Convulsoes Neonatais e Epilepsia

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Fatores de risco para o desenvolvimento de Epilepsia após Convulsões Neonatais Risk Factors for developing Epilepsy after Neonatal Seizures Pediatric Neurology 2004; V.30 : 271-277 Apresentador: Dr. Andersen Fernandes Orientadora: Dra. Albaneyde Formiga Hospital Regional da Asa Sul – SES/DF Silva, LFG; Nunes, ML; Costa JD Divisão de Neurologia e Laboratório de Neurofisiologia Clínica Hospital São Lucas Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul Faculdade de Medicina - Porto Alegre, Brasil

Introdução: 

Introdução Convulsões: desordem neurológica mais freqüente do período neonatal Incidência variável Prognóstico X Melhores cuidados Ainda é preditor de complicações neurológicas futuras Etiologia Epilepsia: complicação comum; relacionada a outras disordens permanentes

Introdução: 

Introdução Epilepsia após convulsões neonatais: 3,5 a 56% Estabelecer fatores de risco para o desenvolvimento de Epilepsia: planejamento da assistência em longo prazo

Objetivos: 

Objetivos Determinar fatores de risco clínicos e polissonográficos que podem ser preditores precoces do desenvolvimento de Epilepsia em casos de convulsões neonatais

Pacientes e Métodos: 

Pacientes e Métodos Estudo observacional Coorte de lactentes: convulsões neonatais clinicamente comprovadas Histórico de Internação na UTIN do Hospital São Lucas, de janeiro de 1987 a Dezembro de 1997 Seguimento no Ambulatório Neonatal Classe socioeconômica baixa

Pacientes e Métodos: 

Pacientes e Métodos Revisão de prontuários por neuropediatra Critérios de Volpe Exclusão: apenas uma convulsão, tremores, curarizados Etiologia: dados clínicos, laboratoriais ou de imagem Tempo de ocorrência: em relação ao nascimento Precoce: 1a semana Tardia: do 8º ao 28º dia Uso de anticonvulsivantes

Pacientes e Métodos: 

Pacientes e Métodos Exame neurológico interictal: “Avaliação Neurológica Neonatal Global” – estado mental, tônus, atividade motora

Pacientes e Métodos: 

Pacientes e Métodos Epilepsia pós-natal: questionário validado enviado aos pais Epilepsia: condição caracterizada por 2 ou mais convulsões epilépticas não-provocadas, recorrentes, após período neonatal Diagnóstico confirmado por consulta com neuropediatra experiente que desconhecia os antecedentes neonatais

Pacientes e Métodos: 

Pacientes e Métodos Tipo de convulsões e síndromes epilépticas: Liga Internacional sobre Epilepsia Todas as variáveis clínicas foram relacionadas com o desenvolvimento ou ausência de epilepsia pós-natal Polissonografias: analisadas por eletroencefalografista que desconhecias os antecedentes das crianças

Análise estatística: 

Análise estatística Pacientes com convulsões neonatais: Epilepsia x Sem epilepsia Nível de significância: 0,05

ResultadosCaracterísticas clínicas: 

Resultados Características clínicas Período Perinatal e Gestacional Janeiro 1987 a Dezembro 1997 56% Masculino : 44% Feminino 34,6% prematuros (34 s) : 65,4% a termo (39s) Parto normal 64,6% : cesárea 35,4% Reanimação em 44,1%

ResultadosCaracterísticas clínicas: 

Resultados Características clínicas Período Perinatal e Gestacional Eventos adversos no período pré-natal 40,9% Hemorragia do 1º trimestre 23,1% Ruptura prematura de membranas 21,1% Diabetes gestacional 15,4% DHEG 13,5% Doença sistêmica agravada pela gestação 9,6% Infecção do Trato Urinário 7,7% Restrição do crescimento intra-uterino 5,8% Infecção congênita 3,8%

ResultadosCaracterísticas clínicas: 

Resultados Características clínicas Período Perinatal e Gestacional Variáveis clínicas destes períodos não apresentaram significância estatística em relação à evolução, mas Apgar no 1º minuto e Prematuridade foram mais significantes

ResultadosCaracterísticas clínicas: 

Resultados Características clínicas Período Neonatal Classificação da convulsão Clônica 39,4%, sutil 26%, tônica 11,8%, mioclônica 5,5% Associação de tipos de convulsão 17,3% - relacionado a infecção no sistema nervoso central (risco relativo = 3,02) Etiologia: distúrbios metabólicos e asfixia perinatal Convulsões neonatais precoces 83,5%

ResultadosCaracterísticas clínicas: 

Resultados Características clínicas Período Neonatal Altamente significantes para o desenvolvimento de epilepsia pós-natal: Manutenção de drogas anti-epilépticas 72,4% Exame neurológico anormal

ResultadosPolissonografia: 

Resultados Polissonografia 123/158 polissonografia: 100 incluídos Idade concepcional* ao 1º exame: 31-45 semanas Polissonografia: 17% normal (etiologia +: distúrbios metabólicos transitórios) 83% alterados

ResultadosPolissonografia: EEG: 

Resultados Polissonografia: EEG Alterações subjacentes 15,7% Padrões potencialmente epileptogênicos 54,2% Alterações do ciclo sono-vigília/maturação 3,6% Mais de uma alteração 26,5% Alteração polissonográfica: estatisticamente significante (P = 0,02)

Resultados: 

Resultados

Resultados: 

Resultados

Resultados: 

Resultados Intervalo entre convulsões neonatais e epilepsia: 53 dias – 39 meses Síndrome de West: sem associação significativa com etiologia, tipo de convulsão e anormalidades EEG Prognóstico e Morbidade: Significância em relação a: Paralisia cerebral Déficit cognitivo

Discussão: 

Discussão Convulsões: desordem neurológica neonatal + importante Clientela selecionada Resultados compatíveis com outros estudos Formas graves: evolução desfavorável para aqueles que desenvolveram epilepsia

Discussão: 

Discussão Convulsões neonatais ocorrem mais em prematuros Mas: incidência de epilepsia não se relacionou com IG ou Peso ao Nascimento Não houve diferenças no prognóstico entre prematuros e a termo Convulsões precoces – maior mortalidade e morbidade (lesão encefálica - asfixia) Asfixia: 50% dos pacientes com S. West

Discussão: 

Discussão Convulsões neonatais + baixo peso +hipoatividade = preditores de paralisia cerebral Infecção SNC: risco 3x maior de epilepsia Bactérias Mau prognóstico: Drogas anti-epilépticas prolongadas Exame neurológico alterado Polissonografia alterada (preditor moderado) Polissonografia seqüencial alterada (não foi avaliado)