Origen y Desarrollo del Embarazo

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ORIGEN Y DESARROLLO DEL EMBARAZO: PLACENTA Y ANEXOS FETALES : 

ORIGEN Y DESARROLLO DEL EMBARAZO: PLACENTA Y ANEXOS FETALES Córdova Rebaza, Víctor Cornejo Monge, Marizella Cotillo Gallardo, Zoraida Cunia Rodriguez, Claudia

BLASTOCISTO : 

BLASTOCISTO Al llegar la mórula a la cavidad uterina comienza a introducirse líquido en la masa interna. Se forma una cavidad llamada Blastocele. La zona pelúcida desaparece rápidamente y el cigoto se llama blastocisto. Este presenta dos zonas o masas de células: Embrioblasto (masa interna). Trofoblasto (masa externa).

PLACENTACIÓN : 

PLACENTACIÓN C. trofoblásticas darán origen a la placenta. Órgano único, autónomo, transitorio. Humanos: Tipo hemocorial

PLACENTACIÓN : 

PLACENTACIÓN Finalidad: Medio de unión e intercambio de O2 y nutrientes. Órgano endocrino transitorio. Desarrollo de la placenta ambiente de hipoxia relativa

DESARROLLO PLACENTARIO : 

DESARROLLO PLACENTARIO 2 períodos: Prevellositario y Vellositario P. Prevellositario Prelacunar (día 6-9) Lacunar (día 9-13) Citotrofoblasto Sinciciotrofoblasto

P. PREVELLOSITARIO: ETAPA PRELACUNAR : 

P. PREVELLOSITARIO: ETAPA PRELACUNAR Citotrofoblasto primitivo o trofoblasto vellositario Hilera doble o triple de células poliédricas de citoplasma granular. Núcleo más claro. Numerosas mitosis árbol vellositario.

P. PREVELLOSITARIO: E. PRELACUNAR : 

P. PREVELLOSITARIO: E. PRELACUNAR Sinciciotrofoblasto primitivo o trofoblasto extravellositario Masa citoplasmática única De características más invasivas.

P. PREVELLOSITARIO: ETAPA LACUNAR : 

P. PREVELLOSITARIO: ETAPA LACUNAR Sinciciotrofoblasto se vacuoliza grandes lagunas. Se forma una envoltura completa para el huevo coraza trofoblástica Día 12: Sinciciotrofoblasto erosiona la capa muscular de los vasos espiralados uterinos. Finalmente ingresa la sangre materna a las lagunas ya formadas. Placenta definitiva Membranas ovulares fetales

P. PREVELLOSITARIO: ETAPA LACUNAR : 

P. PREVELLOSITARIO: ETAPA LACUNAR # de capas entre las circulaciones materno-fetal queda reducido a tres: Trofoblasto vellositario Capa sinciciotrofoblástica Capa citotrofoblástica Estroma Endotelio vascular fetoplacentario

PERÍODO VELLOSITARIO(desde el día 13 posconcepción) : 

PERÍODO VELLOSITARIO(desde el día 13 posconcepción) Citotrofoblasto penetra en el sinciciotrofoblasto estructuras trabeculares del árbol vellositario vellosidades primarias. VP invadidas por el mesodermo extraembrionario (día 17-20) VS Angiogénesis que invaden las VS VT (5-6 semanas postconcepción)

PERÍODO VELLOSITARIO : 

PERÍODO VELLOSITARIO En el mesénquima del centro de la vellosidad se distribuyen las células de Hofbauer. Vellosidades van diferenciándose y el grosor de la barrera placentaria va

RAMIFICACIONES DE LAS VELLOSIDADES : 

RAMIFICACIONES DE LAS VELLOSIDADES Troncos vellositarios se van ramificando. V. de anclaje: se extienden desde la placa coriónica hasta la decidua. C/tronco + sus ramificaciones = cotiledón C/cotiledón está irrigado por una arteria y una vena. Relación arteria-vena-cotiledón 1:1:1

ANATOMÍA Y EVALUACIÓN MACROSCÓPICA DE LA PLACENTA EN EL TERCER TRIMESTRE : 

ANATOMÍA Y EVALUACIÓN MACROSCÓPICA DE LA PLACENTA EN EL TERCER TRIMESTRE Forma Discoidea Diámetro 20-25cm Grosor 3 – 5cm Consistencia: blanda Peso Entre 280 – 700gr. Relación directamente proporcional entre el peso placentario y el peso del RN.

ANATOMÍA Y EVALUACIÓN MACROSCÓPICA DE LA PLACENTA EN EL TERCER TRIMESTRE : 

ANATOMÍA Y EVALUACIÓN MACROSCÓPICA DE LA PLACENTA EN EL TERCER TRIMESTRE Cara Fetal Color gris brillante Se observa la inserción del cordón umbilical Longitud: 50-60cm Al corte: 2 A 1 V Vasos del cordón rodeados de gelatina de Wharton. Córdon a manera de espiral.

ANATOMÍA Y EVALUACIÓN MACROSCÓPICA DE LA PLACENTA EN EL TERCER TRIMESTRE : 

ANATOMÍA Y EVALUACIÓN MACROSCÓPICA DE LA PLACENTA EN EL TERCER TRIMESTRE Cara materna Color rojo vinoso Presenta hendiduras que la subdividen en cotiledones o lóbulos placentarios. # de lóbulos: entre 10 a 38

MEMBRANAS OVULARES : 

MEMBRANAS OVULARES Las membranas junto con la placenta forman el saco que contiene el liquido aminiotico y el feto Tiene 3 capas: Amnios Corion Decidua

AMNIOS : 

AMNIOS Estructura avascular que esta en contacto con el liquido amniótico. Provee resistencia. Metabólicamente activo :transporte de agua y solutos para mantener homeostasis. Produce péptidos vasoactivos, factores de crecimiento y citoquinas. Produce Compuesta: Capa epitelial: abundante microvellosidades desarrolladas (función de transferencias entre liquido amniótico y el amnios ) Membrana basal Capa compacta acelular Capa de células mesenquimaticas: producen colágeno, citokinas. Zona esponjosa: que se contacta con el corion

CORION : 

CORION Se divide: Corion frondoso: en contacto con el endometrio Corion leve o calvo: corion capsular que cubre la superficie libre del blastocito Las vellosidades corionicas en contacto con la decidua basal proliferan para formar el c.frondoso. En consecuencia las vellosidades en contacto con la decidua capsular dejan de crecer y degeneran esa porcion del corion se convierte en la membrana fetal avascular que entra en contacto con la decidua parietal , es decir el corion leve. Amniocorion avascular: despues del 3º mes se juntan el amnios y el corion.

DECIDUA : 

DECIDUA Producto de la invasión del trofoblasto al endometrio. Depende: Estrógenos Progesterona Factores secretados por el blastocito . Se divide: Decidua capsular:cubre el blastocito en crecimiento y lo separa del endometrio Decidua basal: se situa frente al corion frondoso, sitio de immplantacion Decidua parietal : resto de la cavidad uterina que no entra en contacto aun con el blastocito.

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Luego de las 14s el saco ah crecido haciendo que la d. parietal y capsular se fusionan. La d. parietal y basal van a constituir : Z. superficial o compacta : funcional Z. media o esponjosa: funcional Zona basal: da origen al nuevo endometrio.

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Riego sanguíneo: D. capsular se pierde conforme el embrion o feto crecer D. parietal a través de las arterias espirales que luego son invadidas por cel. Del citotroflobasto y durante este proceso se destruyen los vasos de la capa basal dejando solo una cubierta de sin mus.liso o celulas endoteliales

Histologia : 

Histologia Capa compacta: de la decidua esta constituida por celulas grandes estrechamente concentradas, epiteloides, oligonales y nucleso redondos. Linfocitos granuloso grandes encometriales: cel redondas pequeñas que contienen muy poco citoplasma dispersas entre las cel deciduales, sobre todo en etapas tempranas. Son cel provenientes de la MO que entraron de la sangre periferica madre.

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Capa esponjosa : formada por grandes glándulas distendidas al principio están revestida por epitelio cilíndrico uterino y tiene gran actv secretora que contribuye a la nutrición del blastocito luego se torna ep. Cubico y finalmente desaparecen. Decidua su zona esponjosa consta de arterias y venas bien dilatadas y no hay glándulas y tbm son invadidas por cel del trofoblasto intersticial y trofoblastica gigantes.

Formacion del cordon umbilical : 

Formacion del cordon umbilical El embrión hace protrusión del saco amniótico, y la parte dorsal del saco se incorpora al cuerpo del embrión para formar el intestino. Conforme avanza el embarazo , el saco vitelino decrece y su pediculo se prolonga. Casi la ½ del 3º mes , el amnios en expansión oblitera el exoceloma se funde con el corion leve y cubre al disco placentario protruyente y la cara lateral del pedículo corporal dando finalmente el cordón umbilical

Placenta- macroscopia : 

Placenta- macroscopia

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Placenta como organo de intercambio

LA UNIDAD FETOPLACENTARIA Y LA bioSíNTESIS ESTEROIDEA : 

LA UNIDAD FETOPLACENTARIA Y LA bioSíNTESIS ESTEROIDEA

PRODUCCION PLACENTARIA DE ESTROGENOS : 

PRODUCCION PLACENTARIA DE ESTROGENOS La placenta produce cantidades abundantes de estrógenos a través de precursores esteroides sanguíneos provenientes de las glándulas suprarrenales maternas y fetales. Cerca del termino del embarazo se presenta un gran estado estrogénico. 2- 4ta sem.: las cifras crecientes de hCG mantienen la producción de estradiol en el cuerpo amarillo. 7ma sem: transición luteoplacentaria. + 50% estrógenos es producción placentaria

Biosíntesis placentaria : 

Biosíntesis placentaria Andrógenos suprarrenales: esteroides C19, dehidroepiandrosterona (DHEA) y su sulfato (DHEA-S). Pueden actuar como precursores de estrógenos. La conversión de DHEA-S en estradiol requiere la expresión placentaria de 4 enzimas. Principal localización de estas enzimas ( STS, 3 ßHSD, CYP 19 Y 17 ß HSD1 ) es el sincitiotrofoblasto. DHEA-S DHEA ANDROSTENDIONA ESTRONA ESTRADIOL Sulfata de esteroides (STS) Deshidrogenasa de 3ß-hidroiesteroides (3ßHSD) CYP 19 17 ßHSD1

Metabolismo del DHEA S enel plasma materno: : 

Metabolismo del DHEA S enel plasma materno: Se produce una ? progresiva de la concentración plasmática de DHEA- S a medida que progresa el embarazo por un del ? índice de depuración metabólica. las glándulas suprarrenales maternas no producen cantidad suficiente de DHEA- S durante el embarazo y son las suprarrenales fetales las que representan la fuente más significativa de precursores para los estrógenos placentarios.

Las glándulas suprarrenales fetales: : 

Las glándulas suprarrenales fetales: La corteza suprarrenal es la gran fuente de precursores (DHEA S) para la formación de estrógenos por parte de la placenta. Comparativamente es el órgano de mayor tamaño del feto. A termino pesan lo mismo que las del adulto. La producción diaria de esteroides se calcula de 100 a 200 mg/dia. Cerca del termino, casi la mitad del estradiol producido por la placenta proviene de la madre y la otra mitad del plasma fetal DHEA-S

Las glándulas suprarrenales fetales: : 

Las glándulas suprarrenales fetales: El hígado fetal presenta concentraciones altas de la enzima 16a-hidroxilasa, que actua sobre los esteroides provenientes de la suprarenal. Los esteroides C19 16 a-hidroxilados, en particular 16-OHDHEA, se convierten en estriol en el tejido placentario. Cerca del termino del embarazo, el feto es la fuente de un 90% del precursor del estriol y estetrol placentario .

Las glándulas suprarrenales fetales: : 

Las glándulas suprarrenales fetales: El colesterol plasmático fetal representa el principal precursor de la síntesis de esteriodes fetales. La fuente de colesterol fetal es la síntesis de novo fetal mientras que la transferencia de colesterol desde la mientras madre sólo representa el 20% del colesterol fetal. Todas las enzimas participantes en la biosíntesis de colesterol están altas, en comparación a las GSR adultas. La tasa de síntesis de colesterol nuevo es demasiado alta, no obstante, es insuficiente para contribuir a la esterogenesis. Por tanto, el colesterol debe asimilarse a partir de la circulación fetal (VLDL , LDL, HDL). La baja concentración de LDL en el plasma fetal es consecuencia del rápido uso del LDL por la GSR para la estereogenesis.

FUNCIón INMUNOLóGICA : 

FUNCIón INMUNOLóGICA La relación inmunológica madre-feto esta determinada por la presencia de antígenos fetales y, por otro lado, por el reconocimiento y la reacción hacia estos antígenos por el sistema inmune materno. La parte fetal de la placenta, hereda genes maternos y paternos. La implantación de la placenta en el útero podría ser contralada por una respuesta inmune mediada por linfocitos T ( natural killer) reconociendo aloantigenos paternos expresados en la placenta; particularmente por las células del trofoblasto en contactos con las células de la decidua y la sangre materna.

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El sinciciotrofoblasto y el amniocorion son los tejidos mas expuestos a generar reacciones inmunológicas. La respuesta de rechazo a tejidos extraños esta basada en el expresión del antígeno leucocitario humano (HLA). Solo se ha demostrado la expresión del antígeno HLA-G en el trofoblasto.

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La placenta se puede considerar como “aloinjerto” con respecto a la madre. El sinciotrofoblasto de la vellosidades corionicas carece de antígenos del complejos principal de histocompatibilidad (MHC), no provoca, por tanto, respuesta de rechazo. Sin embargo, las celulas trofoblasticas extravellosas (TEV) , que invaden la decidua uterina y su vasculatura, expresan antigenos MHC clasi 1. Entre estos antigenos se encuentra HLA-G (clase 1b), al no ser polimorfico no es reconocido adecuadamento por los linfocitos T como un aloantigeno. HLA-G.Permite e inhibe luego la invasión, por parte del citotrofoblasto, del endometrio/decidua y las arterias espiraladas. Tendría una función protectora del citotrofoblasto invasor contra las células “natural killer”uterinas. Que protege a la placenta del rechazo por el SI materno?

HORMONAS PLACENTARIAS : 

HORMONAS PLACENTARIAS

Placenta como órgano endocrino : 

Placenta como órgano endocrino Principal tejido endocrino Sinciciotrofoblasto Función: Establecimiento y mantenimiento del embarazo. Crecimiento y salud fetal Adaptación del organismo materno a la gestación Tolerancia inmunológica Desarrollo de los mecanismos involucrados en el trabajo de parto.

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proteicas Hormonas placentarias esteroideas Gonadotrofina corionica humana (hCG Lactogeno placentario humano (hPL) Otras: adrenocorticotropina corionica, relaxina, PTH-Rp, variante de la hormona del crecimiento (Hgh-v) Estrógenos Progesterona Peptidicas Hormonas liberadoras parecidas a las hipotalamicas : GnRH, CRH, GHRH, TRH, somastostatina.

Gonadotrofina corionica humana : 

Gonadotrofina corionica humana Actividad biológica muy similar a la LH, actúan ambas en los receptores hCG-LH. formada por dos subunidades a y ß. La subunidad a es común a otras hormonas hipofisarias como la LH. La subunidad ß es exclusiva de origen coriónico y por tanto sólo puede detectarse en el embarazo . Se produce exclusivamente en la placenta, pero también en los riñones del feto y en varios tejidos fetales Se sintetiza en cantidades muy pequeñas en tejidos masculinos y en mujeres no embarazadas (adenohipofisis) Antes de las 5 semanas: sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto Luego cuando las cifras séricas maternas alcanzan el máximo: sincitiotrofoblasto. Origen

Concentración en suero y orina : 

Concentración en suero y orina Detectable en el plasma de embarazadas casi 7 a 9 días después de la secreción súbita máxima de LH (implantación del blastocisto) Duplica cada 2 días, se alcanzan cifras máximas entre 8 y 10 semanas de gestación. A partir de las 10 y 12 semanas, las cifras declinan y se alcanzar un nadir a las 20 semanas. Las cifras aumentan considerablemente en mujeres con mola hidatiforma o coriocarcinoma. Cifras mayores en el 2do trimestre en el sindrome de down. Cifras relativamente menores en embarazos ectopicos y en aborto espontaneo inminente.

Funciones biológicas : 

Funciones biológicas Acción luteotrófica. Rescate y conservación de cuerpo amarillo (continuación de la producción de la progesterona) Estimula la secreción de testosterona por el testículo fetal, para promover la diferenciación sexual masculina. Ocurre estimulación de la glándula tiroides materna. Otras: promoción de la secreción de relaxina por el cuerpo amarillo, puede promover la vasodilatación vascular uterina y la relajación del musculo liso miometrial.

LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO : 

LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO Bioactividad lactogena. Presenta semejanzas estructurales con la prolactina humana (hPRL) y hormona de crecimiento. Somatomamotropina corionica. También se encuentra en algunos tumores malignos (carcinoma broncógeno , hepatoma , linfoma, feocromocitona ). broncógeno, hepatoma, feocromocitona

Concentración sérica : 

Concentración sérica Demostrable en la placenta de 5 a 10 días después de la concepción. Suero materno: 3 semanas pos fecundación [] sérica mas altas en etapas avanzadas del embarazo (5 a 15 ug/ml). La concentración aumenta en forma constante hasta las 34 a 36 semanas y se mantiene desde entonces su concentración con relación a la masa placentaria. Su papel sería mediado por efectos sobre la madre más que en el feto.

Acción metabólica de la hPL : 

Acción metabólica de la hPL Lipolísis y un de los ?ácidos libres circulantes (fuente de energía para la madre y el feto). Efecto antiinsulínico , lo que conduce a un ? materno de insulina favoreciendo la síntesis proteica y proporciona fuente de aminoácidos transportables al feto. Hormona angiogena potente, formacion de vasos sanguineos fetales.

Otras hormonas proteicas de la placenta humana: : 

Otras hormonas proteicas de la placenta humana: Adenocorticotrofina (ACTH) coriónica Papel fisiológico ? . La ACTH placentario se secreta hacia la madre o el feto; sin embargo, el ACTH materno no cruza la placenta hacia el feto. La CHR estimula la síntesis y secreción de ACTH corionica. Puede ser importante para el control de la maduración pulmonar fetal y del momento del parto.

Otras hormonas proteicas de la placenta humana: : 

Otras hormonas proteicas de la placenta humana: Relaxina: Estructura igual que la insulina y el factor de crecimiento nervioso. Actúa sobre el músculo liso miometrial relajando el útero

Otras hormonas proteicas de la placenta humana: : 

Otras hormonas proteicas de la placenta humana: Proteína relacionada con la hormona paratiroidea (PTH -rP): ): Representaría la hormona paratiroides fetal. La secreción tisular de PTH-rP por el trofoblasto responde a modificaciones del nivel de calcio extracelular. Existe un transporte activo de calcio a través del trofoblasto desde la madre al feto

Hormonas liberadoras símil hipotalámicas : 

Hormonas liberadoras símil hipotalámicas Existen hormonas análogas producidas en la placenta humana (GnRH, TRH, CRH, GHRH y somatostatina.

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Hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH) Se encuentra en el citotrofoblasto pero no en el sincitiotrofoblasto. Estimula la secreción de hCG de la placenta. Cifras mayores en etapas tempranas del embarazo.

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Hormona liberadora de corticotropina (CRH) La CRH están ? en el SHIE, parto prematuro, la asfixia fetal y el RCIU, en embarazos gemelares. Se sintetiza en el sincitiotrofoblasto. Función es poco clara, relajaría la musculatura lisa endometrial y vascular e induciría inmunosupresión inmunosupresión. Hormona liberadora de la hormona de crecimiento(GHRH).

Producción Placentaria de Progesterona : 

Producción Placentaria de Progesterona Antes de 6 a 7 semana : ovario 8va semana: placenta Embarazo a termino : 10 a 5000 veces que en mujeres no gestantes. Tasa de producción diaria Embarazos únicos: 250 mg Embarazos múltiples: 600mg/dia

….Síntesis : 

….Síntesis colesterol materno pregnenolona progesterona Deshidrogenasa de 3b-hidroxiesteroides Citocromo 450 En muerte fetal no ocurre decremento concomitante de la biosintesis progesterona y de hCG; la fx placentaria pueden persisitir por periodos prolongados.

…interviene: : 

…interviene: potencia la excitabilidad de la fibra muscular lisa uterina y la eficacia de la contracción uterina. Tanto los estrógenos como la progesterona participan en el aumento de volumen, crecimiento y vascularización uterinos y en el desarrollo de la mama durante el embarazo.

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