01[1].Historia clinica pediatrica

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By: chinoreq (31 month(s) ago)

buena presentacion

By: FRODOX300 (32 month(s) ago)

good presentation... complete...

By: comidasss (33 month(s) ago)

bueno

By: upry (37 month(s) ago)

presentación es muy completa, estoy muy interesada en poder obtener una copia de la misma, soy profesora de pediatría en mi hospital.

By: Pablenz (42 month(s) ago)

Muy bueno!

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Presentation Transcript

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UNIVERSIDAD SAN MARTÍN DE PORRES FACULTAD DE MEDICINA HUMANA HISTORIA CLÍNICA PEDIATRICA DR. DIEGO MENDOZA MENDOZA -2009-

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¿QUE TAN CIENTÍFICO ES EL CUIDADO DE LA SALUD? “Solo del 10 al 15 % de la intervenciones en salud se sustentan en investigación científica adecuada “ Archi Cochrane

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Se ha documentado que existen fallas importantes en la toma de decisiones UN PACIENTE CON UN PADECIMIENTO COMUN RECIBE EL CUIDADO ADECUADO SOLO EN LA MITAD DE LAS OCASIONES WHITCOMB; ACADEMIC MEDICINE ( 2005); 80:1-2

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Contenidos Procedímentales Contenidos Actitudinales Contenidos Conceptuales APRENDIZAJE SIGNIFICATIVO Aprender a saber Aprender a hacer Aprender a ser DESARROLLO HUMANO Hechos y datos conceptos y principios Habilidades técnicas Valores Actitudes

La pirámide del aprendizaje : 

La pirámide del aprendizaje

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CAMPOS DEL SABER DE LAS COMPETENCIAS CONCEPTUAL: Aprendizaje de hechos, datos y ( Saber) conceptos en general. Conocimientos relacionados con su actividad diaria PROCEDIMENTAL: Conjunto de acciones ordenadas ( Saber hacer) orientadas a la consecución de una meta ACTITUDINAL: Estado de conciencia (Experiencia ( Saber ser) subjetiva referida a algo o alguien- actitud que tiene aspectos cognitivos, afectivos y conductuales) Disposiciones valorativas: Valores --- Juicios --- Normas

Un modelo simple de competencia : 

Un modelo simple de competencia Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S7. Sabe Muestra Sabe como Hace

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ANAMNESIS EXPLORACION CLINICA EXAMENES COMPLEMENTARIOS

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Documento médico legal donde se consigna el estado de salud o de enfermedad de un niño en pleno estado de crecimiento y desarrollo CONCEPTO

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1. ES ÚNICA. Cada paciente tiene un número único de HC. 2. ES INTEGRAL. Consigna el estado de salud o enfermedad. 3 .ES CONFIDENCIAL. Protege la intimidad del paciente. 4. ES SEGURO. Impide que el soporte llegue a cualquier persona. 5. ES DISPONIBLE. Solo cuando lo requiera el personal autorizado. 6. ES LEGIBLE. Debe ser entendible por la persona que lo lea. 7. ES VERAZ. Revela exactamente las molestias del niño. 8. ES COMPLETO. Tiene un número variable de hojas formulario CARACTERISTICAS DE LA H. C. PEDIATRICA

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Sirve para valorar la calidad del trabajo de todas las personas que la confeccionan. Sirve en el proceso enseñanza – aprendizaje que realizan los estudiantes de medicina de Pre y Postgrado Permite la realización de las auditorias médicas, asegurando una constante calidad de los servicios de salud prestados. 4.Permite la realización de trabajos de investigación clínica. 5. Sirve para analizar los casos que tienen implicancias de orden medico – legal. 6. Sirve para comprender la cronología de los todos los sucesos que llevaron a la recuperación o fallecimiento del niño UTILIDAD DE LA H. C. PEDIATRICA

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1. GRAFICAS. Signos vitales 2. ANAMNESIS. Entrevista 3. EXPLORACION CLINICA. Hallazgos 4. EVOLUCION MEDICA. S. O. A. P. 5. PLAN DE TRABAJO. Pedidos de exámenes comple. 6. TERAPEUTICA. Fármacos administrados HOJAS FORMULARIO DE LA H. C. PEDIATRICA

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8. DIAGNOSTICO POR IMAGEN. Rx, TAC, RMN… 10. 9. ANATOMIA PATOLOGICA. Biopsias… 11. CONSENTIMIENTO INFORMADO. Autorización 12. EVOLUCION ENFERMERIA. Ocurrencias… 13. INTERCONSULTA. Opinión de un especialista 14. EPICRISIS. Resumen de la historia clínica 7. EXAMENES COMPLEMENTARIOS. Simple complejos

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16. EMERGENCIA. Niño hospitalizado 17. ANESTESIOLOGIA. Reportes del anestesista 18. INFORME OPERATORIO. Hallazgos procedimientos 19. CONSULTA EXTERNA. Niño ambulatorio 20. CRED. Control del crecimiento y desarrollo 21. INFORME EKG. Tipifica arritmias e hipertrofias 15. SUMARIO. Resumen de tipo administrativo

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ANAMNESIS 1. ESCUCHAR DE MANERA ACTIVA - Dar tiempo para que pueda expresarse - Escuchar implica comprender 2. PONER ATENCION - SEÑALES VERBALES. Preguntar y repreguntar - SEÑALES NO VERBALES. Tranquilidad y diligencia 3. ESCRIBIR CORRECTAMENTE - Lo que no esta escrito es porque no se hizo

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“Una buena anamnesis representa la mitad del diagnóstico” Corner. “Para el diagnóstico una hora de cuidadoso interrogatorio vale más que diez horas de exploración” Sterch. “La anamnesis es la base fundamental del diagnóstico” Padilla. “Cuando más sabe el facultativo, tanto más datos le proporciona la anamnesis de sus enfermos y tanto más puede apreciar su extraordinaria importancia”  Siebeck

La Anamnesis de la HC pediátrica se caracteriza por ser: : 

La Anamnesis de la HC pediátrica se caracteriza por ser: Indirecta en el mayor porcentaje de veces y por lo tanto es necesario identificar al interlocutor y calificarlo. Directa en menor porcentaje de veces Dirigida

Johnatan; 7meses de edad Te: 2 meses Procedente de Piura SP: fiebre, tos, dificultad respiratoria Relato:madre refiere q’ enfermedad inicia hace 15 días con tos y flemas, donde lo lleva a un CS y es tratada con amoxicilina, ibuprofeno, nebulización por 3v, mejorando temporalmente; hasta que vuelve mas tarde a presentar los mismos síntomas; de donde es derivado al Hosp. Puente Piedra donde es hospitalizado por una semana (ahí lo neb /inyecciones con vía para corticoides?) mejorando relativamente su cuadro. Continua tosiendo. se agrega flemas a los tres días de su alta. Continua con inhalador no mejorando cuadro. Paciente reagudiza cuadro con tos, dificultad respiratoria marcada, rinorrea, hiporexia, es traído a este hospital ya que el último día se presentó fiebre no cuantificada y es hospitalizada por emergencia. : 

Johnatan; 7meses de edad Te: 2 meses Procedente de Piura SP: fiebre, tos, dificultad respiratoria Relato:madre refiere q’ enfermedad inicia hace 15 días con tos y flemas, donde lo lleva a un CS y es tratada con amoxicilina, ibuprofeno, nebulización por 3v, mejorando temporalmente; hasta que vuelve mas tarde a presentar los mismos síntomas; de donde es derivado al Hosp. Puente Piedra donde es hospitalizado por una semana (ahí lo neb /inyecciones con vía para corticoides?) mejorando relativamente su cuadro. Continua tosiendo. se agrega flemas a los tres días de su alta. Continua con inhalador no mejorando cuadro. Paciente reagudiza cuadro con tos, dificultad respiratoria marcada, rinorrea, hiporexia, es traído a este hospital ya que el último día se presentó fiebre no cuantificada y es hospitalizada por emergencia.

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Relato: En forma cronológica agotando todas las características de cada signo o síntoma; tratando de identificar si lo que relata la acompañante es la causa o efecto de cada evidencia; siempre es importante identificar el inicio de la enfermedad. ¿Qué edad tiene Alejandro? 2 años ¿Porque trae a Alejandro? Por agitación, tos, rinorrea, fiebre, no quiere comer o no lacta. ¿desde cuando tiene tos? 2 días - 4 días - 7 días – 15 días.

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Neumonía (NAC) por neumococo patogénesis

Síntomas comunes en pediatría : 

Síntomas comunes en pediatría Fiebre. Según grupos etáreos Vómito. Digestivo o neurológico Tos. Pulmonar o extrapulmonar Diarrea. Acuosa o disenterica Agitación. Pulmonar o cardiaca

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Si puedes medir algo de lo que estas hablando y puede expresarlo en números conoces algo de lo que esta diciendo EXPLORACIÓN CLINICA

Signos comunes en pediatría : 

Signos comunes en pediatría Retracción. Pulmonar o cardiaca Crepito. Pulmonar o extracardiaco Soplos. Pulmonar o cardiaco Pliegue. Deshidratatación grado, tipo Máculas. Vasculares o pigmentarias Edema. Renal o nutricional

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Deshidratación Edema

INSPECCION : 

INSPECCION PERCIBIR ALGUNA CARACTERISTICA CLINICA Alteración de la movilidad de los músculos respiratorios DESCRIBIR ESA CARACTERISTICA Retracciones intercostales y subcostales INTERPRETAR ESA CARACTERISTICA Distress respiratorio

PALPACION : 

PALPACION

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Situación Tamaño Extensión Movimiento Superficie Consistencia Bordes Dolor

PERCUSION : 

PERCUSION

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Dedo percutor Dedo plexímetro ¿Sonoro? ¿Mate?

AUSCULTACION : 

AUSCULTACION

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“NADA PUEDES ENSEÑARLE AL HOMBRE SINO AYUDARLE A QUE LO DESCUBRA POR SÍ MISMO” Galileo Galilei

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MUCHAS GRACIAS CUSCO MARABILLA DEL MUNDO PERÚ