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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM) RUPTURA PRECOZ Y PROLONGADA DE MEMBRABA : 

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM) RUPTURA PRECOZ Y PROLONGADA DE MEMBRABA Castañeda Robles Paola

DEFINICION : 

DEFINICION Expulsión de liquido amniótico antes del inicio de trabajo de parto ( 1 hora antes ). RPM en gestación pretermino: antes de la 37 semanas Ruptura prolongada Periodo de latencia:

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Ruptura de membranas pretérmino: ruptura de membranas que ocurre ente las 22 y 36 semanas de gestación. Responsable del 30% de partos pretérmino y esta asociado al mayor riego de morbimortalidad materno perinatal.

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Rotura prolongada de membranas: cuando el periodo de latencia es mayor de 24 horas. Rotura de membranas a término: aquella que ocurre a partir de las 37 semana de gestación. Rotura precoz de membranas: rotura que va seguida del inicio del trabajo de parto en las siguientes 2 horas.

Incidencia : 

Incidencia La ruptura prematura de membranas (RPM) es un problema de salud pública de importancia clínica y epidemiológica a nivel mundial debido al alto riesgo de complicaciones materno – perinatal. La incidencia global es de 10% de todos los embarazos a nivel mundial, siendo el 80% en embarazos a término, y 20% en embarazos pretérminos. Es responsable del 30%-40% de los partos prematuros a nivel mundial. En el Perú tiene una incidencia de 4-14% de los partos prematuros Afortunadamente, en los últimos años se han desarrollado nuevas estrategias para disminuir la incidencia de morbilidad asociada a RPM pretérmino, en los que podemos resaltar el uso de profilaxis antibiótica en prevención de infecciones maternas y perinatales.

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En el Perú tiene una incidencia de 4-14% de los partos prematuros Afortunadamente, en los últimos años se han desarrollado nuevas estrategias para disminuir la incidencia de morbilidad asociada a RPM pretérmino, en los que podemos resaltar el uso de profilaxis antibiótica en prevención de infecciones maternas y perinatales.

Conducta ante infección y no infección ovular : 

Conducta ante infección y no infección ovular Sergio Catter Figari Bibliografia: Obstetricia - Schwarcz

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CONDUCTA OBSTETRICIA EN LA RPM DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES: Edad gestacional Condición fetal y materna existente al momento de la ruptura de las membranas Tiempo de la RPM Recursos para la atención del RN pretérmino (nivel de complejidad neonatal) ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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CONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS CLÍNICOS DE INFECCIÓN OVULAR Reposo absoluto en cama para prevenir prolapso de cordón Higiene perineal con antisépticos y apósitos esteriles cada 4 horas. Proscribir TV, especuloscopía diagnóstica Evaluación de la dinámica uterina (signo indirecto de corioamnionitis) Control y registro de temperatura y pulso cada 6 horas (La hipertermia, taquicardia y la fetidez del líquido amniótico son signos tardíos) Recuento y fórmula leucocitaria (para la detección precoz de la infección) al ingreso y cada 48 – 72 horas Antibioticoterapia: ampicilina 500 mg c/6 horas oral durante 7 días. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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CONDUCTA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL < 26 semanas 26 a 35 semanas > 35 semanas Amoxicilina c/8 horas por 7 días Amoxicilina c/8 horas por 7 días Antibiótico (NO) DU (+) DU (-) Maduración pulmonar No frenar Conducta Expectante Conducta Expectante Inducción > 35 semanas y/o corioamnionitis Inducción a las 12 horas

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CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULAR Interrumpir la gestación: dentro de las 24 horas, sin tener en cuenta la edad gestacional. Vías de interrupción: depende de las condiciones favorables de inducción o no (agotar los recursos por vía vaginal). Extracción de muestra para cultivo y antibiograma. Administrar antibiótico (ampicilina 2 g IM c/ 6 horas o 6 a 12 g/día IM durante 7 días + gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día IM por 7 días) ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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CONDUCTA GENERAL PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO Si las condiciones están dadas ? inducción ? oxitocina o prostaglandina Mínimos TV Antibióticoterapia Fracaso inducción ? operación cesárea Nacimiento dentro de las 24 horas de decidida la interrupción del embarazo. ROTURPREMATURA DE MEMBRANAS

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CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO Control de signos vitales Involución uterina y loquios Mantener antibioticoterapia Administrar contractores uterinos ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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CONDUCTA NEONATAL Diagnóstico y tratamiento del RN pretérmino. Diagnóstico y tratamiento de la infección neonatal. Examen físico detallado Exámenes complementarios: Cultivo bacteriológico de piel, conducto auditivo externo y faringe. Cultivo de sangre del cordón umbilical. Recuento y fórmula leucocitaria. Rx de tórax. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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INFECCIÓN AMNIÓTICA Infección ovular, corioamnionitis DEFINICIÓN: Es una entidad en el cual microorganismos llegan y se multiplica en la cavidad amniotica. FRECUENCIA GLOBAL: 0,5 – 1% de todos los embarazos 4 – 16% en los embarazos de término. 10 – 30% en RPM de pretérmino. ETIOLOGÍA: Gérmenes aeróbios – anaerobios. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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FACTORES DE RIESGO Tactos vaginales reiterados Periodo de latencia prolongado Trabajo de parto prolongado Monitoreo fetal invasivo Nivel socioeconómico bajo ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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FACTORES PREDISPONENTES RPM Oligoamnios disminuye la actividad antimicrobiana del LA Aumento de PH vaginal Incompentencia ístmico – cervical Embarazo múltiple Polihidramnios ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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VÍAS DE INFECCIÓN Ascendente o transcervical Hematogenea Transuterina Retrógrada ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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DIAGNÓSTICO: El 80% es subclínico y por lo tanto es muy difícil llegar al diagnóstico. CLÍNICA: hipertermia, irritabilidad, taquicardia materna y fetal, DU (+) aumentada, aumento de la sensibilidad del útero. LABORATORIO: leucocitosis (> 15.000), aumento de polimorfonucleares, neutrófilos no segmentados (> 5) y proteína C reactiva elevada. Cultivo de LA CULTIVO: sangre o frotis de la placenta dentro de los 20 minutos del alumbramiento. CULTIVO: RN NST no reactivo ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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TRATAMIENTO: PREVENTIVO: Tratamiento de infecciones cervico-vaginales. Evitar coito (incompetencia ístmico - cervical, embarazo múltiple, etc) ¿Suplemento dietario con ácido ascórbico Cu – Zn? CURATIVO: Interrupción del embarazo dentro de las 12 horas (inducción - cesárea) Antibióticoterapia (ampicilina, amoxicilina, cefalosporina 1° - 2° generación - metronidazol) ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

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TRATAMIENTO PROPUESTO Uteroinhibición: Betamiméticos Indometacina rectal (3 días en < 32 semanas) Maduración pulmonar: Betamentasona c/12 horas por 2 días Dexametasona 6 mg c/12 por 2 días Profilaxis antibiótica: Cesárea: 2 g de cefalexina EV post clampeo de cordón. Trabajo de parto: 2 g de ampicilina EV en caso de: Antecedente de cultivo (+) para Streptococo del grupo B. Fiebre intraparto Antecedente de sepsis neonatal o Streptococo del grupo B Si el trabajo de parto se prolonga mas de 6 horas, continuar con ampicilina 1 g c/6 horas Corioamnionitis: Agregar Gentamicina 160 mg IM c/24 horas Metronidazol 500 mg durante 3 a 5 días ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS : 

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Exámenes Auxiliares

Diagnóstico : 

Diagnóstico Referir perdida de liquido espontánea. Examen genital externo: liquido vulva, olor característico ? simil semen. Examen genital interno: especuloscopía ? liquido orificio cervical. EXAMENES LABORATORIO: confirmatorias Ecografía: confirmar ? ausencia o escasez liquido amniótico.