linfaalargada

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Eduardo Linhares Cirurgião da Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica do INCA Por que devemos realizar a linfadenectomia alargada?

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QUESTIONAMENTOS : LINFADENECTOMIA: SIMPLES X ALARGADA LINFONODO POSITIVO : EXTENSÃO DA DOENÇA MURAL X PREDITOR DE DOENÇA SISTEMICA Câncer Gástrico Valor da Linfadenectomia

Linfadenectomia para o Câncer Gástrico: 

Linfadenectomia para o Câncer Gástrico

Adenocarcinoma GástricoSobrevida: 

Adenocarcinoma Gástrico Sobrevida Fuchs et al, N.Engl.J.Med,1995

Câncer Gástrico: 

Câncer Gástrico Perguntas e Questionamentos: Pq a sobrevida é melhor no Japão? Pq a sobrevida é melhor mesmo estagio por estagio quando comparada ao Ocidente? O câncer japonês é geneticamente diferente? O estagiamento é diferente ? Quanto pode influenciar o fenômeno Will-Rogers ( migração dos estágios)? O patologista japonês faz mais diagnóstico de ca? Seria mentira? Vale a pena a linfadenectomia ?

Câncer Gástrico Fatos e Mitos sobre a Escola Japonesa: 

Câncer Gástrico Fatos e Mitos sobre a Escola Japonesa National Cancer Center - Tokyo

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Propósitos: Estagiamento Ressecção das Metastáses Linfonodais

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Estagiamento: Anula o efeito da migração dos estágios Com uma linfadenectomia mais alargada podemos classificar melhor os pacientes quanto ao “ N “. Assim, um paciente submetido à D1 pode ter seu estagiamento mudado com a dissecção à D2.

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Estagiamento: Anula o efeito da migração dos estágios Quantos linfonodos retirar: UICC : > 15 CBC CONSENSO 2003: >25 INCA: ± 35 Japão: 60 MÍNIMO

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Ressecção de Metastáses: Visão Oriental vs Ocidental Correlação direta com T Possibilidade de Cura nas Mets LNF Escola Japonesa: Cirurgia Alargada

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Ressecção de Metastáses: Visão Oriental vs Ocidental: “No Japão, os linfonodos são parte da doença e a orientação japonesa para uma cirurgia curativa é a ressecção linfonodal alargada profilática das estações de níveis 1 e 2 ( Gastrectomia D2). No Ocidente ( EUA) , os linfonodos são meros indicadores de doença metastática, e seu envolvimento significa doença sistêmica, não sendo justificada a linfadenectomia ampla profilática”

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Correlação direta com T

Survival Impact of Nodal Mets: 

Survival Impact of Nodal Mets

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Sobrevida: Mets hematogênicas ( SISTÊMICA): cura quase 0% Mets Linfáticas : Há chance real de cura sem tratamento adjuvante

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5-Year Survival Rates after R0 Resection 2,964 pts NCCH, 1977-1991

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Caso LNF + fosse doença sistêmica , a sobrevida de N0 seria muito maior que N1 No N2 embora menor , HÁ CHANCE DE CURA

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Quais linfonodos ressecar: Chance de Comprometimento “ Topografia “ Chance de Cura “Cervicais = M1”

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Lymph Node Station

Distribuição dos níveis linfonodaissegundo a localização do tumor no estômago: 

Distribuição dos níveis linfonodais segundo a localização do tumor no estômago

Nodal Metastasis and Survival Rates after Curative Resection of Distal 1/3 Tumors: 

Nodal Metastasis and Survival Rates after Curative Resection of Distal 1/3 Tumors

Nodal Metastasis and Survival Rates after Curative Resection of Distal 1/3 Tumors: 

Nodal Metastasis and Survival Rates after Curative Resection of Distal 1/3 Tumors

Nodal Metastasis and Survival Rates after Curative Resection of Distal 1/3 Tumors: 

Nodal Metastasis and Survival Rates after Curative Resection of Distal 1/3 Tumors N1

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Riscos da Linfadenectomia D2: “ A chance de cura pode desaparecer com MORTALIDADE alta “ DUTCH PROTOCOL

Câncer GástricoRessecções Ampliadas : 

Câncer Gástrico Ressecções Ampliadas Experiência INCA Morbimortalidade Cirúrgica (30d) INCA-RJ, MS, 1997-2001

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Resposta em 2005: Importante fator prognóstico Aumenta a chance de cura Hospital de alto volume Cirurgião Treinado Doente Apto Baixa Mortalidade

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eduardolinhares@globo.com Câncer Gástrico Qual o valor da Linfadenectomia ? Questionamento Poderia ser respondido com: protocolo prospectivo randomizado com baixa morbimortalidade É ÉTICO ?