TROMBOSIS Y EMBOLIA

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Universidad Autónoma de Guerrero UA Facultad de Medicina Patología “TROMBOSIS Y EMBOLIA” Dr. Mario Ochoa Martínez Acapulco, Gro., Abril de 2010 ALUMNO: SAINT SERRANO REYES

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Si el Px sobrevive a trombosis inicial en los días o semanas siguientes los trombos sufren combinación.

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Disolución Actividad fibrinolítica Disminución del tamaño y lisis total del trombo reciente. Si trombo es antiguo Polimerización extensa de fibrina= trombo resistente a proteólisis y lisis ineficaz Administración de agentes fibrinolíticos (t-PA) efectiva solo en primeras hrs formación trombo

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Correlaciones clínicas. Trombosis venosa frente a trombosis arterial Los trombos Obstrucción de las arterias y venas. Émbolos Venosos - Producir congestión y edema en LVD a la obstrucción - Embolizar pulmones y producir la muerte Arteriales Embolizar, incluso producir infarto tisular Su función en la obstrucción vascular en sitios críticos (vasos coronarios y cerebrales) +significativa clínicamente

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Trombosis venosa (flebotrombosis) Venas profundas. Pierna Venas superficiales. Pierna Safena. Varices Congestión local, inflamación, dolor y dolor a la palpación . Rara vez embolisan Edema local y afectación drenaje venoso predispone infección piel por traumatismo menor y desarrollo ulceras varicosas Vena poplíteas, femorales e ilíacas Si embolizan Pueden producir dolor local y edema. 50% px asintomaticos Obstrucción compensada por bypass

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TVP se puede producir con estasis o situaciones de hipercoagulabilidad, Insuficiencia cardiaca Potencial de infusión del liquido amniótico en la circulación El final del embarazo Postparto -EDAD AVANZADA -REPOSO EN CAMA -INMOVILIZACION Riesgo TVP Actividad física efecto ordeñamiento MM inferior pierna y por tanto retorno venoso

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-Aterosclerosis desencadenante fundamental trombosis -Trombos murales cardiacos se puede producir por infarto de miocardio y daño endocardio. -La cardiopatía reumática puede producir trombos murales auriculares debido a estenosis mitral, seguida dilatación aurícula izquierda y fibrilación auricular. Cerebro, riñones y bazo principalmente dañados por su gran volumen flujo sanguíneo Trombosis cardiaca y arterial

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Embolia Su consecuencia incluye necrosis isquémica

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Formas raras de émbolos Embolias grasas Burbujas de aire o nitrógeno Restos ateroscleróticos Fragmentos tumorales y de medula ósea Cuerpos extraños Émbolos Alojan vasos pequeños Sigan pasando Oclusión vascular parcial o total

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Tromboembolia pulmonar Incidencia 20-25% Tromboembolia pulmonar fatal 6-12% últimos 25 años Tromboembolia pulmonar sigue causando 200,000 muertes año en USA. 95% casos émbolos venosos Trombos venas profundas de las piernas Desplaza por canales grandes Pasa corazón derecho Vasculatura pulmonar Dependiendo tamaño embolo Ocluir arteria pulmonar principal Impactar en bifurcación seguir avanzado arteriolas

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El paciente que ha sufrido una embolia pulmonar tiene un alto riesgo de sufrir mas.

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60-80% embolias pulmonares son silentes porque son pequeñas Muerte súbita Insuficiencia cardiaca derecha Colapso cardiovascular Se produce. Obstruido 60% circulación pulmonar émbolos Obstrucción embolica de arterias mediano tamaño puede producir hemorragias pulmonar pero no infarto. Pulmon doble aporte sangre Obstrucción embolica de las arteriolas pulmonares terminales suele asociarse con infarto Émbolos que se producen en periodo corto de tiempo puede causar hipertensión pulmonar con insuficiencia cardiaca derecha

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Tromboembolia sistemica Se refiere a émbolos en la circulación arterial. 80% se origina trombos cardiacos murales 2/3 asociado infarto pared del ventrículo izquierdo, el otro con aurícula izquierda dilatada Aneurisma aórtico Trombos o ulceraciones de placas aterosclerótica Fragmentaciones de vegetaciones de las válvulas

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Émbolos paradójicos Parece originarse en venas pero termina en circulación arterial Embolo arterial viaja por muchos lugares, el sitio en que se para depende origen de tromboembolia y el flujo de sangre Lugares de embolizacion arterial 75% extremidades inferiores 10% cerebro Intestino, riñones y bazo afectado menor medida

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Las consecuencias de embolias en tu tejido depende de: Vulnerabilidad a la isquemia Calibre del vaso ocluido Aporte de la circulación colateral En gral la embolia arte produce infarto de los tejidos afectados

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Embolia grasa Fractura huesos largos o tras traumatismo de tejido blando Glóbulos grasos en circulación Grasa entra en circulación por rotura de los sinusoides vasculares de la medula o rotura de vénulas en tejido lesionado Embolia grasa y de medula 90% lesiones esqueléticas menos 10% sintomatología clínica.

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Síndrome de embolia grasa Insuficiencia respiratoria Síntomas neurologicos Anemia Y trombopenia Fatal 10% casos Síntomas 1-3 días Inicio taquipnea, disnea y taquicardia. Sintomas neurologicos: Irritabilidad y desosiego, con progresiones al delirio o coma

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Embolia grasa ocluye microvasculatura pulmonar y cerebral. Lesiones vasculares agravan con agregación plaquetaria y eritrocitaria local.

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