modelo estudio caso enf inf

MODELO PARA ESTUDIO DE NIÑOS CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS: 

MODELO PARA ESTUDIO DE NIÑOS CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS Segundo Cruz Bejarano Centro Regional de Investigación e Innovación en Tecnología Sanitaria La Libertad Unidad de Infectología e Inmunodeficiencias - HRDT Proyectos de Telemedicina HBT-HRDT-GRLL Departamento de Pediatría - Facultad de Medicina – UNT Círculo de Estudios Iatrofilosóficos “Percy Falcón Guadamur” - UNT 2011

OBJETIVO DEL ESTUDIO DE CASO: 

OBJETIVO DEL ESTUDIO DE CASO CREAR CONOCIMIENTO ACERCA DE: LO QUE EL NIÑO ENFERMA (DIAGNÓSTICO) ALIVIO O CURACIÓN DEL NIÑO ENFERMO (TRATAMIENTO)

DIAGNÓSTICO: 

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO: 

DIAGNÓSTICO CONSISTE EN: IDENTIFICAR DE QUÉ ESTÁ ENFERMANDO EXPLICAR CÓMO LLEGÓ A ENFERMAR PREDECIR QUÉ OCURRIRÍA SI…

MODELO ENFERMEDAD INFECCIOSA: componentes: 

MODELO ENFERMEDAD INFECCIOSA: componentes MEDIO Agentes (fuente) Medios de transmisión NIÑO Respuesta Manifestaciones

Slide 6: 

AMBIENTE respuesta manifestaciones

DIAGNÓSTICO: método: 

DIAGNÓSTICO: método OBSERVACIÓN SISTEMATIZACIÓN DE DATOS PLANTEAMIENTO DE HIPÓTESIS COMPROBACIÓN DE LA HIPÓTESIS OBSERVACIÓN RAZONAMIENTO

OBSERVACIÓN: 

OBSERVACIÓN ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA ESTUDIOS DE LABORATORIO

ELABORACIÓN DE DATOS: 

ELABORACIÓN DE DATOS Dato es producto de la observación. Refinamiento de datos Sistematización de datos Interpretación

RAZONAMIENTO: 

RAZONAMIENTO HACER INFERENCIAS : OBTENER UNA IDEA A PARTIR DE OTRA(s) ELEMENTOS DE LA INFERENCIA PREMISAS CONCLUSIÓN TIPOS DE INFERENCIA Deductiva: de premisas se concluye en resultado Abductiva: de premisas se concluye en caso Inductiva: de premisas se concluye en regla

DEDUCCION: 

DEDUCCION PREMISAS REGLA CASO CONCLUSION RESULTADO

INDUCCION: 

INDUCCION PREMISAS CASO RESULTADO CONCLUSION REGLA

ABDUCCION: 

ABDUCCION PREMISAS REGLA RESULTADO CONCLUSION CASO

ELABORACION DE HIPÓTESIS: 

ELABORACION DE HIPÓTESIS INSUMOS: Datos (post observacionales, referidos al paciente) Reglas (información, conocimiento actual) PROCESO LÓGICO: ABDUCCIÓN Premisas: Regla Datos (resultados) Conclusión: CASO

REGLA PARA ABDUCIÓN: 

REGLA PARA ABDUCIÓN El paciente está enfermando por infección si y sólo si: Existe el agente y, Ha ocurrido contacto y, Hay respuesta y, Hay manifestaciones ( A Λ C Λ R Λ M ) E

REGLAm PARA ABDUCIÓN: 

REGLA m PARA ABDUCIÓN El paciente está enfermando por infección si: Existe el agente o ha ocurrido contacto y, Hay respuesta o hay manifestaciones (( A v C ) Λ ( R v M )) E

RESULTADOS: 

RESULTADOS Proposiciones sobre hechos en: El paciente: síntomas, respuestas Medio: agentes, medios de transmisión, entorno familiar, entorno climático, etc. Son elaboradas por médicos, enfermeras y demás personas cuya función es atender al niño.

CASO: 

CASO Proposición, conclusión, que afirma de lo que estaría enfermando o padeciendo el niño. Es elaborada por el médico

ABDUCCIÓN: Planteamiento de hipótesis: 

ABDUCCIÓN: Planteamiento de hipótesis REGLA: las personas infectadas con VIH producen anticuerpos contra VIH detectables en la sangre mediante test como el ELISA. RESULTADO: en un niño de 2 años de edad, hijo de madre infectada con VIH, se ha obtenido un test de ELISA para VIH reactivo. CASO: entonces se trataría de un niño con infección por VIH (hipótesis)

COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS: 

COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS Inferir un RESULTADO a partir de la REGLA y el CASO. PREMISAS: REGLA CASO CONCLUSIÓN: RESULTADO Realizar alguna observación para obtener el RESULTADO. Este RESULTADO sirve para verificar la HIPOTESIS, se convierte en EVIDENCIA.

INFERENCIA del resultado: 

INFERENCIA del resultado REGLA: en las personas infectadas con VIH se detectan los virus en sangre mediante la prueba de PCR HIV. CASO: se trata de un niño de 2 años de edad, que se piensa está infectado con VIH. RESULTADO: luego, debe detectarse el VIH mediante la prueba de PCR HIV.

OBSERVACIÓN (EXPERIMENTO): 

OBSERVACIÓN (EXPERIMENTO) Obtención de una muestra sanguínea del niño. Estudio de la muestra en el laboratorio con el test PCR HIV. Reporte del hallazgo: virus presente o virus ausente ( RESULTADO )

VERIFICACIÓN DE HIPÓTESIS: 

VERIFICACIÓN DE HIPÓTESIS REGLA: en las personas infectadas con VIH se detectan los virus en sangre mediante la prueba de PCR HIV. RESULTADO: en un niño que se sospechó infección por VIH la prueba PCR HIV ha sido reportada como positiva. CASO: es cierto que se trata de un niño infectado con VIH (HIPÓTESIS VERIFICADA) . El dato (RESULTADO) “en el niño la prueba PCR HIV es positiva” se convierte en EVIDENCIA

TRATAMIENTO: 

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO: 

TRATAMIENTO OBJETIVO: Curar o aliviar al paciente PROCESO: elaboración del plan de tratamiento, su ejecución y evaluación.

TRATAMIENTO: 

TRATAMIENTO Identificar problemas Determinar las intervenciones pertinentes a los problemas Ejecutar la intervención (procedimientos) Valorar la respuesta (monitoreo) Evaluación parcial y final

MODELOm1: componentes: 

MODELO m1 : componentes MEDIO Agentes (fuente) Medios de transmisión Cuidadores Inmediatos: padres, otros familiares, personas encargadas. Mediatos: personal de salud NIÑO Respuesta Manifestaciones

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MACROAMBIENTE respuesta manifestaciones intervenciones

ELABORACION DEL PLAN: 

ELABORACION DEL PLAN Identificar problemas Determinar las intervenciones pertinentes a los problemas Elaborar agenda para intervenciones Debe realizarse con todas las personas que intervendrán en el tratamiento incluidos los cuidadores del niño.

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS: 

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS Diagnosticar enfermedades, descubrir alteraciones orgánicas, deficiencias o limitaciones sociales o factores ambientales adversos. Priorización Análisis causal

DETERMINACIÓN DE INTERVENCIONES: 

DETERMINACIÓN DE INTERVENCIONES Listado de problemas prioritarios Proponer hipótesis de tratamiento (predictivas) Elegir la mejor en términos de efectividad y eficiencia

HIPOTESIS de Tratamiento: inferencia deductiva: 

HIPOTESIS de Tratamiento: inferencia deductiva PREMISAS: General: REGLA Particulares: CASO CONCLUSIÓN: RESULTADO

ILUSTRACIÓN: 

ILUSTRACIÓN REGLA: en las personas infectadas con VIH que reciben TARGA, luego de 6 meses de tratamiento, usualmente, la población viral en sangre disminuye a niveles indetectables en tanto que la población de linfocitos CD4+ se incrementa. CASO: en un niño de dos años de edad con infección por VIH se ha decidido iniciar TARGA. RESULTADO: en este niño que recibe TARGA, luego de 6 meses de tratamiento, se espera que disminuya la carga viral a niveles indetectables y haya incremento la población de linfocitos CD4+.

REQUISITOS: 

REQUISITOS Que la regla se cumpla para todos los casos, Que se trate de un caso considerado en la regla

PERO…: 

PERO… Usualmente la regla no se cumple para todos los casos El caso puede no estar considerado en la regla Entonces no necesariamente se obtendrá el resultado determinado por la regla

EJECUCIÓN DEL PLAN: 

EJECUCIÓN DEL PLAN Disponibilidad de los insumos Realización de los procedimientos Registro de los procedimientos realizados así como los resultados Evaluaciones parciales y final Registro de lo acontecido.