Pelvis Blanda

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Pelvis Blanda : 

Pelvis Blanda Alumnos: Laura Chávez Jiménez Alfredo Chiappe González Margarita Chonate Correa Antonio Claros Trigoso Silvana Cisneros Díaz. Dr. Responsable: Dr. Vílchez Hospital Sergio Bernales

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Musculos y ligamentos

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LIGAMENTOS LIGAMENTO INGUINAL: Borde inferior del oblicuo mayor, va de la espina iliaca anterosuperior al pubis. Se fusiona: lateral------> ap. Iliaca inferior-----> fascia lata medial -----> lig. Lacunar, cooper e ileopectineo LIGAMENTO DE COOPER: línea pectínea Se fusiona: lateral -----> lig. Ileopectineo medial ----> lig lacunar LIGAMENTO LACUNAR: Arco Crural a la porcino pectinea del pubis.

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LIGAMENTO ILIOPECTINEO: Divide el espacio entre el arco crural y borde ant. Del hueso coxal. Externo: m. psoas iliaco; N. crural y femorocutaneo Interno: Li. Lacunar, anillo crural, art iliaca externa (femoral), vena femoral, vasos linfáticos. LIGAMENTO SACROCIÁTICO MAYOR: Tuberosidad del isquion a la cara lateral del sacro. Detrás del nervio pudendo y vasos pudendos internos LIGAMENTO SACROCIÁTICO MENOR: De la Espina ciática a la cara lateral del sacro. Delante del nervio pudendo y vasos pudendos internos.

LIGAMENTOS PELVICOS MAS IMPORTANTES DESDE EL PUNTO DE VISTA DE GINECO-OBSTETRICIA : 

LIGAMENTOS PELVICOS MAS IMPORTANTES DESDE EL PUNTO DE VISTA DE GINECO-OBSTETRICIA

ESTRUCTURAS PELVICAS DE IMPORTANCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA(VISTA EN SENTIDO ANTERO-POSTERIOR) : 

ESTRUCTURAS PELVICAS DE IMPORTANCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA(VISTA EN SENTIDO ANTERO-POSTERIOR) 1: ILION 2: CARA ANTERIOR DEL SACRO 3: AGUJERO SACRO-CIATICO MAYOR 4: LIGAMENTO SACRO-CIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO) 5: LIGAMENTO DE COOPER 6: AGUJERO OBTURATRIZ 7: PROMONTORIO 8: COCCIX 9: SINFISIS PUBIANA

ESTRUCTURAS PELVICAS DE IMPORTANCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA(VISTA EN SENTIDO POSTERO-ANTERO) : 

ESTRUCTURAS PELVICAS DE IMPORTANCIA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA(VISTA EN SENTIDO POSTERO-ANTERO) 3: AGUJERO SACRO-CIATICO MAYOR 4: LIGAMENTO SACRO-CIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO) 10: TUBEROSIDAD DEL ISQUION

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LIGAMENTO DEL OVARIO

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LIGAMENTOS DEL UTERO

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MUSCULOS DE LA PELVIS Pared Lateral Piso Pélvico Diafragma Pélvico Diafragma Urogenital. Piramidal de la Pelvis Obturador interno Psoas iliaco

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MÚSCULO PSOAS ILIACO

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MUSCULO PIRAMIDAL DE LA PELVIS Y MUSCULO OBTURADOR INTERNO

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MUSCULO PIRAMIDAL DE LA PELVIS

Fascia endopélvica : 

Fascia endopélvica tejido conectivo de la pelvis es un revestimiento conjuntivo laxo y denso de elasticidad variable, que periféricamente se inserta en los huesos de la pelvis y la cubre por dentro y de una manera adventicia a la vejiga, al recto, a la vagina, a la porción externa supravaginal del cérvix y al istmo uterino.

Fascia endopélvica : 

Fascia endopélvica

Irrigación - Inervación Pelvis Blanda : 

Irrigación - Inervación Pelvis Blanda

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VASOS SANGUINEOS Estructuras genitales Vías urinarias y gastrointestinales Músculos de la pared abdominal, piso pélvico Aponeurosis Piel

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Principios generales: Los vasos pélvicos desempeñan una función importante en el apoyo pélvico . Hay variaciones anatómicas importantes entre las mujeres. La vasculatura pélvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliación enormes durante toda la vida reproductiva. Los vasos pélvicos cuentan con una red extensa de conexiones colaterales.

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SISTEMA LINFÁTICO Ciertos ganglios tienden a ser constantes: Ganglio obturador en el agujero obturador Ganglios a la unión de venas iliacas internas y externas. Ganglio uretral, en el ligamento ancho cerca del cuello uterino. Ganglio de cloquet: es el mas alto de los ganglios inguinales profundos.

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INERVACION A.- INERVACIÓN SOMATICA

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B.- INERVACION AUTÓNOMA: INERVACION EFERENTE INERVACION AFERENTE

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Arteria aorta Plexo aórtico Arteria Ovárica Plexo ovárico Plexo vesical Plexo hipogástrico sup. Plexo hipogástrico medio Plexo hipogástrico inferior Plexo uterovaginal

Relación Arterial Utero - Ureter : 

Relación Arterial Utero - Ureter

Útero : 

Útero Órgano fibromuscular dividido en un segmento bajo (cervix) y segmento alto (cuerpo) Situado en la cavidad pélvica entre la vejiga por delante y el recto por detrás. Aporte vascular del útero proviene principalmente de las arterias uterinas y ováricas. Inervacion plexo uterovaginal

Uréter : 

Uréter Conducto urinario – 25 cm – retroperitoneal. Riego sanguíneo : Art. renal, ovárica, iliaca primitiva, iliaca interna, uterina y vesical. Innervación : plexo ovárico y del vesical

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Casi 2cm por fuera del cuello del útero, la arteria uterina cruza por arriba del uréter

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El conocimiento del trayecto anatómico de los uréteres es importante para evitar la mayor complicación de la Histerectomía que es la lesión de este

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1. En el cruce con los vasos iliacos. 2. En el cruce con la arteria uterina. 3. En el ángulo del fórnix vaginal. 1 2 3

uréter retroligamentario : 

uréter retroligamentario El uréter retroligamentario corre hacia delante y medialmente, a lo largo y posteromedial de la arteria uterina; se acerca al origen del ligamento uterosacro. El uréter se localiza cerca de 1.3 cm de los ligamentos uterosacro e infundíbulo pélvico.

trayecto intraligamentario del uréter : 

trayecto intraligamentario del uréter El trayecto intraligamentario del uréter es motivo de preocupación para el cirujano, ya que este no es visible; cruza los vasos y lateralmente los ligamentos del útero de atrás hacia adelante hasta unirse a la vejiga

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Sin embargo, el uréter permanece claramente independiente de la arteria uterina, ya que el paso ocurre detrás de la arteria, 15 mm del istmo y 10 mm del fórnix vaginal lateral.

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El conocimiento de que el uréter está a cierta distancia del istmo y del fórnix vaginal no es una garantía para una cirugía segura. Es necesario conocer exactamente cómo realizar su disección y cómo protegerlo:- Movilización del útero- Arteria uterina como guía- Abrir el espacio vesicouterino y separar el ligamento vesico-uterino lateralmente

Diafragma pélvico : 

Diafragma pélvico

PISO PÉLVICO : 

PISO PÉLVICO Diafragma Pélvico Fascia Endopélvica Diafragma Urogenital o Membrana Perineal

Diafragma pélvico : 

Diafragma pélvico Estructura fibromuscular de sostén. Constituido por los músculos del elevador del ano y los coccígeos.

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Los pilares y cimientos, por los huesos pélvicos El sistema de suspensión, por las fascias y ligamentos El sistema de soporte, por la capa muscular

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Diafragma pélvico

Diafragma pélvico : 

Diafragma pélvico

Elevador del ano : 

Elevador del ano Constituido a su vez por los músculos ileococcígeo, pubococcígeo (pubovaginal y pubouretral) y puborrectal. Se extiende desde el pubis por delante y el cóccix por detrás. Así mismo va desde un lado de la pelvis hasta el otro.

Elevador del ano : 

Elevador del ano

Elevador del ano : 

Elevador del ano Lo perforan la uretra, la vagina y el conducto anal. Funciones - Contención de órganos abdominales y pélvicos. - Apoyo de la pared posterior de la vagina. - Facilita la defecación. - Ayuda en la continencia fecal. - Soporta la cabeza fetal.

Elevador del ano : 

Elevador del ano Irrigación: A. rectal inferior.

Elevador del ano : 

Elevador del ano Inervación: N. rectal inferior (S3 – S4).

Diafragma Urogenital : 

Diafragma Urogenital

Piso Pélvico : 

Piso Pélvico El Piso Pélvico está dividido en:   Diafragma pélvico Elevador del ano Ileococcigeo, pubococcigeo y puborrectal Músculos coccigeos Diafragma Urogenital Transverso profundo del periné Esfínter uretral Transverso superficial del periné

Definición : 

Definición Diafragma Urogenital conocido también como: Membrana Perineal Ligamento perineal de Carcassone Ligamento triangular

Diafragma urogenital : 

Diafragma urogenital Está ubicada entre: Las dos ramas inferiores del pubis (isquiopúbicos) A modo de lámina triangular Fibras anteriores y posteriores tienen orientación transversal Recubre la porción anterior del estrecho inferior, a la salida de la pelvis Triángulo Perineal anterior

Diafragma urogenital : 

Se compone: M. transverso profundo del periné M. esfínter de la uretra M. transverso superficial del periné Diafragma urogenital en: Hombre: Atravesado sólo por la uretra Mujer: Atravesado por la uretra y la vagina M. Compresor de la uretra Diafragma urogenital

Perineo : 

Perineo Músculos urogenitales en la mujer: Bulbocavernoso (bulboesponjoso) Isquiocavernoso Esfínter uretral Perineal transverso superficial Perineal transverso profundo Fascia Inferior del diafragma urogenital

Perineo de la mujer : 

Perineo de la mujer Bulbocavernoso (bulboesponjoso) Origen Cuerpo perineal Inserción Fascia de los cuerpos cavernosos Inervación Rama perineal del pudendo Acción Esfínter de la vagina y ayuda en la erección del clítoris

Perineo de la mujer : 

Perineo de la mujer Isquiocavernoso Origen Tuberosidad del isquion Inserción Fascia que recubre los cuerpos cavernosos Inervación Rama perineal del pudendo Acción Induce la erección del clítoris

Perineo de la mujer : 

Perineo de la mujer Esfínter uretral Origen Arco del pubis Inserción Rodea la uretra Inervación Rama perineal del pudendo Acción Esfínter voluntario de la uretra

Perineo de la mujer : 

Perineo de la mujer Perineal transverso superficial Origen Tuberosidad del isquion Inserción Cuerpo perineal Inervación Rama perineal del pudendo Acción Fija el cuerpo perineal

Perineo de la mujer : 

Perineo de la mujer Perineal transverso profundo Origen Rama del isquion Inserción Cuerpo perineal Inervación Rama perineal del pudendo Acción Fija el cuerpo perineal

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Diafragma urogenital Femenino

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Diafragma urogenital Femenino

Diafragma urogenital Femenino : 

Diafragma urogenital Femenino Es una placa fibromuscular , está conformada por: Las membranas perineales Se insertan en las ramas isquiopubianas de la pelvis ósea Confluyen en la parte anterior de la porción distal rectal --- formando el cuerpo perineal

Diafragma urogenital Femenino : 

Diafragma urogenital Femenino Es el más ancho en la mujer dado que la también lo es la pelvis. Es más débil que en el hombre por: La presencia de la vagina ----- que la perfora

Diafragma urogenital Femenino : 

Diafragma urogenital Femenino Al aumentar la presión abdominal: El elevador del ano Se contre y es más horizontal Piso Pelviano --- sube un poco Hay acortamiento en sentido antero-posterior Se contare ambos hiatos

Disfunción del Suelo Pélvico : 

Las disfunciones del suelo pélvico se deben, por diferentes razones a: Lesión del tejido conjuntivo de los ligamentos de suspensión del suelo pélvico Disfunción del Suelo Pélvico

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Hueso SP: Sínfisis Púbica S: Sacro Ligamentos de suspensión PLU: Ligamento pubouretral ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica USL: Ligamento utero sacro Fuerzas musculares PCM: Músculo pubococcígeo LP: Plano elevador MPR: Músculo Puborrectal Fascia de soporte -PCF: Fascia Pubocervical -RVF: Fascia rectovaginal Estructuras de anclaje perineal -BP: Cuerpo Perineal -EAS: Esfínter anal externo

Cierre Activo : 

PUL: Ligamento pubouretral USL: Ligamento utero sacro Bv: Inserción de la base vesical en la vagina PCM: Fuerza Muscular Anterior LMA: Músculo Longitudinal del ano LP: Plano Elevador Cierre Activo

Micción : 

PUL: Ligamento pubouretral USL: Ligamento utero sacro Bv: Inserción de la base vesical en la vagina PCM: Fuerza Muscular Anterior LMA: Músculo Longitudinal del ano LP: Plano Elevador Micción

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Hueso: SP: Sínfisis Púbica, S: Sacro. Ligamentos de suspensión: PLU: Ligamento pubouretral ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica USL: Ligamento utero sacro Fuerzas musculares: PCM: Músculo pubococcígeo LP: Plano elevador MPR: Músculo Puborrectal Fascia de soporte: PCF: Fascia Pubocervical RVF: Fascia rectovaginal Estructuras de anclaje perineal: BP: Cuerpo Perineal EAS: Esfínter anal externo Zona Anterior Zona Media Zona Posterior Zona Anterior: Desde el meato uretral externo hasta el cuello vesical y contiene tres estructuras que pueden lesionarse: -PUL: Ligamento pubouretral Hamaca suburetral LUE: Ligamento Uretral Externo Delimitación de las zonas lesionadas

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Hueso: SP: Sínfisis Púbica, S: Sacro. Ligamentos de suspensión: PLU: Ligamento pubouretral ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica USL: Ligamento utero sacro Fuerzas musculares: PCM: Músculo pubococcígeo LP: Plano elevador MPR: Músculo Puborrectal Fascia de soporte: PCF: Fascia Pubocervical RVF: Fascia rectovaginal Estructuras de anclaje perineal: BP: Cuerpo Perineal EAS: Esfínter anal externo Zona Anterior Zona Media Zona Posterior Zona Media: Desde el cuello vesical hasta el cuello uterino o la cicatriz de histerectomía. Contiene dos estructuras que pueden lesionarse: PCF: Fascia Pubocervical ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica Delimitación de las zonas lesionadas

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Hueso: SP: Sínfisis Púbica, S: Sacro. Ligamentos de suspensión: PLU: Ligamento pubouretral ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica USL: Ligamento utero sacro Fuerzas musculares: PCM: Músculo pubococcígeo LP: Plano elevador MPR: Músculo Puborrectal Fascia de soporte: PCF: Fascia Pubocervical RVF: Fascia rectovaginal Estructuras de anclaje perineal: BP: Cuerpo Perineal EAS: Esfínter anal externo Zona Anterior Zona Media Zona Posterior Zona Posterior: Desde el cuello uterino hasta el cuerpo perineal. Contiene tres estructuras que pueden lesionarse: USL: Ligamento utero sacro RVF: Fascia rectovaginal BP: Cuerpo Perineal Delimitación de las zonas lesionadas

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Zona Anterior Uterocele PUL: Ligamento pubouretral Hamaca suburetral LUE: Ligamento Uretral Externo Incontinencia de Esfuerzo Incontinencia Fecal Zona Media Cistocele Defecto Paravaginal PCF: Fascia Pubocervical ATFP: Arco tendinoso de la fascia pélvica Disfunción del Vaciado Vesical Polaquiuria y tenesmo Zona Posterior Enterocele Prolapso Uterino Prolapso de la cúpula vaginal USL: Ligamento utero sacro RVF: Fascia rectovaginal BP: Cuerpo Perineal Nicturia Dolor Pélvico

Canal de Alcock : 

Canal de Alcock

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El túnel Pudendo o de Alcock, se forma al desdoblarse la porción inferior de la aponeurosis obturatriz, que corre en sentido anteromedial desde la espina Ciática hasta el borde posterior del diafragma urogenital.

Contenido del Canal de Alcock : 

Contenido del Canal de Alcock Contiene a la arteria, la vena y el nervio pudendos en su travesía desde la cavidad peritoneal hacia el perineo.

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Riego Sanguíneo: El riego sanguíneo del triángulo anal proviene de la arteria y vena rectales inferiores.

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Inervación: La inervación del triángulo anal proviene de la rama perineal del cuarto nervio sacro y del nervio rectal inferior.

El Canal del Parto : 

El Canal del Parto

Útero : 

Útero Mujer no embarazada: Estructura casi sólida (70 g) Cavidad tiene 10 ml Mujer embarazada: Útero de pared ms relativamente delgada c/capacidad para alojar al feto. Vol. total del contenido uterino a término: 5 L, pero puede ser de 20 o más al término de la gestación alcanza capacidad de 500 a 1000 veces mayor que fuera del embarazo.

Cambios en el Útero : 

Cambios en el Útero El crecimiento uterino implica distensión y notoria hipertrofia de las células musculares. Acumulo de tejido fibroso (capa ms externa) Incremento considerable de tejido elástico Aunque las paredes del cuerpo uterino se tornan mucho mas gruesas en los primeros meses, se adelgazan conforme éste avanza. A término : 1.5 cm o menos de grosor.

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El crecimiento uterino es mas notorio en el fondo En los primeros meses de embarazo: Trompas de Falopio y Ligamentos ováricos y redondos se insertan apenas debajo de del vértice del fondo uterino, y los últimos meses ligeramente arriba de mitad de útero. La posición de la placenta también influye el grado de hipertrofia del útero, porque la porción que rodea al sitio de inserción crece más rápido que el resto.

Disposición de células musculares : 

Disposición de células musculares Se dispone en 3 estratos: Capa externa a manera de capucha, que forma un arco sobre el fondo y se extiende hacia los ligamentos. Capa media, constituida por red densa de fibras musculares perforada por vasos sanguíneos en todas direcciones. Capa interna, compuesta por fibras similares a un esfinteralrededor de los orificios de las trompas de Falopio y en el orificio interno del cuello uterino.

Cuello Uterino : 

Cuello Uterino Empieza a presentar reblandecimiento y cianosis pronunciados, cambios por aumento de vascularidad y edema de toda la estructura, junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas. Rearreglo de tejido conectivo rico en colágeno es necesario para permitir: Mantenimiento del embarazo hasta el término Dilatación Su reparación después de la expulsión Glándulas del cuello presentan proliferación notoria

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Las células de la mucosa endocervical producen cantidades copiosas de moco pegajoso que obstruye el conducto del cuello uterino poco después de la concepción.

Segmento Inferior : 

Segmento Inferior La zona intermedia entre el cuerpo y el cuello se adelgaza y distiende durante la gestación y el parto. Empieza a formarse a partir de las 14-16 semanas de embarazo, los cambios anatómicos que dan lugar a su constitución se intensifican desde la 24° semana en las primíparas y durante el preparto y el parto en las multíparas . Límites: hacia abajo, el orificio interno del cuello; hacia arriba , histológicamente, la unión fibromuscular , que corresponde anatómicamente al anillo de contracción de Bandl.

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Las capas musculares externa e interna se distienden sin modificar su estructura histológica. Los cambios tienden a aumentar la capacidad de la cavidad uterina para dar lugar al crecimiento del huevo, especialmente su polo inferior. A partir de la 28°semana, la capa muscular media de fibras espiraladas es traccionada hacia arriba por efecto de las contracciones del útero, de tal manera que por debajo de ella queda una pared muy afinada, constituida por las capas musculares externa del cuerpo, que es el segmento inferior.

Vagina : 

Vagina Aumento la vascularización y la hiperemia en la piel, mucosa y músculos del perineo y la vulva, produce reblandecimiento del tejido conectivo que normalmente abunda en estas estructuras. El aumento de la vascularidad afecta principalmente a la vagina. Posee durante el embarazo un color violeta característico (signo de Chadwick) ocurrido principalmente por hiperemia.

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Aumenta su capacidad considerablemente, ampliándose tanto en longitud como en anchura, hecho que se considera como un fenómeno preparatorio para el parto. Las paredes se reblandecen al tiempo que el tejido elástico aumenta, lo que facilita la distensión ; el tejido muscular experimenta hipertrofia e hiperplasia de forma similar a lo que ocurre en el útero. Aumentan también las papilas y los folículos, así como las arrugas y los pliegues transversales

Contracciones Braxton Hicks : 

Contracciones Braxton Hicks Contracciones impredecibles y esporádicas que aparecen alrededor de la 6ta semana de gestación. Carecen de ritmo por lo general. Intensidad: 5 y 25mm Hg Aumentan durante la última semana o dos. En etapas avanzadas pueden generar algunas molestias y contribuyen al “falso trabajo de parto”

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