hemorragias del embarazo parto y puerp

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HEMORRAGIASOBSTÉTRICASPRIMER TRIMESTRE : 

HEMORRAGIASOBSTÉTRICASPRIMER TRIMESTRE Córdova Rebaza, Víctor Cornejo Monge, Marizella Cotillo Gallardo, Zoraida Cunia Rodríguez, Claudia

CARACTERÍSTICAS DE LAS HEMORRAGIAS DE LA GESTACIÓN DE MENOS DE 22 SEMANAS : 

CARACTERÍSTICAS DE LAS HEMORRAGIAS DE LA GESTACIÓN DE MENOS DE 22 SEMANAS Cotillo Gallardo, Zoraida Paola

LAS HEMORRAGIASPUEDEN OCURRIR: : 

LAS HEMORRAGIASPUEDEN OCURRIR: En la primera mitad del embarazo: Aborto Embarazo ectópico Enfermedad del trofoblasto II. En la segunda mitad del embarazo: Desprendimiento prematuro de la placenta Placenta previa Enfermedad del trofoblasto Ruptura uterina III. Durante el trabajo de parto: D.P.P. P.P. R. Uterina Ruptura de vasa previa Trauma del canal del parto Después del Parto (hemorragia post parto) Otras causas

ABORTO : 

ABORTO Interrupción del embarazo antes de 20 semanas o sí el feto pesa menos de 500 gr.

SIGNOS Y SINTOMAS DELABORTO : 

SIGNOS Y SINTOMAS DELABORTO Dolor Sangrado vaginal Desaparición de signos del embarazo Expulsión del producto, membranas, placenta

EMBARAZO ECTÓPICO : 

EMBARAZO ECTÓPICO Amenorrea de corta duración < 2 semanas Seudomenstruaciones Sangre siruposa, pegajosa, muy oscura y en pequeña cantidad (borra de café). Dolor y metrorragia se acompañan de signos de embarazo.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL : 

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Mola Hidatiforme Completo Parcial Neoplasia Trofoblastica Gestacional

Anamnesis y examen físico : 

Anamnesis y examen físico Historia de embarazo previo o actual con sangrado anormal Náuseas y vómitos severos en gestantes de más de 13 semanas Hipertensión arterial Ausencia de partes y latidos fetales Si hay sospecha, se debe solicitar ecografía pélvica

Mola Hidatiforme : 

Mola Hidatiforme Cuadro clínico Útero blando, de tamaño mayor del que correspondería a la amenorrea Hemorragia roja, a veces con vesículas En ocasiones quistes luteínicos Imagen ecográfica Cavidad uterina ocupada Imagen en tormenta de nieve o panal de abejas, quistes luteínicos uni o bilaterales

ABORTO : 

ABORTO Cornejo Monge, Silvia Marizella

ABORTO : 

ABORTO Interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación o con un peso menor de 500grs. De acuerdo a su inicio puede ser: Espontáneo Provocado

Según la Época de Gestación… : 

Según la Época de Gestación… Precoz Tardío

ABORTO ESPONTÁNEOPATOLOGÍA : 

ABORTO ESPONTÁNEOPATOLOGÍA Infiltración de sangre en la decidua basal. Necrosis de los tejidos vecinos. Expulsión de sangre hacia el exterior. Huevo se desprende contracciones uterinas expulsión

ETIOLOGÍA : 

ETIOLOGÍA Más del 80% primeras 12 semanas 50% anomalías cromosómicas Riesgo aumenta: Edad: <20 años y >40 años Número de hijos Concepción en los sgtes 90 días de haber dado a luz un producto a término.

FACTORES FETALES : 

FACTORES FETALES Desarrollo anormal del cigoto Aborto aneuploide 95% errores de gametogénesis de la madre Más frecuente: Trisomía autosómica Aborto euploide Tienden a ser expulsados en etapas ulteriores de la gestación. en mujeres > 35 años

FACTORES MATERNOS : 

FACTORES MATERNOS Infecciones I. ascendentes del TG E. coli – estreptococo Grupo beta Anormalidades endocrinas Hipotiroidismo DM Deficiencia de progesterona Drogas y Factores Ambientales Tabaco (Riesgo 2 veces mayor = 14c x día) Alcohol (En las primeras 8 semanas) Cafeína (Riesgo = 5 tazas al día) Radiación Anticonceptivos (DIU)

FACTORES MATERNOS : 

FACTORES MATERNOS Factores inmunológicos Autoinmunitarios: Anticoagulante lúpico, Ac contra cardiolipina. Aloinmunitarios Traumatismo físico Defectos uterinos Defectos adquiridos: Sd. Asherman D. del desarrollo Incompetencia cervicouterina

FACTORES PATERNOS : 

FACTORES PATERNOS Anormalidades cromosómicas de espermartozoides.

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ABORTO AMENAZA INMINENTE EN CURSO INEVITABLE Contracciones uterinas. Dolor tipo cólico Hemorragia genital leve Gestante < 20 semanas Dolor y/o sangrado OCE y OCI abiertos Membranas integras Completo Incompleto Expulsión completa del huevo Cesa la hemorragia Expulsión incompleta del huevo Útero blando y grande Cuello dilatado Hemorragia persistente Dolor y/o sangrado OCE y OCI abiertos Rotura de las membranas

FORMAS CLÍNICAS : 

FORMAS CLÍNICAS Amenaza de aborto Gestante <20 semanas Sangrado y/o dolor Orificio cervical interno cerrado

FORMAS CLÍNICAS : 

FORMAS CLÍNICAS Aborto inminente Gestante < 20 semanas Dolor y/o sangrado OCE y OCI abiertos Membranas integras Aborto en curso = a A. inminente Se agrega: Especuloscopía partes fetales o embrionarias en el canal de parto

FORMAS CLÍNICAS : 

FORMAS CLÍNICAS A. Inevitable Gestante < 20 semanas Dolor y/o sangrado OCE y OCI abiertos Rotura de las membranas

FORMAS CLÍNICAS : 

FORMAS CLÍNICAS A. completo Desprendimiento completo y expulsión del producto. Se cierra el OCI. A. incompleto Quedan restos de feto y/o placenta. OCI permanece abierto.

FORMAS CLÍNICAS : 

FORMAS CLÍNICAS Aborto Retenido Útero retiene los productos muertos de la concepción. OCI cerrado. Aborto Recurrente 3 o más abortos espontáneos consecutivos.

EVOLUCIÓN : 

EVOLUCIÓN Amenaza de aborto Desaparecer Feto muere: retenido Aborto inevitable Aborto fetal en dos tiempos COMPLICACIONES: Retención de los anexos ovulares o de alguna parte de ellos Hemorragia Infecciones. Aborto infectado.

CONDUCTA CLÍNICA Y TERAPEÚTICA : 

CONDUCTA CLÍNICA Y TERAPEÚTICA Para inhibir las contracciones uterinas: Reposo absoluto Aborto inevitable: Estado general estable A. espontáneo si no se produce Oxitocina Hemorragia profusa AMEU o Legrado Después de las 16s toda maniobra endouterina es más peligrosa. Aborto infectado: Antibioticoterapia y evacuación uterina. (Tto. Empírico: ampicilina 6 a 12g + gentamicina 3 a 5mg/kg de peso x día)

EMBARAZO ECTÓPICO : 

EMBARAZO ECTÓPICO Cotillo Gallardo, Zoraida Paola

EMBARAZO ECTOPICO : 

EMBARAZO ECTOPICO Implantación del huevo ocurre fuera de la cavidad endometrial Primera causa de la mortalidad materna en el 1er trimestre 95-97%....Trompas de falopio

SIGNOS Y SÍNTOMAS : 

SIGNOS Y SÍNTOMAS Dolor abdominal de grado variables Amenorrea Sangrado vaginal escaso Dolor a la movilización cervical y/o anexial Cervix con signos de embarazo Signos peritoneales. Masa anexial

FACTORES DE RIESGO : 

FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo Cirugía tubárica previa Esterilización tubárica Embarazo ectópico previo Exposición intrauterina a dietilestilbestrol (DES) Uso de dispositivos intrauterinos (DIUs) Cirugía pelvina previa Infertiliad previa Infección pelviana previa Promiscuidad sexual Tabaquismo Duchas vaginales Edad del primer coito < de 18 años Riesgo relativo 21.0 9.3 8.3 5.6 4.2 0.9-3.8 2.5 2.5-3.7 2.1 2.3-2.5 1.1-3.1 1.6

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Embarazo Tubárico . . . . . . . . . . . . . 98.3 % a. Ampular …..79.6 % b. Ístmico …..12.3 % c. Fímbrico….. 6.2 % d. Intersticial …..1.9 % Embarazo Extratubárico . . . . . . . .. 1.7 % a. E. Ovárico: intrafolicular o intersticial .....0.15 % b. E. Abdominal: primario o secundario …..1.4 % c. E. Cervical….. 0.15 %

PATOGENIA : 

PATOGENIA Embarazo tubario Ámpula es el sitio más frecuente. Trompa no posee capa submucosa. El ovulo fecundado penetra en el epitelio y el cigoto llega a penetrar en la pared muscular. La pared de la trompa casi no ofrece resistencia a la invasión que rápidamente lo penetra. Por lo común no se detecta el embrión o el feto que son rudimentarios y pocos desarrollados. Aborto tubario Mas frecuente en embarazo ampular. E. ístmico : rotura Perdida de la conexión entre la placenta y las membranas y la pared de la salpinge. Separación completa: pasa a la cavidad peritoneal. Hemosalpinx

PATOGENIA : 

PATOGENIA Rotura Tubaria Primeras semanas: Porción itsmica Mas tarde: Porción instersticial Por lo común espontanea. También por traumatismos durante el coito o con la exploración bimanual. Signos de hipovolemia. Si el producto esta intacto, este puede reimplantarse en cualquier sitio, establecer circulación adecuada, proliferar y sobrevivir (raro) Casi todos terminan por ser reabsorbidos. A veces forman un litopedion

PATOGENIA : 

PATOGENIA Embarazo abdominal Parte de la placenta queda fijada a la pared de la trompa ,la periferia prolifera y se implanta en estructuras vecinas. El producto puede vivir algún tiempo Embarazo en el ligamento ancho Implantacion fue en mesosalpinx. El contenido gestacional puede salir por los pliegues del ligamento ancho. Embarazo intersticial Implamtacion en el segmento que desemboca en la pared uterina. 3%

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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE EMBARAZO ECTÓPICO ROTO Y NO ROTO

DIAGNÓSTICO MULTIMODAL : 

DIAGNÓSTICO MULTIMODAL Cunia Rodríguez, Claudia

COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO MULTINODAL : 

COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO MULTINODAL Eco vaginal. Medición de B-hCG en suero. Progesterona en suero. Legrado uterino. Laparoscopia y menor frecuencia laparotomía. Es valida solo en una mujer hemodinamicamente estable, en caso de rotura supuesta se emprenderá inmediatamente el Tratamiento quirúrgico

TRATAMIENTO QUIRURGICO : 

TRATAMIENTO QUIRURGICO Se prefiere la laparoscopia en vez de la laparotomía. Qx Conservadora : cuando hay que salvar la trompa? salpingostomia, salpingotomia. Qx radical: salpingectomia.

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Salpingostomia (laparoscopia): se utiliza para eliminar un embarazo pequeño < de 2 cm de long. y que este situado en el 1/3 distal del la trompa de Falopio. Salpingotomia: igual que la anterior excepto que la incisión se cierra con vycril (menos usada)

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Salpingectomía : la extirpación de la trompa se realiza a través de laparoscopia y puede utilizarse en embarazos ectópicos rotos o indemnes Ablación segmentaria y anastomosis: ablación de la masa ectópica y la reanastomosis de la trompa en caso de un embarazo istmico indemne, por que la salpingostomia puede dejar cicatrices y estrechar el pequeño calibre interior del istmo.

TRATAMIENTO MEDICO: Metrotexate sistémico : 

TRATAMIENTO MEDICO: Metrotexate sistémico Buenos resultados si: < 6 semanas de gestación. Masa tubaria no > 3.5cm Feto muerto B-hCG < 15000 mUI/ml Contraindicado: hemorragia intraabdominal activa, si el embarazo >4cm, inmunodeficiencia, alcoholismo, hepatopatia o nefropatia.

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Selección de pacientes: deben estar hemodinamicamente estables Dosis y administración Régimen Vigilancia Dosis únicas Metotrexato 50mg/m2 IM Dosis variable Metotrexato 1mg/kg IM en los días 1, 3, 5, 7 Leucovorín 0.1mg/kg IM días 2, 4, 6, 8 Medir niveles de beta-hCG los días 4 y 7: Si la diferencia es de 15% o más, repetir la medición cada semana, hasta que no sea detectable dicho nivel. Si la diferencia es menor de dicho nivel, repetir la dosis de metotrexato y comenzar un nuevo primer día. Si en el día persiste la actividad cardíaca del feto, repetir la dosis de metotrexato y comenzar con un nuevo día 1. Tto. Qx. si no disminuyen los niveles de beta-hCG o si persiste la actividad cardíaca del feto después de aplicar 3 dosis de metotrexato Continuar con las inyecciones en días alternos hasta que los niveles de beta-hCG disminuyan 15% en 48h, o se apliquen 4 dosis de metotrexato. Después de lo anterior medir cada semana beta-hCG hasta que no se detecte

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Vigilancia de eficacia: niveles séricos de B-hCG disminuyen rápidamente en el curso de días aprox 20dias después de una salpingostomia. Con el uso de metrotexato los niveles de B hCG aumentan los primeros 4 días para luego disminuir poco a poco con un lapso medio de 27dias.

TRATAMIENTO MEDICO: otros : 

TRATAMIENTO MEDICO: otros Inyección directa: inyección de farmacos citotoxicos por vía transvaginal por culdocentesis. Metrotexato oral: Indice de buenos resultados bajo

ENFERMEDADES DEL TROFOBLASTO : 

ENFERMEDADES DEL TROFOBLASTO Córdova Rebaza, Víctor

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL : 

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL Proliferación de tejido trofoblástico asociado al embarazo. Es una forma de cáncer de crecimiento rápido que ocurre en el útero. Las células anormales empiezan en el trofoblasto gestacional (tejido que normalmente se convertiría en placenta) el órgano que se desarrolla durante el embarazo para alimentar el feto. La Enfermedad trofoblástica gestacional, consiste en la formación de tumores derivados del trofoblasto gestacional, motivo por el cual van a tener las mismas propiedades que el trofoblasto fisiológico, es decir producción de hormonas típicas de la placenta como B-HCG entre otras, invasión tisular (tejidos), invasión vascular (vasos sanguíneos) y migración adistancia por vía hemática (metástasis).

EPIDEMIOLOGIA : 

EPIDEMIOLOGIA 1 x 1000-2000 embarazos EUA. Incidencia > Oriente. Concentraciones elevadas de HGC

CLASIFICACION : 

CLASIFICACION Mola hidatiforme Mola Invasiva Coriocarcinoma

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INCIDENCIA DE LA MOLA HIDATIDIFORME: Los países del Sudeste Asiático tienen incidencias sumamente altas: Filipinas 1/200 China 1/150 Taiwán 1/120 India 1/160 EE.UU. 1/2 000 INCIDENCIA DEL CORIOCARCINOMA GESTACIONAL: Sudeste Asiático 1/1 200 EE. UU. 1/40 000 Europa 1/70 000 CORIOCARCINOMA SEGÚN ANTECEDENTE OBSTÉTRICO (MATHIEU): Mola hidatidiforme 46% Mola invasiva 12 a 14% Embarazo normal o aborto 40%

MOLA HIDATIDIFORME : 

MOLA HIDATIDIFORME Tumefacción quística de vellosidades placentarias y proliferación trofoblástica. Adolescentes, 40-50 años. Clasificación: Parcial Completa o Clásica Invasora

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Degeneración quística de las vellosidades: Ausencia de vasculalización Proliferación del trofoblasto Edema del estroma Aumento considerable de los niveles de la HCG Aspecto de racimo de uva Hemorragias Útero Demasiado grande Quistes de Ovario bilaterales MOLA HIDATIFORME, CORIOCARCINOMA

Tamaño del utero : 

Tamaño del utero En primeros periodos, no existen signos que la diferencien de un embarazo normal. Si no se produce un aborto precoz el utero sigue aumentando de tamaño con mayor rapidez En la mitad de los casos dicho tamaño es mayor que el esperado. La otra mitad de casos el utero tienen tamano comun o mas pequeño

MOLA COMPLETA : 

MOLA COMPLETA Cariotipo diploide ? 46 XX -46 XY (90%). Androgénesis. No existen restos fetales. Vellosidades edematosas. Hiperplasia trofoblástica difusa. Atipia frecuente. HGC . 2% desarrollan coriocarcinoma.

MOLA COMPLETA : 

MOLA COMPLETA

MOLA COMPLETA : 

MOLA COMPLETA

MOLA COMPLETA : 

MOLA COMPLETA

MOLA COMPLETA : 

MOLA COMPLETA

MOLA PARCIAL : 

MOLA PARCIAL Cariotipo 69XXY, 92 XXXY. Restos fetales. Edema de algunas vellosidades. Proliferación trofoblástica focal. HGC . Raro desarrollo a coriocarcinoma.

MOLA PARCIAL : 

MOLA PARCIAL

MOLA PARCIAL : 

MOLA PARCIAL

MOLA PARCIAL : 

MOLA PARCIAL

MORFOLOGÍA : 

MORFOLOGÍA Se descubren 4to-5to mes de gestación Útero ocupado por masa friable de estructuras quísticas, paredes finas y aspecto translúcido.

MANIFESTACIONES : 

MANIFESTACIONES Hemorragia uterina anormal acompañada de líquido acuoso y claro con fragmentos de tejido similar a las uvas. Tamaño del útero > a lo esperado. Diagnóstico: USG. Determinación de HGC. Tratamiento: Extirpar mola y LUI. Histerectomía.

MOLA INVASORA : 

MOLA INVASORA Mola que penetra en cavidad uterina y puede incluso perforarla. Miometrio invadido por vellosidades coriónicas hidrópicas. Proliferación de cito y sincitiotrofoblasto. Vellosidades pueden producir embolias en pulmón y cerebro. Tratamiento ? Quimioterapia.

CORIOCARCINOMA : 

CORIOCARCINOMA Neoplasia epitelial maligna derivada de células trofoblasto. 1 x 20000-30000 embarazos EUA. 50% mola hidatidiforme previa. 25% aborto previo. 22% embarazo normal. Resto antecedente de embarazo ectópico y teratoma.

CORIOCARCINOMA : 

CORIOCARCINOMA Tumor blando, carnoso, blanco-amarillento, presenta áreas con necrosis isquémica, focos de reblandecimiento quístico y hemorragias extensas. Neoplasia de células epiteliales que no produce vellosidades coriónicas. Presenta proliferación anormal de células del cito y del sincitiotrofoblasto. Puede haber anaplasia y abundantes mitosis.

CORIOCARCINOMA : 

CORIOCARCINOMA Líquido sanguinolento de color pardo, maloliente. HGC . Metástasis: Pulmón. - Vagina. Cerebro. - Hígado. Médula ósea. - Riñónes. Tratamiento: Histerectomía. Quimioterapia.

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