Показания к хирургическим вмешательствам :
Показания к хирургическим вмешательствам Неотложные : Деструкция легкого и продолжающееся, несмотря на лечение, кровотечение. Деструкция легкого, определяемый бронхо-плевральный свищ и напряженный пневмоторакс с резко нарастающей легочно-сердечной недостаточностью. Консервативное лечение неэффективное. Остропрогрессирующая казеозная пневмония, несмотря на лечение. Абсолютные – каверна, крупные казеозные образования после основного курса лечения: Сочетанная патология рак и туберкулез. Или дифференциально-диагностические проблемы в данной ситуации. Хроническая эмпиема, в т.ч. свищ бронхо-плевральный . Неэффективность лечения Казеозная пневмония Фиброзно-кавернозный туберкулез, в т.ч. химиорезистентность МБТ Относительные: Мелкофокусные туберкуломы Санированные деструктивные изменения.
Из наблюдений:
Из наблюдений Операции по витальным показаниям на высоте активности процесса часто дают ранние обострения. В связи с вторичным иммунодефицитом эти операции необходимо проводить на фоне экстракорпоральной иммунофармакотерапии . При сохраняющихся на фоне лечения деструкций легкого, микобактерии в мокроте могут не определяться. Однако исследование, так называемых, «санированных» каверн показало наличие МБТ в удаленных кавернах. Определяется скрытая химиорезистентность , которая способствует сохранению каверн.
Из наблюдений:
Из наблюдений Нарастает проблема «конфликта интересов» Желание пациента на проведение операции в связи с наличием «малых» изменений Мотивация : - в семье 1-2 ребенка - чаще молодые женщины - настаивает муж С позиции хирурга. Степень ответственности : риск операции несравнимо выше «риска заболевания» В случаях возникшего осложнения… Или, при отказе в операции не исключена возможность обострения… В каждой ситуации необходимо зафиксированное в истории болезни научное обоснавание рекомендаций. Консилиум!
Из наблюдений :
Из наблюдений Всегда ли надо оперировать больных с хроническими деструктивными процессами ? Учет эпидемиологических критериев! Можно обеспечить контролируемое лечение с предотвращением прогрессирования заболевания. Обеспечить контролируемую абациллярность . Сохранить нормальную рабочую активность и качество жизни. Вопросы требуют коллегиального обсуждения с учетом «мотивированного согласия» больного. Выиграет ли больной и общество от операции или проиграет. В чем? Инвалидизация …!
Альтернативная хирургия :
Альтернативная хирургия Обсуждается целесообразность 6-8 месячной химиотерапии, эффект которой по разным причинам не превышает 50-60%. Или ранняя резекция вопреки имеющемуся стереотипу – стандарту: только после многомесячного неэффективного лечения. Врач может предложить больному альтернативный ускоренный вариант лечения. Но! Предложение и выбор возможен, прежде всего, с учетом научной дозволенности и мотивированном осознанном согласии. Доказана высокая эффективность малых резекций при ограниченных инфильтративно-деструктивных формах, туберкуломах . В раннем послеоперационном периоде проводится рациональная химиотерапия, уточненная исследованием морфологических изменений и бактериоскопией.