28.Ortopedia

ORTOPEDIA EN PEDIATRIA : 

ORTOPEDIA EN PEDIATRIA DR. MARTIN MARQUEZ RODRIGUEZ PEDIATRA ISN

ORTOPEDIA PEDIATRICA : 

ORTOPEDIA PEDIATRICA Motivo frecuente de consulta. Es importante la prevencion. La mayoria de patologias se autolimitan. Si no se interviene tempranamente pueden ocurrir secuelas importantes.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA : 

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA Alteración de la osificación del acetabulo. CLASIFICACIÓN: 1) Luxación típica. Pre natal. Perinatal. Post natal.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA : 

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA Epidemiologia: 0.65-4 /1000 Rn. Femenino-Masculino 6:1. Unilateral 80% Bilateral 20% . Raza negra, china y coreana.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA : 

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA ETIOLOGIA: 1. Factores inestabilizadores: F.Geneticos:Historia familiar. Laxitud ligamentosa familiar. F.Hormonales. 2. Factores desencadenantes: F.Mecánicos:Posición intrauterina. F.Ambientales:Arropamiento en extensión.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA : 

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA DIAGNÓSTICO Historia clínica: Antecedentes familiares. Sexo femenino Antecedentes del parto. Malformaciones (pie bot).

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA : 

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA DIAGNÓSTICO: Examen fisico: Asimetria de pliegues. 50% tienen cadera normal. Barlow Ortolani (+). Abducción debe ser > 45°. Acortamiento de miembro inferior. Balanceo excesivo de hombros. Marcha del pato. Hundimiento del lado afectado.

Asimetría de Pliegues : 

Asimetría de Pliegues Abducción debe ser mayor a 45 grados

Signo de Ortolani : 

Signo de Ortolani Signo de Barlow

Limitación para la abducción : 

Limitación para la abducción

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA : 

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA DIAGNÓSTICO: Ecografía pelvica: Rx de cadera: TAC de cadera: Cadera rigida Artrografía:Casi no se usa. RMN:Cuando la ecografía es insuficiente en el pre operatorio.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA : 

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA EVOLUCIÓN: Reducción espontánea sin secuelas. Desarrollo de una cadera displasica. Progresión a luxación completa.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LAS CADERAS : 

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LAS CADERAS TRATAMIENTO: Antes de los 6 meses. Gran remodelación. 50% se recuperan espontáneamente. Arnes de Pavlik.( 3 semanas). No:Tenotomia percutanea de aductores. Complicaciones:Necrosis avascular. Luxación inferior de caderas.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA : 

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE CADERA TRATAMIENTO 1-2 años: Tracción abducción por 3 semanas. 2-4 años: Tracción abducción (generalmente ineficaz). Miotomia de abductores. Reducción de Psoas. A partir de 4 años: En 2 tiempos.

PIE BOT : 

PIE BOT Compleja deformación congénita del pie, caracterizado por la existencia de 4 deformidades: Equino-varo-aducto y cavo. Esta considerado dentro del denominado grupo genérico “pie zambo”. Relativamente frecuente y conforman junto a la DDC y la escoliosis el grupo mas destacado de deformaciones esqueléticas del niño.

PIE BOT : 

PIE BOT Se presenta 1-4/ 1000 Rn vivos. La relación masculino-femenino 2:1. 50% de los casos es unilateral. Con cierta frecuencia coexiste con DDC.

PIE BOT : 

PIE BOT ETIOPATOGENIA T.Mecánica: Posición viciosa del pie. T.Genética:Trastorno cromosómico. T.Neuromuscular: Falta de conexiones nerviosas, es la mas aceptada.

Pie Equino : 

Pie Equino Flexión plantar

Pie Cavo : 

Pie Cavo Cavidad plantar exageradamente curva.

Pie Aducto : 

Pie Aducto El antepie se presenta en aducción con respecto al retropie

Pie Varo : 

Pie Varo La planta del pie mira hacia adentro, el borde interno se eleva y el externo desciende

PIE BOT : 

PIE BOT CLASIFICACIÓN: Di Meglio: De acuerdo a su severidad, puede ser discreto o severo.

PIE BOT : 

PIE BOT COMPLICACIONES Alteración de partes blandas:Casi todas de naturaleza retráctil (músculos,cápsula,ligamentos). Alteraciones esqueléticas: Prácticamente todos los huesos tarsianos participan y contribuyen en formar el pie bot,así cada hueso adopta una posición anatómica aberrante.

PIE BOT : 

PIE BOT DIAGNÓSTICO: Clínico: Radiográfico:Esencial para determinar el grado de deformación exacto y después de las maniobras de tratamiento

PIE BOT : 

PIE BOT TRATAMIENTO Manipulación forzadas: En desuso. Manipulación suave, precoz, y correctiva: Todos los días o 3 veces por semana seguido de colocación de yeso

PIE BOT : 

PIE BOT CONCLUSIONES: El pie bot no tratado precozmente,se hace irreducible rápidamente y en forma irreversible. La reducción ortopédica perfecta ocurre antes de las 2 semanas, en forma ocasional hasta los 12meses. Pasado los 4 años la reducción es irreversible.

PIE PLANO : 

PIE PLANO Disminución del arco longitudinal interno del pie. Hallazgo fisiológico hasta el cuarto año de vida. (abundante grasa y laxitud). CLASIFICACIÓN: Pie plano laxopostural. Pie plano rígido.

PIE PLANO : 

PIE PLANO FACTORES PREDISPONENTES Laxitud ligamentosa. Debilidad muscular. Obesidad. Andaderas,mamelucos cerrados. Forzar la marcha. Calzado inadecuado.

PIE PLANO : 

PIE PLANO DIAGNÓSTICO: Posición de pie durante la marcha,sentado y decubito. Plantigrafía:Pie pintado. Plantoscopia:Observación dinamica. Radiográfico:Reservado para casos especiales

PIE PLANO : 

PIE PLANO PREVENTIVOS: Uso de calzado inadecuado cuando el niño logra caminar. Bota que llegue a los maleolos,suela de cuero y tacon de hule.

PIE PLANO : 

PIE PLANO TRATAMIENTO: Programa preventivo. Estimular la marcha de punta. Ejercicios en el triciclo. Plantillas, taloneras.