Manejo de cólera

Atención de casos de pacientes con Cólera:

Atención de casos de pacientes con Cólera Dr. Eduardo Ticona Chávez MS Perú - OPS

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Pacientes con deshidratación grave

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Síntomas y signos Sin deshidratación Con algún grado de deshidratación Deshidratación grave Estado de conciencia Alerta Normal, inquieto o irritable Apatía, letárgica, inconsciencia Ojos Normal Levemente hundidos Profundamente hundidos Lagrimas Presentes Disminuidas Ausentes Boca y Lengua Húmedas Secas Resecas Sed Ingesta normal de líquidos o rechazo Sediento, bebe ávidamente Incapaz de beber / presencia de vómitos Pliegue Cutáneo Retrocede inmediatamente Retrocede en menos de 2 seg. Retrocede en más de 5 seg. Ritmo cardiaco Normal Normal o taquicardia Taquicardia, bradicardia en casos graves Pulso Normal Normal o aumentado Débil Respiración Normal Normal a rápida Intensa o profunda Llenado capilar Normal Ligeramente Lento Lento Extremidades Tibias Frías Muy frías, marmórea o cianóticas Diuresis Normal o levemente disminuida Disminuida (Oliguria) Muy disminuida o anuria Como valorar el Estado de Deshidratación

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Tasa de letalidad hospitalaria al inicio de la epidemia. Haití Tasa de letalidad hospitalaria Numero de casos hospitalizados

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Complejidad del escenario hospitalario al inicio de la epidemia

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Inadecuada organización de los servicios falta de preparación del personal de salud para una adecuada respuesta Falta de una respuesta en el 1er nivel de atención Factores que condicionan esta situación

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Antecedentes de casos hospitalizados de Cólera Casos Reportados, Cases que requirieron cuidados ambulatorios y hospitalización, 1991 y Enero – Marzo 1992* Total Cases: 1991 1992 Total 322,562 100% 93,411 100% 415,973 100% Ambulatorios 203,039 62,9% 51,607 55,2% 254,646 61,2% Hospitalizados 119,523 37,10% 41,804 44,80% 161,327 38,80% Muertes: 2,909 0,90% 328 0,4% 3,237 0,8% * Oficina General de Epidemiología del Ministerio de Salud del Perú, a fines de Marzo de 1992 Nota: Son todas las muertes, incluyen las ambulatorias y las de casos hospitalizados.

Tratamiento de cólera:

Rehidratación Plan A Plan B Plan C Antibioterapia en Plan B y C Esquema para niños Esquema para embarazadas y mujeres lactantes Esquema para adultos Tratamiento de cólera

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Plan A: Hidratación en casa o comunitaria

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Plan B: Hidratación en C. de Salud

Plan C: hidratación en UTC/CTC:

Plan C: hidratación en UTC/CTC

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Acceso venoso rápido y seguro

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Canalizando dos vías en la flexura del codo.

Plan C: Volumen EV a administrar:

Plan C: Volumen EV a administrar Lactato de Ringer Cloruro de Sodio al 0.9% Velocidad de perfusión: 1ª hora: 50 ml / kg 2ª hora: 25 ml / kg 3ª hora: 25 ml / kg Persona de 60 Kg de peso 1ra hora: 3 lts 2da hora: 1.5 lts 3ra hora : 1.5Lts Total en 3 horas: 6 lts

Hidratación Endovenosa:

Hidratación Endovenosa Lo planificado para las 3 hs Lo conseguido en las 3 hs Mejorar el estado de hidratación Mejorar la acidosis Desaparecer o calmar los vómitos Mejorar la diuresis HEV Paciente con deshidratación severa

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Shock hipovol Insf Renal Total T.Hospitalizacion <60 >60 <60 >60 6 hrs 1 1 -- -- 2 6 - 12 hrs -- 2 -- -- 2 13 - 24 2 2 -- -- 4 25 - 36 -- 2 -- -- 2 37 - 48 -- 3 -- -- 3 49 - 60 -- -- 1 1 2 61 - 72 -- -- -- 1 1 73 - 84 -- -- -- 1 1 85 - 96 -- -- -- -- 0 96 hrs -- -- 1 2 3 Total 3 10 2 5 20 Mortalidad por cólera Hospital Dos de Mayo. Perú 1991 Archivos de inicios de la epidemia Servicio de Enfermedades Infecciosas y Tropicales del Hospital Dos de Mayo de Lima, Perú

Complicaciones:

Shock hipovol é mico Insuficiencia renal Hipopotasemia Hipoglucemia Convulsiones Neumonía aspirativa Edema agudo del pulmón. Complicaciones

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En Plan C: Luego de la estabilización del paciente Luego de fase de hidratación EV intensa Evaluar a la 2da - 3ra hora: si paciente puede beber Sentar al paciente Inicie antibioticoterapia Inicie H. O. vigilada

Hidratación oral vigilada:

Hidratación oral vigilada

El sueño perturba adecuada RHO:

El sueño perturba adecuada RHO

Hidratación Oral:

Hidratación Oral Lo conseguido en las 3 hs REV Mejorar el estado de hidratación Mejorar la acidosis Desaparecer o calmar los vómitos Mejorar la diuresis RHO Completar la rehidratación Mantener y/o recuperar el equilibrio A-B Evitar sobrehidratación Evitar complicaciones electrolíticas

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La hidratación oral en paciente no compensado demanda mas cuidados

Antibioterapia en Plan B y C:

Antibioterapia en Plan B y C Edad Medicamentos Dosis y Vía Menores de 8 años Primera opción Azitromicina 20mg/kg VO, dosis única Segunda opción Eritromicina 12.5mg/kg cada 6 horas, VO, durante tres (3) días Tercera opción Doxiciclina 2-4mg/kg VO en dosis única Mayores de 8 años y adultos Primera opción Doxiciclina 300 mg en dosis única VO. Segunda opción Azitromicina 1gr V.O., dosis única. Embarazadas y mujeres lactando Primera opción Azitromicina 1gr V.O., dosis única. Ó Segunda opción Eritromicina 500mg cada 6 horas V.O., durante tres (3) días ROV El antibiótico disminuye la perdida

Evaluando el momento del alta:

Evaluando el momento del alta horas 1 2 3 4 5 6 7 8 9 HEV HOV ATB Volumen de diarrea Diuresis Alta

Criterios de Egreso:

Criterios de Egreso cumplir todos los criterios: Paciente que no presenta signos de deshidratación. Volumen de diarrea escaso (una diarrea en las últimas dos horas). Tolerando adecuadamente la vía oral. Condiciones generales buenas. Sin condiciones sociales de riesgo. Entregar sobres de SRO en cantidad suficiente para dos días. Educar en reconocimiento de signos de alarma.

Signos de alarma:

Aumento en el número de evacuaciones Vomita todo lo que ingiere Orina poco o no orina. Disminución del reflejo de succión (lactante) Letárgica o inconsciencia Convulsiones Signos de alarma

Cólera y comorbilidad:

Cólera y comorbilidad Un tratamiento efectivo del cólera, evita que la comorbilidad se descompense. Un buen manejo del cólera, logra un tratamiento exitoso del paciente con comorbilidad. Una vez que el paciente haya completado los criterios de alta del cólera: La comorbilidad este compensada: sale de alta La comorbilidad este descompensada: debe de pasar al servicio correspondiente, para su manejo especializado. Cólera Comorbilidad

Decisión de un traslado:

Decisión de un traslado Los pacientes deben ser tratados en el Centro de Salud donde ha sido diagnosticado. Los trasladados solo en casos muy especiales, como Falla renal aguda, o comorbilidades descompensadas.

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Lavamanos Mesa para RHO J J J J J J J J J J J Ingreso Mesa con deposito de agua segura y preparación de SRO Banca Zafacones ropa Otro material contaminado Salida de material contaminado Lavadero de patos Deposito de patos Banca Camilla de recepción Camillas sin ruedas Paño con cloro en el piso Vitrina para almacenar infusiones EV, SRO, etc Carro de medicamentos baños Lampara florescente potente Elaborado por: Dr. Eduardo Ticona Chávez. Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima - PERU Diseño de una Unidad de Tratamiento de Cólera