estructural Intracraneana

CEFALEAS AGUDAS: EMERGENCIAS:

CEFALEAS AGUDAS: EMERGENCIAS  INFECCIONES INTRACRANEANAS: meningitis, encefalitis ♦ absceso cerebral, epidural. Osteomielitis  HEMORRAGIAS subaracnoidea ♦ intraparenquimatosa extradural, subdural  CO  PSEUDOTUMOR CEREBRAL  HIPERTENSION SEVERA (dolor   tensión arterial)  TUMOR CEREBRAL ♦ TROMBOSIS SENOS VENOSOS ♦ ARNOLD CHIARI I ♦ Disección carótida extracraneana ♦ probable síntomas/signos neurológicos focales MAV - Aneurisma - Trauma

CEFALEA AGUDA: EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

CEFALEA AGUDA: EXAMENES COMPLEMENTARIOS  Rx cráneo : fracturas, imágenes osteolíticas  Rx senos : sensibilidad y especificidad  TC: Enf Estruct Intracraneana, Hemorragia Subaracnoidea Sinusitis maxilar, frontal, esfenoidal  cortes coronales PL: manometría , evaluación rápida , centrifugado, xantocromía ( > 12hs posthemorragia)  RMN: Fosa posterior: Arnold Chiari 1 Edlow et al NEJM 2000;342:29 Saper et al, 1993: Handbook of headache management meningitis

CEFALEA AGUDA: ABORDAJE CLINICO ANAMNESIS :

CEFALEA AGUDA: ABORDAJE CLINICO ANAMNESIS  ANTEC FAM : m igraña, aneurisma cerebral  ANTEC PERSONALES :  crónicos : * Migraña * Poliquistosis renal, Coartación Ao.( aneurismas) * Colagenopatía (arteritis) *Coagulopatía (hemorragia). * Cardiop cianótica (absceso) *Angiomas  recientes o inmediatos  Trauma. Dónde? Cómo?  Dónde estaba? Exposición CO  Qué hacía? Ingesta fría/ Esfuerzos/ Tos/ Ayuno/ Cansancio  Inmersión (sinusitis esfenoidal)  OMA, sinusitis (complicaciones infecciosas intracraneales)  Drogas

CEFALEA AGUDA: ABORDAJE CLINICO:

CEFALEA AGUDA: ABORDAJE CLINICO EXAMEN FISICO:  CRANEO / CARA: Palpación, auscultación, puntos sinusales, artic temporomandibular  TA  ESTADO DE CONCIENCIA  RIGIDEZ NUCA  EX NEUROLOGICO COMPLETO!!!  EX OCULAR: Motilidad, pupilas, mov anormales FONDO DE OJO edema papila, pulso venoso, hemorragias

CEFALEA AGUDA: ALERTAS:

CEFALEA AGUDA: ALERTAS  Convulsiones  Signos/síntomas neurológicos  Alteración conciencia  Rigidez de nuca  Vómitos  Comienzo brusco,  en minutos, severa, “la peor”  Fondo de ojo anormal Dolor occipital Dolor  al pararse Edlow et al NEJM 2000;342:29 Saper et al, 1993: Handbook of headache management. Barlow: Headaches and migraine in childhood Headache 2000;40:2000 (+/-sutiles)

CEFALEAS AGUDAS:

CEFALEAS AGUDAS  La amplia mayoría son benignas  Las localizadas son en general orgánicas  Las graves tienen en general signos y/o síntomas orientadores (si se piensan o buscan)  1er episodio de cefalea tan intensa que requiera consulta médica  TAC, PL o RMN (e xcepción: migraña menstrual o típica o relacionada con enfermedad febril banal)

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ESQUEMA DE ROTHNER. Una cefalea ag puede ser el comienzo de las otras. Las causas pueden cabalgar en los diferentes modelos. Síntoma muy frecuente (11-4% consultas de guardia en ad. Mayoría no consulta. Me voy a referir a las causa de cefalea que llevan a consultar por ese motivo. Hay 300 causas de cefalea: clasificación difícil

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Cefalea por frío: podría ser espasmo de carótida: dolor frontorbitario, bilateral, intenso, minutos DTM: Se da en adolescentes o mayores pero 10% en < de 16 años. Dolor brusco o gradual Duele la zona pero hay cefalea en sien o vecindad por contractura. Neuralgia DEL V: dolor detonado por lavado de dientes, cara, hablar, comer . Neuralgia Occipital afecta a C2

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CAUSA FRECUENTE: COMENTARIOS Estas causas dan cuenta del 80 o 90% del total. Infecc vías aéreas sup: más frec. Virales o bact como angina u OMA. LAS INFECC LOCALIZADAS :SINT LOCALIZADOS Sinusitis : tiene que tener sínt: tos, moco verde, goteo retronasal, dolor en los senos, salvo esfenoides que da dolor referido vértex o trigeminal Dientes : abscesos, caries más notable si es chiquito : no puede localizar dolor Migraña : requiere más de 1 episodio y la duración es acotada. Tiene criterios Dx que hay que conocer bien pero nunca se puede saber en 1er episodio Trauma: simpre preguntarse si es accidental o provodado Cefalea es más comun en traumas leves o moderados ( confusión, mareos, cefalea sinpérdida de conciencia) puede detonar M (minutos u horas después), pero eso nunca se sabe 1ra vez. Puede dar lesión parenquimatosa o sub o epidural. Post PL . 12-24hs post Infrecuente en chicos, pero > en adolescnetes: occip, generalizada, aumenta con posición erguida visión borrosa, rigidez nuca, sobre todo si fue hecha sentado y con aguja gruesa. SI SE PIENSA NO SE REPETIRÄ PL. Puede haber cuadros rarísimos de hipotensión espntánea del LCR con = síntomas.

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Absceso cerebral: no necesariamente tiene síntomas sistémicos CO : cefalea sínt más frec y precozs junto con mareos. Puede parecer hip endocr. Alto índice de sospecha. Ojo otros consíntomas simill+ vértigo, +vómitos. Ojo con convivientes con síntomas parecidos. Hipertensión leve : no suele causar cefalea. sSí el aumento brusco y severo aprox 25% > que base. Ojo con confundir la hipertensión que provoca el dolor ppdicho. HSA: infrecuente en niños pero existe.Tarda un rato en dar rigidez de nuca Puede estar más relacionada con MAV. 1er episodio de Cefalea ++++, brusca , q’ aumenta en minutos, tendencia a occipital, rigidez de nuca, compromiso variable de conciencia. Fotofobia. Las MAV tienden a dar signos focales del área supratentorial y convulsiones. 50% tiene soplo Sangran más si son pequeñas. Excepcional cefalea sola. 20% se presentan como cefaleas recurentes migrañosas. 20% aneurismas tiene cefaleas previas, 25% se asocia con poliquistosis renal y Coaart Ao Arnold Chiari I : cefalea occipital, pulsátil, aumenta con esfuerao y con posición ercta, signos cerebelos y de pares bajos. Rigidez de nuca Pseudotumor : no altera en general conciencia como otras causas de HTE.Muchas causas: corticoides, ha habido publicación reciente de seudotumor por fluticasona ,exceso vit A y D Disección Carótida o vertebral extracraneana: espontánea o postrauma(en cuello o por latigazo): ojo: dolor local (cara, cuello) con manifestaciones neurológicas(alt conciencia, disartria, atraxia, hemiparesia) y visuales (ceguera, diplopía, alt campos visuales, alt pupilares). con TAC normal

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TAC: técnica adecuada y saber mirarla. Cortes coronales para seno esfenoidal. Cortes finos para hemorragia. Anemia no deja ver la hemorragia. PL: aumenta presión en seudotumor y trombosis de seno venoso. Dx dif entre hemorragia y traumática: punzar 1 espacio más arriba. La hemorragia se ve el LCR unas 6hs después de ocurrida y la xantocromía 12hs. Si es hemorrágica centrifugar rápido para evitar lisis de GR,.

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Comentarios de cefaleas agudas Ex Físico y Exámenes complñementarios y alertas Signos Asociados: insuficiencia cardíaca en angiomas cavernosos Edema de papila: tarda mucho (días, semanas)en desarrollarseojo hay seudoedema que puede ser familiar (tratar de hacer a madre y padre). Dx dif con miopía, astigmatismo. Los cambios de posición : si > de pie : EJ: Chiari I Comienzo brusco: HSA, disección carotídea,hematoma subdural, extradural, trauma, hipertensión severa

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