POUMON SAHARIEN FRENCH PPT

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1 AUTEURS: BOUBAKER ZIAR (MD) LE "POUMON SAHARIEN" [ SAHARA DESERT LUNG ] :

INTRODUCTION : 

2 INTRODUCTION DEFINITION DU “DESERT”: Un écosystème où les precipitations d’eau sont inf à 250 mm/an Les deserts, couvrent le 1/3 de la surface des “terres fermes” du globe On distingue: Les deserts “Chauds”: type “SAHARA” Les deserts “Froids”: type “Desert POLAIRES”

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3 LE SAHARA: Le plus vaste désert chaud de la planète Couvre: 9 000 000 Km2 = 8% de la surface des « terres fermes » du globe S’étend de l’ouest à l’est du nord de l’Afrique (de l’atlantique à la mer rouge) La méditerranée + chaîne de l’ATLAS; le limitent au nord l’Afrique sub-saharienne:le soudan + vallée du Niger (le sahel); au sud Afrique sub-saharienne SAHARA

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4 Densité : 3 habitants/10 Km2 Le Sahara est de type géologique: sableux: « ERGS » = « DUNES » (grand Erg oriental Tunisien) Caillouteux: « REGS » Rocheux / Montagneux: « HAMMADAS » = 70% de la surface du Sahara Marécageux / salée: « CHOTTS » Le sable du Sahara, provient du “ concassage” naturel des HAMMADAS par le vent HAMADAS ERGS

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5 Le sable du Sahara est constitué de: SILICE CRISTALLINE LIBRE (SIO2)“fraîche”,sans cesse renouvelée La silice se présente sous trois formes cristallines: Quartz/cristobalite/ tridymite dite « libre » :pour la différencier des autres minéraux siliceux ( talc,Asbestos…) Dite « cristalline » : car c’est la seule forme « Fibrosante » C’est le principal “AEROCONTAMINANT » MINERAL” du Sahara Ce dioxyde de silicium, est minéral, Oxyde- acide ( O.A.P lésionnels) CITY SANDSTORM DESERT SANDSTORM

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6 Les vents: le « SIROCO » , vent de Sud-est ;diamétralement opposé au vent prédominant en méditerranée le “MISTRAL”(vent marin) Ce vent, associé à un Anticyclone génère les “VENTS DE SABLE”: véritables «AEROSOLS MINERAUX» de poussière de silice libre; SIROCO MISTRAL

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7 Le climat est SEC, Chaud- diurne: pics à 54°C en été froid - nocturne : atteignant les -8°C en hiver PARTICULARITEE DU SABLE SAHARIEN DE TUNISIE: Au dessus de “chott djerid” : sable blanc (calcaire++) Au dessous de chott djerid : sable rouge (silice++) SAHARA

MECANISMES DE DEFENSE DU TRACTUS RESPIRATOIREAUAERO-CONTAMINANTS MINERAUX : 

8 MECANISMES DE DEFENSE DU TRACTUS RESPIRATOIREAUAERO-CONTAMINANTS MINERAUX MECANISMES NATURELS DE DEFENSES : Réchauffement/humidification de l’air inhalé par les fosses nasales « tapis roulant » de l’épithélium cilié (muco-ciliaire) Pouvoir bactéricide du mucus bronchique Phagocytose macrophagique alvéolaire

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9 CLEARANCE DU TRACTUS BRONCHO-PULMONAIRE: La localisation,l’étendue et la severitée des lésions pulmonaires, sont fonction de: La taille des particules inhalées ( granulométrie) L’intensité de l’exposition (saturométrie)

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10 Le mécanisme de clearance du tractus bronchique distale,est capable d’épurer les particules de: Ø< 0,5 µm; à condition que ; la saturation de l’empoussièrement ne dépasse pas : 10 particules/cm3 d’air Voies aériennes Sup Bronche &Bronchioles Alvéoles ›à3µm 0,7 à 3µm Alvéolo- capillaire 0,5 à 0,7µm ‹à0,5µm LA RETENTION ALVEOLAIRE DES PARTICULES EST PREDOMINENTE AUX LOBES SUPERIEURES ET EN POSTERIEUR

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11 ANA-PATH DE LA RETENTION ALVEOLAIRE DES AERO-CONTAMINANTS MINERAUX MACROPHAGES ALVEOLAIRES Tissus Lymphatiques Para-Hilaires Calcifications en " Coquille d'oeuf " Lyse des Macrophages Rx : 0,5 à 0,7µm silice Silice libre cristalline Rupture membrane lysozymes pénétration Libération Enzymes toxiques libération Stimulation des fibroblastes Fibrose parenchymateuse masses fibreuses pseudo-tumorales (conglomerées) Emphyseme Paracicatricel Insuffisance Respiratoire Chronique Retention Bronchique ’agents broncho constricteurs Asthme Extrinseque Alvéolo Capillaire Rupture de la membrane Perméabilité +++ O.A.P lésionel Ø‹0,5µm 0,7 à 3µm

PATHOLOGIES BRONCHO-PULMONAIRES SPECIFIQUES AU SAHARA « LE POUMON SAHARIEN » : 

12 PATHOLOGIES BRONCHO-PULMONAIRES SPECIFIQUES AU SAHARA « LE POUMON SAHARIEN » INTRODUCTION: L’aéro - contaminant principal en milieux saharien; est l’aérosol de silice libre cristalline L’agression de l’arbre broncho pulmonaire par ces particules et les réactions de défense du tractus respiratoire; déterminent les pathologies broncho pulmonaires spécifiques au milieu saharien L’affection principale, est la pneumoconiose de type silicose; résultat de la rétention des particules de silice par les alvéoles pulmonaires,alors que; la rétention bronchique et alvéolo-capillaire se traduisent respectivement par l’asthme extrinsèque et l’O.A.P lésionnel La survenue de ces affections dépendent de la granulométrie des particules de silice inhalée

LA SILICOSE : : 

13 LA SILICOSE : C’est une PNEUMOCONIOSE Fibrosante La fibrose est localisé : Au sommets et en postérieur des poumons Peri-bronchiolaires Centro-acinaires Sous pleurales La latence clinique dépend de : La severitée de l’exposition : saturometrie La durée de l’exposition On distingue ainsi: La silicose « simple »: latence de 5 à 10 ans La silicose « accélérée »:latence de 10 à 20ans qui déterminent la: « PMF » Progressive Massive Fibrosis » centro-lobulaire

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14 silicose "accélérée" progressive massive fibrosis ( P.M.F )

HISTORIQUE : 

15 HISTORIQUE Bernardino Ramazzini (1633-1714) disait: “...quand les cadavres de ces malades, étaient disséqués; il se trouvait qu’ils étaient truffés de petit cailloux.” Diseases of Workers (De Morbis Artificum Diatriba, 1713).

LA CLINIQUE: : 

16 LA CLINIQUE: Phase d’état: Essoufflement Broncho-pneumopathies chroniques non spécifiques : Toux matinale Expectorations Dyspnée d’effort Phase d’insuffisance respiratoire: Dyspnée d’effort aux activités modérées avec une diminution de la capacité vitale = syndrome restrictif à l’ E.F.R Phase d’ H.T.A.P: Dyspnée de repos/décubitus Signes de cœur pulmonaire chronique

LA SILICOSE COMPLIQUEE: : 

17 LA SILICOSE COMPLIQUEE: Complications fonctionnelles: L’insuffisance respiratoire chronique Complications mécaniques: Pneumothorax spontanée, par ruptures de bulles d’emphysème sous pleurale Nécrose aseptiques pseudo tumorales sous forme d’Aspergillome qui se développe dans les cavités broncho pulmonaires ou pleurales détergées et epithelialisées post tuberculeuses RX: images en « GRELOT »: Opacité dense au sein d’une cavité séparée par un croissant gazeux supérieur ET MOBILES aux changement de position HEMOPTYSIES +++

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18 Complications infectieuses: Surinfections broncho-pulmonaires: Complications diverses: La silico-proteinose: Clinique: pneumonies récidivantes Diagnostic ana-path: liquide protéique rosâtre au sein d’alvéoles pseudo-oedemateuses MYCOBACTERIES ATYPIQUES B.K +++ ASPERGILLUS FUMIGATUS SILICO-TUBERCULOSE [ T.D.M ]: ASPERGILLUM

REMARQUE: : 

19 REMARQUE: ; Toutes ces complications,se manifestent parfois avant La silicose symptomatique et la font suspecter, régressent dans certains Cas À l’arrêt de l’exposition

PHATOLOGIES ASSOCIEES: : 

20 PHATOLOGIES ASSOCIEES: SILICO-TUBERCULOSE: incidence de la TBK est triple chez les porteurs de silicose AGRICOLA,au XVI siècle; parlait de « la maladie aux huit veuves » CANCERS BRONCHO-PULMONAIRES: La silicose est classée au GROUPE 1 des maladies carcinogènes [ International Agency For Research On Cancer – 1996] AGRICOLA 1494-1555

MALADIES AUTO-IMMUNES: : 

21 MALADIES AUTO-IMMUNES: ; SCLERODERMIE LUPUS ERYTHEMATEUX DISSEMINE + Syndrome D’Erasmus Syndrome de Caplan-Colinet + SILICOSE SILICOSE Anticorps Anti-Scl70 + C.R.E.S.T Syndrome Test de FARR+ POLYARTHRITE RHUMATOIDE GLOMERULO NEPHRITE Extra-capillaire Waaler-Rose + Latex + Calcinose Raynaud oEusophagite Sclérodactylie Télangiectasie +/- A.N.C.A +

SPIROMETRIE & GAZOMETRIE : 

22 SPIROMETRIE & GAZOMETRIE . SPIROMETRIE (EFR) GAZS DU SANG AU DEBUT STADE AVANCE STADE AVANCE HYPOXEMIE D’Effort HYPOXEMIE Cliniquement apparente Troubles Neurologiques Diminution du Transfert de CO T.L.C.O ‹ 25 ml/min/mm Hg Syndrome Restrictif ( Tiffenaud =VEMS/CV ) AU DEBUT

DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE : 

23 DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE La radiographie du thorax ,en matière de silicose a un double but: Diagnostic Dépistage: selon la Classification Internationale des Radiologies des Pneumoconioses, [Bureau International du Travail- 1956,révisé 1980,1998] LE DEPISTAGE RADIOLOGIQUE DE LA SILICOSE, EST BASE SUR LE CONCEPT DE LA « DOSE CUMULEE » Dose cumulée ( mg/m3-année) = niveau d’exposition (mg/m3) X nombre d’années d’exposition

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24 ILO 1980 INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF RADIOGRAPHS OF THE PNEUMOCONIOSES

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25 . Silicose primaire: Opacités multiples nodulaires/micronodulaires: Bien limitées Homogènes Siégeant Aux lobes supérieurs/postérieurs Adénopathies Hilaires En « Coquille d’Œuf » Emphysème Para-cicatriciel Opacités RETICULEES Masses Pseudo-Tumorales conglomérées: Opacités supérieurs De 1cm de Ø Sur un fond De Silicose primaire silicose primaire

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26 RX: normale silicose des sommets pulmonaires silicose diffuse adenopathie hilaire en "coquille d'oeuf"

DIAGNOSTIC TOMODENSITOMETRIQUE : 

27 DIAGNOSTIC TOMODENSITOMETRIQUE . Micronodules Centro-lobulaire et/sous pleuraux 2à5 mm deØ De type lymphatiques/perilymphatiques: “calqués” sur les lymphatiques pulmonaires Nodules: Bien limités Distribution homogène Masse de fibrose: Ovalaire Contours réguliers Excavés/calcifiés Distorsion : adénopathies mediastinales/hilaires Calcifiés en « coquille d’œuf » MASSES DE FIBROSE Centro-lobulaires Peri-lymphatiques

BIBLIOGRAPHIE : 

28 BIBLIOGRAPHIE [An association between desert lung and cataract – a new syndrome], N.D Hawass Br J Ophtalmol.1987 september; 71(9):694-697 [Archives of environmental health] , 1974 (29) :121 [Negev desert lung], Br Med J.1974 december14;4(5945):614 [Particulate exposure during the persian gulf war] ( the Thomas Report).march 2000 [The pattern of indoor and outdoor respiratory allergens in asthmatic adult newly developed country] , Hisham A Sattar and al Clin Exp Allergy.2003 nov,33(11):1606 -1611

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29 . MERCI