embarazo prolongado

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ANOMALIAS DE LA DURACIÓN DEL EMBARAZO. EMBARAZO PROLONGADO O DE POST TÉRMINO : 

ANOMALIAS DE LA DURACIÓN DEL EMBARAZO. EMBARAZO PROLONGADO O DE POST TÉRMINO ALUMNA: YNGRID CHÁVEZ FOW

Definición : 

Definición Duración sobrepasa el límite de 293 días o 41 semanas y 6 días desde el comienzo del último ciclo menstrual.

Frecuencia : 

Frecuencia Por fecha menstrual: 7.5% Por ecografía precoz: 2.5% Cuando coinciden ambos : 1%

Etiología : 

Etiología Error en fechas (falso prolongado) Antecedentes maternos previos Alteraciones anatómicas/bioquímicas fetales: -Insuficiencia suprerrenohipofisiaria fetal. -Deficiencia de Sulfatasa placentaria. Factores epidemiológicos (edad, paridad, peso, raza, Historia obstétrica, nivel socio-económicos) : No tienen relación directa

Diagnóstico : 

Diagnóstico Determinación de la Edad Gestacional Presencia de mov fetales Latidos cardiacos fetales AU a nivel del ombligo (20 semanas) Prolongación de gestación: asociado con del LA. En todos los embarazos prolongados establecer un DX. Completo de Salud y madurez del feto.

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Pronóstico Materno: Tiene el mismo pronóstico que las gestaciones de término normal. Pronóstico fetal y del RN: A partir de la sem 42 la mortalidad perinatal se leva significativamente. Los fetos y los RN de embarazos prolongados puden morir más fácilmente y sin causa evidente.

Efectos sobre el feto : 

Efectos sobre el feto Se ha mencionado que el embarazo prolongado podría asociarse con diversos grados de insuficiencia placentaria. Feto sigue creciendo macrosómico Compresión del cordón umbilical. Perímetro del cordón umbilical puede estar disminuido.

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Presencia de meconio en LA es más frecuente en embarazo prolongado que el de término. Meconio espeso : PREOCUPANTE!!! GRAVES PROBLEMAS RESPIRATORIOS La aspiración endotraqueal por intubación, para evitar un Sd. Aspiración Meconial, se aplica en RN asficticos con meconio espeso en su LA.

Conducta : 

Conducta Necesidad de actuar: que registra la mortalidad perinatal (42 sem) y resultados que demuestran que la inducción reduce el riesgo aumentado de la mortalidad cuando se prolonga. Efecto negativo de inducción: ligero ictericia neonatal. Últimos 20 años se fue adelantando el inicio de inducción de la sem 42 a la 41 con: a) FUR y prueba positiva de madurez pulmonar fetal. b) Ante la sospecha de un embarazo prolongado. c) Operación cesárea electiva

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Si cuello no está maduro: aplicar localmente óvulo con PG E2. Misoprostol muy exitoso para madurar el cuello uterino y producir contracciones del útero. Recomendado: 25ug Se evidenta el uso adicional de oxitocina. En oligoamnios severo realizar una amnioinfusión ( previene la compresión del cordón umbilical y signos de sufrimiento fetal)

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Con cuello maduro y previa comprobación de la madurez fetal : inducción del parto. Con cuello inmaduro: Conducta expectante y control frecuente de la vitalidad y crec.fetal.

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Elizabeth Chávarri Arévalo

DEFINICION : 

DEFINICION Se denomina embarazo múltiple al desarrollo de dos o más fetos en la cavidad uterina, producto de la fecundación de varios ovocitos, o la fecundación de un solo ovocito con su consecuente división.

FRECUENCIA : 

1 cada 80 a 120 nacimientos. Inductores de ovulación y fertilización in vitro. ? duración embarazo y peso de fetos. FRECUENCIA

MORBILIDAD : 

4 veces >. Retraso del desarrollo físico y mental, parálisis cerebral ?. MORBILIDAD

Embarazo bivitelino (gemelos desiguales o fraternos) : 

Embarazo bivitelino (gemelos desiguales o fraternos)

ETIOLOGIA : 

Herencia!!! Linea paterna influencia???....No aceptado. Raza, edad y paridad … influencia. ETIOLOGIA > Fcte en raza negra y < en amarilla

Embarazo Univitelino (gemelos idénticos) : 

Embarazo Univitelino (gemelos idénticos)

ETIOLOGIA : 

En todas las razas. Independientes de la herencia , edad y paridad. ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO : 

Anamnesis: Antecedentes de la embarazada o rama materna. Intensificación de molestias (hiperemesis gravídica y ? mov. Fetales). DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

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Inspección: > vol. abdominal, exacerbación fenómenos de estasis. Alt. uterina > Palpación: Se palpan múltiples partes fetales palpación de más de 2 polos. Tacto vaginal. Auscultación: Dos focos de auscultación mínimo de diferencia de 10-15 latidos/min.

DIAGNOSTICO DE CERTEZA : 

Ecografía bidimensional!!!!! EKG ? registrar 2 complejos QRS independientes (> 20 sem.) 2 frecuencias cardiacas fetales. Rx. DIAGNOSTICO DE CERTEZA

EVOLUCIÓN CLÍNICA : 

Del embarazo: Abortos 2 a 3 veces > Muerte fetal. Neonatos con bajo peso al nacer (<2500gr.) 1er trimestre ? disregulaciones neurovegetativas. 2do trimestre ? efectos mecánicos ? preeclampsia. Polihidramnios (monocigóticos3 a 12%-28 sem) Hemorragias. EVOLUCIÓN CLÍNICA

Del parto: : 

Del parto: 1. Evolución normal: Hipodinamia. Dilatación lenta (no siempre). Período expulsivo…rápido. Nacimiento 1er niño reposo de 20 a 30 min. 2. Evolución anormal: Memb. romperse prematuramente. Período expulsivo, descenso simultáneo de ambos polos(engatillamiento), enganche. Alumbramiento puede expulsarse la 1era placenta antes del nacimiento del 2do feto. Riesgo de hemorragia y shock.

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Del puerperio: Involución uterina lenta. Riesgo de infección >

CONDUCTA OBSTÉTRICA : 

Medidas a Dx: Amenaza de parto prematuro. Preeclampsia. Retardo del crecimiento intrauterino. Diabetes gestacional. CONDUCTA OBSTÉTRICA

CUIDADO PRENATALES : 

Parto prematuro. Proscribirán esfuerzos físicos, indicar reposo (DLI). Control del peso. - ? brusco ? retención hídrica. - falta de ganancia ? RN pequeños. Antes de 30 sem prematuridad > riesgo, realizar exam vaginal. CUIDADO PRENATALES

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Vigilar tensión arterial, edemas. Proteinuria y anemia. 27 sem a + riesgo de retardo del crecimiento IU. Reposo absoluto a partir de las 28 sem. hasta la sem 37 Si perímetros abd. difieren en 20% sospechar de Sd. de feto trasfundido-trasfusor.

ASISTENCIA DEL PARTO : 

Si primer feto se encuentra en: Presentación cefálica o pelviana … igual a embarazo único. Situación transversa … cesárea. Si segundo feto está en: Presentación cefálica … parto vía vaginal. Presentación pelviana … versión externa. Situación transversa … cesárea. ASISTENCIA DEL PARTO

PRONÓSTICO : 

Mortalidad materna ? (doble). Mortalidad perinatal 4 veces > (niños pretérmino). > frecuencia en segundo gemelo. PRONÓSTICO

Induccion Del Parto : 

Induccion Del Parto Cesardo Navarrete Miguel Andrei

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La induccion, conduccion y acentuacion en el parto tienen como fin facilitar y hacer mas seguro el parto en una mujer embarazada La induccion se usa para adelantar el trabajo de parto mientras la conduccion se centra en hacerlo de la manera mas eficiente

Induccion : 

Induccion Es gatillar el trabajo de parto en forma artificial, antes del inicio espontaneo de las contracciones o a falta de este. El objetivo es adelantar el momento en situaciones que sea necesario ya sea para cuidar el bienestar de la madre y del hijo al momento del parto Suele usarse cuando hay un cuello inmaduro o maduro parcialmente

Acentuacion : 

Acentuacion Es la estimulacion uterina durante el trabajo de parto para aumentar la frecuencia, intensidad y duracion de las contraccione. Se realiza cuando el trabajo de parto no progresa o progresa muy lentamente.

Conduccion : 

Conduccion Es usar la tecnologia y conocimientos actuales para favorecer que un trabajo de parto que se inicio espontaneamente sea mas facil. Se aplica cuando usamos anestesia peridural para que la madre no sienta dolor, este mas tranquila y su dilatacion sea mas fluida Al usar oxitocina sintetica para que las contracciones sean sincronizadas y efectivas

Induccion Indicada : 

Induccion Indicada Beneficios para la madre y el feto son mayores a continuar la gestacion RPM con corioamnionitis Preclampsia RPM sin trabajo de parto HTA Disminucion de LCF Embarazo post termino Considerado a partir de las 41 semanas FUR Vs Eco Primer Trimestre

Induccion Indicada : 

Induccion Indicada Contraindicaciones Uterinas: ruptura previa, cirugia clasica o uterina Placenta previa Fetales: Macrosomia, hidrocefalia y distocia de presentacion Maternas: Anatomia Pelvica, Trastornos medicos

Puntuacion Bishop 1964 : 

Puntuacion Bishop 1964 > 9 Induccion Exitosa < 4 Cuello Desfavorable

Metodos Directos : 

Metodos Directos Colocacion de sondas maleables (Krause) 1-2 Sondas Nelaton 30 + ATB Taponamiento Vaginal De 3-4 horas Cateter Transcervical (Sherman) Cateter con punta de globo 30ml EASI con sonda foley 26F Traccion suave y se sujeta al muslo

Metodos Directos : 

Metodos Directos Dilatadores Higroscopicos de CU Agentes de Laminaria (L.digitata o japonica) Esponja polimerica de alcohol impregnada con 450mg de sulfato de magnesio Absorben liquidos y se hinchan Despegamiento de membranas Es frecuente la induccion porque eleva la PG Es seguro y disminuye los post termino Baja Incidencia de RM, infeccion y hemorragia

Amniotomia : 

Amniotomia Rotura artificial de membranas Se puede practicar con dilatacion cervical minima para pasar una pinza Kocher Intervalo del inicio de parto es impredecible (12h) Se rompe la membrana durante la contraccion Contracciones de parto comienzan a las pocas horas pero no significa que el periodo de dilatacion haya comenzado Valorar FCF antes y despues

Manejo de oxitócicos en la inducción del parto : 

Manejo de oxitócicos en la inducción del parto Fermín Cebrecos B.

Inducción del parto : 

Inducción del parto En lo posible, debe tratar de imitar las contracciones uterinas de un parto normal. La infusión endovenosa continua de oxitocina es la técnica que mejor imita el trabajo de parto. Las prostaglandinas E y sus análogos tienen importancia en el inicio de la inducción: trigger o ¨gatillo¨.

¿Cómo responde el útero a la oxitocina? : 

¿Cómo responde el útero a la oxitocina? Embarazo normal: La sensibilidad a la oxitocina se incrementa con la edad gestacional ? ESTRÓGENOS: aumentan el potencial de membrana. Por tanto, la dosis requerida de oxitocina es inversamente proporcional a la edad gestacional.

Dosis-respuesta a la Oxitocina : 

Dosis-respuesta a la Oxitocina Con dosis entre 1-10 mU/min se logran grandes aumentos de respuesta contráctil. Dosis superiores a 10 mU/min generan cambios cada vez menores, ya que el útero ha alcanzado su nivel máximo. CURVA ASINTÓTICA ?

¿Cómo responde el útero a la oxitocina? : 

¿Cómo responde el útero a la oxitocina? Embarazos patológicos: Rpta. a la oxitocina puede estar alterada. Preeclampsia: Sensibilidad > de lo normal; la dosis debe ser menor. Feto muerto y retenido: La respuesta puede ser normal o estar aumentada (preeclampsia como causa de muerte). DPP: Si es leve responde de manera esperada. Si es moderado-severo (estados hipertónicos), la respuesta contráctil es inferior a lo normal. Polihidramnios: Un grupo responde bien y otro no responde.

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Embarazos prolongados y grandes multíparas: Al parecer la sensibilidad a la oxitocina es menor.

Infusión intravenosa continua de oxitocina : 

Infusión intravenosa continua de oxitocina 2.5 UI de Oxitocina en 500 ml de solución isotónica al 5%. 1ml ? 20 gotas ? 5mU de oxitocina. 4 gotas ? 1mU de oxitocina. Dosis requerida: 1-2 mU/min. 8 gotas/min. OJO: Tener en cuenta la edad gestacional y la existencia de un proceso patológico de fondo. 2.5 UI/500ml

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La respuesta del útero es diferente en cada mujer ? Evaluación individual. Conducta prudente: Se empieza con dosis baja y se aumenta según el efecto logrado. Ejemplo: En un embarazo normal se inicia con 2mU/min (8 gotas/min). La rpta. puede tardar hasta 1 hora. Si es adecuada se continúa con el régimen. De lo contrario, se eleva la dosis a 5-10mU/min.

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Algunos embarazos no responden a dosis de 5-10 mU/min. Se puede aumentar el fármaco hasta que se logre el efecto. No sobrehidratar. Si con dosis de 40-50 mU/min no hay respuesta se debe suspender la inducción. No debe durar más de 8-10 horas. Si no se logra inducir el parto se deja descansar a la paciente y se reanuda el procedimiento al día siguiente con el mismo plan. Fracaso: 2 o más sesiones consecutivas con Oxitocina, con buenas contracciones y sin modificaciones cervicales.

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La infusión de oxitocina debe continuar después de la expulsión, involucrando el alumbramiento y post-alumbramiento. Así se reduce la posibilidad de hemorragia puerperal.

Control de la inducción : 

Control de la inducción Debe realizarse un seguimiento exhaustivo. Dosis excesivas pueden causar gran daño materno y fetal. Monitorización electrónica: Contracciones y FCF. Control clínico: Palpación y auscultación de LCF, con una frecuencia mayor que para un parto normal.

Inducción del preparto : 

Inducción del preparto El cuello no se ha modificado: borramiento, centralización, incorporación, dilatación inicial. Maduración del cuello (feto vivo) ? prostaglandinas o misoprostol. Su efecto sobre el cuello se produce por: Modificación en el tejido colágeno del cérvix. Contracciones uterinas.

Inducción del preparto : 

Inducción del preparto Formas de administración: Intrauterina extraamniótica Endocervical Vaginal: Óvulo de 3mg de prostaglandina en fondo de saco post. Misoprostol: 25 ug. Si luego de 3-6 horas no hay cambios cervicales, se puede repetir la dosis. 0.4 mg de prostaglandina E2 En 5ml de gel.

Complicaciones : 

Complicaciones No son mayores que en un parto natural espontáneo (si se realiza correctamente). Sin embargo, las mujeres a las que se les induce el parto suelen tener un factor de riesgo, lo que incrementa las complicaciones. La más peligroso es cuando la dosis de oxitócicos es excesiva.

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Dosis excesiva ? Híperdinamia ? Sufrimiento fetal, parto precipitado, ruptura uterina. Solución: Cesárea

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Dosis insuficiente ? Contractilidad escasa ? parto prolongado o retenido (sobretodo si las membranas están rotas). Solución: Incrementar dosis Si se suspende la infusión de oxitocina tras la expulsión ? retención placentaria y hemorragia. Solución: Continuar con la infusión hasta el final del alumbramiento.

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El fracaso en la inducción del parto es mayor mientras más inmaduro sea el cuello y mas prematura la inducción.

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