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POLIFARMACIA: COMO EVITARLA EN LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN: 

POLIFARMACIA: COMO EVITARLA EN LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN JOSE FERNANDO GOMEZ M . Grupo de Investigaciones en Gerontologia y Geriatria Universidad de Caldas Manizales - Colombia

Slide 2: 

http://www.lulu.com/product/file-download/calidad-de-la-prescripcionfarmacologicaengeriatria/16435209 Disponible en internet:

Polifarmacia: Edad y comorbilidad: 

Polifarmacia: Edad y comorbilidad 8% se aumenta el consumo de medicamentos con cada enfermedad adicional. WHAS I , 2010 En hogares de ancianos: recibir más de 9 medicamentos es 3 veces más frecuente en ancianos con 10 o más comorbilidades. Categorías de mayor prescripción: Cardiovasculares Metabólicas SNC

Enfermedades asociadas con polifarmacia: 

Enfermedades asociadas con polifarmacia Enfermedad arterial coronaria ECV Falla cardiaca Diabetes Mellitus EPOC SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD Sergi G . Polypharmacy and CGA, Drugs Aging 2011

Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases: 

Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases Cynthia M. Boyd , Jonathan Darer , Chad Boult , Linda P Fried , Lisa Boult , Albert W Wu . JAMA 2005; 294: 716-724

Guías de práctica clínica: 

Guías de práctica clínica Hipertensión arterial Insuficiencia cardiaca Angina estable Fibrilación auricular Hipercolesterolemia Diabetes mellitus Artrosis EPOC Osteoporosis

Guías de práctica clínica: 

Guías de práctica clínica Contenidos específicos sobre enfermedades comorbidas : Objetivos del tratamiento Interacciones recomendaciones Carga para los pacientes y cuidadores Preferencias del paciente Expectativa de vida Calidad de vida

HOSPITALIZACION : 

HOSPITALIZACION Al menos el 57% de ancianos hospitalizados fueron prescritos con más medicamentos al momento de la salida, que seguían tomando un mes después. “NO ADHERENCIA INTELIGENTE”

HOSPITALIZACION Medicamentos sin indicación médica en ancianos : 

HOSPITALIZACION Medicamentos sin indicación médica en ancianos Indicación en casa Al dar salida de hospitalización Digoxina 58.4 65.1 Diuréticos 66.8 72 Antitrombóticos 79.5 80.5 Broncodilatadores inha . 69.1 69.3

Polifarmacia : 

Polifarmacia Utilización de múltiples fármacos (3-5 o más, 9 o más en Unidades de Larga Estancia). Diagnóstico controvertido. Muchos pacientes mayores precisan y se benefician de múltiples medicamentos. Administración de más medicación que aquella clínicamente indicada (excesiva o innecesaria ).

Polifarmacia : 

Polifarmacia Aumento de la evidencia de beneficios de nuevos fármacos y nuevas indicaciones. Aumento de la complejidad de los regímenes farmacológicos: “ polipíldora ”. Tratamientos curativos, sintomáticos, preventivos y paliativos . Por tanto: Tratamientos inapropiados más que medicamentos inapropiados?

Polifarmacia. Factores de riesgo : 

Polifarmacia. Factores de riesgo Edad avanzada Raza blanca Mal estado de salud Numerosas visitas médicas PERFIL DE IATROGENIA Mujeres muy viejas, frágiles y baja IMC Historia de enfermedades alergicas Reacciones Adversas Previas Comorbilidades crónicas Falla renal o hepática Deterioro cognoscitivo Polifarmacia

Polifarmacia. Consecuencias : 

Polifarmacia. Consecuencias Aumento del riesgo de prescripción inadecuada Aumenta el riesgo de reacciones adversas (principal factor de riesgo). Cascada farmacológica Aumenta el riesgo de síndromes geriátricos (delirium, caídas, incontinencia urinaria…). Disminuye la funcionalidad (ABVD y AIVD). Aumenta el consumo y gasto en salud

Cascada de la prescripción: 

Cascada de la prescripción Ram interpretada como patología médica nueva Fármaco 1 Fármaco 2 Ram interpretada como patología médica nueva

Cascada de la prescripción: 

Cascada de la prescripción BZD y ATD Neurolépticos Extrapiramidalismo Confusión

Mala utilización de medicamentos: 

Mala utilización de medicamentos INAPPROPRIATE MEDICATION Fármacos que deberían ser evitados en las personas mayores de 65 años debido a su ineficacia, o por presentar riesgos innecesarios con alternativ as más seguras.

Criterios de Beers: 

Criterios de Beers Explicit criteria for determining inappropriate medication use in nursing home residents . Arch Intern Med 1991; 151: 1825-1832 Explicit criteria for determining potentially inappropriate medication use by the elderly . An Update . Arch Intern Med 1997; 157: 1531-1536 Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults . Results of US consensus panel of experts . Arch Intern med 2003; 163: 2716-2724

Criterios de Beers : 

Criterios de Beers Fármacos que deberían ser evitados en las personas mayores de 65 años debido a su ineficacia, o por presentar riesgos innecesarios con alternativas más seguras . Fármacos que no se deberían utilizar en personas mayores con determinadas patologías médicas

Criterios de Beers: 

Criterios de Beers Fármacos que tienen riesgo de RAM cuando existen alternativas más seguras. Dosis excesivas de medicamento en ancianos. Frecuencias excesivas de medicación, prescripciones complejas. Uso de mayor tiempo del requerido.

Alto riesgo: 

Alto riesgo Indometacina Ketoralaco Pentazocina Meperidina Relajantes musculares y antiespasmódicos Nitrofurantoina Amitriptilina Doxepina Fluoxetina , dosis diaria Tioridazina BZD acción larga o dosis altas Barbitúricos Metildopa Nifedipino acción corta Amiodarona Clorpropamida Antihistamínicos Anfetaminas Laxantes estimulantes. Uso prolongado

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Inadecuadas siempre Inadecuadas en ocasiones Gravedad alta Aceite mineral Amiodarona Amitriptilina Anfetaminas (excepto metilfenidato ) Anorexígenos Anticolinérgicos y antihistamínicos Antiespasmódicos gastrointestinales Barbitúricos (excepto fenobarbital) Benzodiacepinas de vida media larga Clorpropamida Disopramida Doxepina Guanadrel Guanetidina Indometacina Ketorolac Meperidina Meprobamato Mesoridacina Metildopa Metiltestosterona Nitrofurantoína Orfenadrina Pentazocina Relajantes musculares y antiespasmódicos Tioridacina Ticlopidina Trimetobenzamida Fluoxetina (diaria) AINE de vida media larga Benzodiacepinas de vida media corta Laxantes estimulantes Gravedad baja Cimetidina Clonidina Ciclandelato Dipiridamol Doxazosina Ergotamínicos Estrógenos orales Ácido etacrínico Isoxsuprina Propoxifeno Digoxina (>0,125 mg/d excepto en arritmias) Sulfato ferroso (>325 mg/d) Reserpina (>0,25 mg/d) Criterios de Beers

Patologías: 

Patologías ICCV HTA Ulcus Péptico Epilepsia Alt . Coagulación Obstrucción esfínter urinario Incontinencia de estrés Arritmias Insomnio Parkinson Alt . Cognitiva Depresión Anorexia y malnutrición Síncope o caída SIAD- Hiponatremia Obesidad EPOC Estreñimiento crónico

Resultados: 

Resultados

Inconvenientes de los criterios de Beers : 

Inconvenientes de los criterios de Beers Estudios con bases de datos farmacológicas que solo analizan los medicamentos que se han de evitar siempre Estos estudios no contemplan dosis , duración e indicaciones No contemplan los nuevos fármacos No tiene en cuenta el abuso de fármacos con efectos secundarios graves (especialmente con acción sobre el SNC) No tiene en cuenta la utilización suboptima de fármacos de contrastada eficacia (IECAS, B-bloqueantes, Dicumarínicos )

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No diferencias al ingreso y en la salida. Amiodarone , benzodiacepinas, antiespasmódicos anticolinérgicos

CONCLUSIONES: 

CONCLUSIONES Los ancianos son un grupo de alto riesgo para presentar RAM: la farmacocinética de los fármacos en los ancianos es diferente que en pacientes más jóvenes y los fármacos presentan tendencia a acumularse. Los pacientes de edad tienen problemas con el manejo de los medicamentos tanto por exceso como por defecto. El número de medicamentos que toman las personas tiene tendencia a aumentar con la edad, lo que hace que las personas mayores estén más expuestos a las RAM. Se calcula que el 40% de las personas >65 años toman ≥5 medicamentos diferentes cada semana.

CONCLUSIONES: 

CONCLUSIONES Entre la medidas que se han propuesto para evitar las RAM en las personas de edad, se encuentran : Revisar con frecuencia los medicamentos que toman los ancianos y retirar los innecesarios considerando la posibilidad de sustituirlos por medidas no farmacológicas, Ajustar la dosificación de los medicamentos en función del filtrado glomerular estimado mediante las fórmulas de Cockroft-Gault o MDRD Revisar las posibles causas de la mala adherencia al tratamiento incluyendo las voluntarias. entre las