SÃlma 29mars Sten Landahl

Download
Share  Add to  Flag Embed
Uploaded from authorPOINTLite
Views:
 
Category: Education
     
 
License:   All Rights Reserved

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

Läkemedelsbehandling hos äldre – Vad vet vi?: 

Läkemedelsbehandling hos äldre – Vad vet vi? Sten Landahl

Läkemedel - Äldre: 

Läkemedel - Äldre Läkemedelsbehand-ling är till nytta för de flesta patienter vid korrekta indikationer Kvaliten i läkemedelsbehand- ling kan förbättras Antibiotika Smärtstillande Insulin Losec ACE-hämmare Cytostatika Antidepressiva Neuroleptika

Sälma 85 år: 

Sälma 85 år Hypothyreos 25 år Hjärtinfarkt 10 år sedan Förmaksflimmer 12 år Collumfraktur 1 år sedan Depression 1.5 år sedan (suicidförsök) Sämre minne något år Ulcus 3 år sedan

Sälma 85 år: 

Sälma 85 år Internmedicin Furosemid 40 mgx2 (bensvullnad) Seloken Zoc 100 mgx1 Imdur 30 mgx1 Trombyl 75 mgx1 Simvastatin 20 mgx1 Waran enligt ordination

Sälma 85 år: 

Sälma 85 år Psykiatriker Stilnoct 7,5 mg t.kv. Citalopram 20 mgx1 för depression TrioBe 1x1 (dåligt minne)

Sälma 85 år: 

Sälma 85 år Distriktsläkare Panodil 2x3 sedan 1 år Fosamax 10 mgx1 (collumfraktur) Calcium-D-vitamin 1x2 Omeprazol 20 mgx1 Levaxin 0,1 mgx1 Stesolid 2 mg x 3 mot oro

Sälma 85 år: 

Sälma 85 år Vem har det övergripande ansvaret? Vem dokumenterar effekter, bieffekter? Hur sker informationen mellan vårdgivare? Vem omprövar indikationer?

Slide8: 

Ansvarsfördelning Dokumentation Information Uppföljning

Vad vet vi: 

Vad vet vi Människan åldras

Den gamla människan: 

Den gamla människan Små marginaler Funktionsförlust vid påfrestning Minskad social säkerhet – socialt nätverk

Slide12: 

Den äldre patienten Observera att den sjukdom som diagnosticeras ofta ger svikt också i andra organsystem Återställ snarast patientens optimala funktionsförmåga

Multisvikt Sjukdom plus nedsatt funktionsförmåga: 

Multisvikt Sjukdom plus nedsatt funktionsförmåga Cirka 20-25% av befolkningen ≥ 75 år Cirka 50% av befolkningen ≥ 85 år Samordnade och snabba vårdinsatser behövs

Diagnostik: 

Diagnostik Gör en helhetsbedömning av den äldre patienten behandla utifrån denna helhetsbild Inte bara utifrån enskilda symtom

Se helheten: 

Se helheten

Vad vet vi : 

Vad vet vi Äldre använder många läkemedel

Slide17: 

Läkemedelsförsäljning i Sverige år 2005: 23 Miljarder Sek (2500 kr/inv) 14% av detta till personer >80 år (6800 kr/inv)

Slide19: 

Ofta inte bra med 10-12 läkemedel men det finns situationer då det kan vara ok! För en annan person kan det vara för mycket eller fel med 3-4 läkemedel.

Vad vet vi: 

Vad vet vi Behandling med många läkemedel ger sämre ordinationsföljsamhet

Concordance: 

Concordance Då jag blir sjuk går jag till Min läkare. Vi samspråkar en stund, sen skriver han ut medicinerna Dom tar jag inte – sedan mår jag bra igen. (Molière: Den inbillade sjuke 1673)

Hur använder patienterna sina mediciner: 

Hur använder patienterna sina mediciner 1/3 följer alltid ordinationen 1/3 följer ibland ordinationen 1/3 följer aldrig ordinationen Källa: ABLA II rapport, 2001

Kassation av läkemedel: 

Kassation av läkemedel 900 ton läkemedel per år lämnas tillbaka till apoteken i Sverige (2/3 lämnas inte tillbaka) = 1-2 miljarder kronor Källa: Enkätstudie, Läkartidningen Nr 10 2004, volym 101

Vad vet vi: 

Vad vet vi Behandling med många läkemedel ökart interaktionsrisken

Slide25: 

Absorption - interaktion Fe2+ Antacida L-Dopa Tetracyklin

Slide26: 

Receptorer - Interaktion NSAID Hämmad diuretikaeffekt Minskad blodtryckseffekt av b-blockerare och ACE-hämmare Minskad gluconeogenes från levern: ökad effekt av antidiabetika

Slide27: 

Metabolism - interaktion Dextropropoxifen Sänkt metabolism av t.ex metoprolol, karbamazepin

Interaktioner: 

Interaktioner ACE-hämmare Kalium,vätska,njurar Waran Salicylat, NSAID, paracetamol, tramadol

Interaktioner: 

Interaktioner Gör alltid en bedömning av interaktionsrisk innan nytt läkemedel Glöm inte naturläkemedel

Farmakokinetik: 

Farmakokinetik Förutsätt alltid att den äldre patientens njurfunktion är nedsatt (oberoende av kreatininvärde) när läkemedel med smal terapeutisk bredd som utsöndras via njurarna ordineras

Vad vet vi: 

Vad vet vi Ökad förekomst av läkemedelsrelaterade problem med stigande ålder

Läkemedelstolerans: 

Läkemedelstolerans Äldre tål högdos sämre än vad yngre gör

Slide33: 

Läkemedelsrelaterad sjukdom 10-30% av akutinläggningar är relaterat till läkemedelsbehandling biverkningar, noncompliance, interaktioner 50% av dessa skulle undvikits genom bättre behandling Kostar som läkemedelsnotan

LäkemedelsRelaterade Problem MAVA Mölndal: 

LäkemedelsRelaterade Problem MAVA Mölndal 32 % av alla intagna på MAVA hade något läkemedelsrelaterat problem 12 % som intagningsorsak 30 % av vårddagarna på MAVA betingades av LRP Lars Klintberg, Mölndal, 2006

Dosering: 

Dosering Mot bakgrund av förändrad läkemedelstolerans hos sköra äldre patienter Starta med låga doser och titrera försiktigt upp till effektiv dos

25% av 82 åringar kände inte till indikationen för ett eller flera läkemedel: 

25% av 82 åringar kände inte till indikationen för ett eller flera läkemedel Information

Uppföljning: 

Uppföljning

Dokumentera!: 

Dokumentera! Indikation Förväntat resultat Behandlingsduration Ansvar för utvärdering och när I epikris, läkemedelsberättelse, dosrecept, patientinformation

Kan användas som riskmarkörer för läkemedelsbehandling : 

Kan användas som riskmarkörer för läkemedelsbehandling Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer

Slide41: 

Målsättningen är inte i första hand en minskning av antalet läkemedel hos äldre patienter Målsättningen är i första hand att komma till rätta med kvalitetsbrister i diagnostik och behandling av de gamla patienterna, där minskning av antalet läkemedel ibland kan vara en åtgärd Läklemedelsgenomgångar

Läkemedel med risk för reboundeffekter eller utsättningsreaktioner som bör trappas ut långsamt : 

Läkemedel med risk för reboundeffekter eller utsättningsreaktioner som bör trappas ut långsamt Sedativa-Hypnotika Β-blockerare Diuretika PPI Antidepressiva Centralt verkande analgetika

Bättre läkemedelsanvändning: 

Bättre läkemedelsanvändning Tänk efter före!!! Bättre undvika insättning Än tvingas till utsättning

Slide44: 

Läkemedel är inte all behandling här i livet!

Tack för mig: 

Tack för mig