社區健康評估 Assessment of Community Health: 社區健康評估 Assessment of Community Health 林雪貴 96.04.14.


學習目標: 學習目標 能瞭解社區評估之定義、重要性。 能了解社區之組成。 能描述健康社區要素。 能了解社區評估之方法與應用。 能了解社區護理架構與應用護理過程。 能分析所收集之資料並加以解釋。 能策畫社區健康計畫方案。


課堂討論: 課堂討論 您覺得什麼是社區？ 您覺得您的學校是一個社區嗎？ 當您想要了解所居住的社區時，您會試著用什麼方式去收集資料？ 您覺得社區評估與護理評估有何異同？ 就您所居住的社區，您發現什麼有關健康的議題？


前言: 前言 社區評估是進行社區健康照護計畫的第一步，也是社區護理人員運用護理過程的第一步奏，探究社區具備的能力與問題，才能掌握社區健康計畫的資源及一需必要的因素，以提供社區中的個人、家庭、群體予以高品質的護理措施。（陳，2004 ）


社區評估（community assessment）: 社區評估 （community assessment） 社區評估（community assessment） 社區側寫（community profiling） 社區分析（community analysis） 三者皆同，但常用社區評估一詞 是一個有系統的收集與分析資料的過程，可深入社區的特性與需要，使人們能更熟悉社區的一種活動。此過程與社區的人形成伙伴的關係，且共同投入面對問題（pender,2004）


一、社區的形式: 一、社區的形式 傳統社區 以追求生活發展為最終單一目標組織系統 現代社區 追求多元化的共同生活利益、提昇生活品質是每一個人的最終目標，因此居民彼此間互賴、互助、互惠是一大特色


社區的定義: 社區的定義 WHO 在一固定地理區域範圍內的社會團體，其成員有著共同與趣，彼此認識且相互往來，行使社會功能，創造社會規範(norms)，形成特有價值體系(values)和社會福利事業（引自行政院衛生署，2005）。 MacQueen等人(2001) 社區是指特定的人們，在特定空間下，有共同目標的開放社會系統。 Israel(1994) 社區是以地域為基礎的實體，由正式和非正式組織、機構或群體等社會系統所組成，彼此間相互依賴並行使社會功能，以滿足社區內各類人群的需要。 行政院內政部(2005)以公共議題所涵蓋並經居民共識認定之範圍為限，所要解決的或許只是一個街區之營造，或係一條河流沿岸居民之共識，故打破以往用特定行政區域之劃定方式


社區的功能: 社區的功能 Warren(1972)提出社區具有五種功能 生產－分配－消費 民眾努力生產以獲得利潤，以消費及福利分配滿足及精神的需求 社會化 民眾學習社會價值文化知識及與他人相處的知識 社會控制 以具體或抽象方式防範人們踰矩行為，保護居民安全，如『鄰里守望相助』、訂定法定傳染病及相關條例 社會參與 導護媽媽、路樹認養 相互支援 對於弱勢團體的救援，如：慈善團體、鄰居親友 社區四要素 人民 地方 社會互動 社會認同


社區的種類-1: 社區的種類-1 羅斯(M. G. Ross)將社區區分為地理性、互動性及功能性社區。 地理性社區 居住在一特定的區域內，如鄉村、市鎮 互動性社區 藉由相互互動彼此依賴與合作促進成員良好往來，如政黨 功能性社區 強調社區內對某一事項發展感到興趣，彼此分享，產生認同，形成一個組織或團體如台灣護理學會 概念性社區 網路族、頂客族。


社區的種類-2（clark, 1999）: 社區的種類-2（clark, 1999） 疆域型社區 地理政治學型的社區：縣市鄉鎮 可辨識需求型社區 可解決問題型之社區：911後所成立之專業團隊 關係連結型社區 以共同興趣或利益為導向的社區：工會、病友團體 情感型社區：班級、公司等小團體或同鄉會


社區評估之相關概念: 社區評估之相關概念 將社區當作個案（community as client） Community-oriented practice，目的是改善社區整體的健康 社區健康（community health）：三特徵 狀態（stat） 結構（structure） 過程（Process）


社區動力: 社區動力 社區組成 要素 人 目標與需要 環境 社會系統 社區的界限 範圍 溝通方式 縱式溝通 橫式溝通 領導與決策 官方 非官方 社區功能良好 生產-分配-消費 社會化 社會控制 社會參與 相互支援 產生 互動 功能良好的社區


社區健康評估: 社區健康評估 社區健康評估 一套解決社區健康問題的方法，經由發現問題，統合運用資源，擬訂解決方案，以改善及促進社區的健康狀態（劉、李、陳，2000）。 以「社區健康評估」發現社區特色及資源，進而改善或解決社區健康問題是社區健康營造首要步驟，因此「社區健康評估」為社區健康營造的基石。


社區健康評估目的: 社區健康評估目的 結合社區整體力量，以促進個人或家庭健康觀念或行為的改變。 藉由以社區為對象進行健康評估，將可落實基層保健醫療。 瞭解現有資源的可用性、可近性，以研擬具體可行的策略。 分析社區各層面的需求，健康護理計畫，真正反應社區的需求。 選擇適當計畫評價方式，以獲得客觀具體的成效。


社區健康評估功能: 社區健康評估功能 能協助社區衛生護理人員瞭解社區的動力與功能型態，並找出利於或損於社區健康的因素。 能使社區衛生護理人員瞭解社區的文化差異、社區所具備的能力、社區關心的重點及社區對改善健康問題的動機。 能協助社區衛生護理人員經由完整分析的過程來瞭解社區之健康信念、價值觀的變遷，進而研究社區衛生計畫與執行相關的社區活動。 藉此可以瞭解社區的健康需求，排定優先順序，訂定社區健康護理計畫，以作為編列預算與籌備經費的依據。 能鼓勵社區民眾參與，賦予民眾有增能(empower)的權限。 能提昇健康護理計畫的質與量，以確定社區真正的需要。


社區評估常用之護理架構: 社區評估常用之護理架構 以社區為夥伴模式 （Community as Partner Model ） (Anderson、McFarlane, 2004) 此模式是Anderson、McFarlane與Helton以1972年Neuman的系統模式為基礎而創立。


Slide17: 評估 分析 壓力 反應程度 社區護理診斷 介入措施 計畫 評值 初級、次級、三級預防


(一)人口核心(Community Core): (一)人口核心(Community Core) 社區的歷史 社區發展史 人口的特性 人口統計，如：人口密度，戶數及每戶平均人數、人口年齡分佈、人口組成、人口流動率、人口健康情形等


(二)社區次系統---八大次系統: (二)社區次系統---八大次系統 物理環境 健康及社會服務 經濟 安全及交通運輸 政府及政治 溝通 (1) 正式溝通管道 (2) 非正式溝通管道 (3) 上下溝通管道 (4) 平行溝通管道 教育 娛樂 Community Core 人口特性


社區健康評估資料收集方向: 社區健康評估資料收集方向


社區健康評估模式: 社區健康評估模式 以系統為導向模式 界線(Boundaries) 目標(Goals) 構成因子(Set factors) 輸入(Input) 運作過程(Throughput) 輸出(Output) 回饋(Feedback)


社區評估步驟（Hitchcock, Schubert, & Thomas, 2003）: 社區評估步驟（Hitchcock, Schubert, & Thomas, 2003） 確認社區可利用資源：人、事、物 成立專案小組及顧問委員會 訂定評估、計畫、時間表 收集及分析現成的資料 完成社區資料收集


一、評估期--收集資料: 一、評估期--收集資料 方法 文獻查證(Literature Review)：調查報告、統計資料（二手資料secondary sources） 擋風玻璃式調查（實地考察）(Windshield Survey )-直接資料) 1. 視覺 2. 聽覺 3. 味覺 4. 嗅覺 5. 觸覺


Slide28: 重要人物訪談(Key Information Interview)-直接資料 參與式觀察(Participant Observation) )-直接資料 社會調查(Social Survey) 焦點團體會談(Focus Interview) 民意團體過程(Nominal Group Process) 德菲研究法(Delphi Method)


資料來源: 資料來源 當年最新資料 過去三年內的資料 相近年代的研究文獻


收集何處的資料: 收集何處的資料 社區本身 他人社區：以利比較 台灣地區資料：比較 某個研究群體的資料：比較


診斷期: 診斷期 收集資料要點 解釋與組織資料 進行社區健康診斷的原則 社區健康問題的陳述 社區問題優先順序的準則


Slide32: 默客(Moke)法則（陳，2004） 利用健康問題(Problem, P)、相關因素(Etiology, E)、鑑定性特徵(Symptom, S)的方式呈現該社區的健康問題，並排定其優先順序。 Stanhope及Lancaster(2004)的社區診斷準則


社區健康問題優先次序的決定原則: 社區健康問題優先次序的決定原則 露絲‧佛禮門(R.B.Freeman) 預防效果 問題嚴重性：影響人數多寡致死率遺留殘障經濟損失 政府機構的政策與目標 利用資源 社區居民之瞭解與期待 葛蘋格(Geoppinger) 社區對問題的了解(5) 社區對解決問題之動機(10)：最優先考量的原則 護士影響解決問題的能力(5) 解決問題可利用的資源(7) 問題之嚴重性(8) 解決問題之快速性(3)


計畫期: 計畫期 一般的計畫或方案大致包含： 緣起（前言） 背景（現況分析） 目標 達成目標的策略行動 進度 預算


執行期: 執行期 依據社區健康問題，草擬解決方案（社區健康企劃書），以解決社區現存或潛在問題 充分掌握社區各種資源 社區資源有效利用需考慮 量分佈、可近性、可利用性、及可接受性 一、有形的資源包括3M 人力資源(manpower) 、物力資源(material) 、財力資源(money) 二、無形的資源：社區意識、文化規範、社會凝聚力


評價期: 評價期 （一）評價的意義 形成性評價(Formative Evaluation) 總結性評價(Summative Evaluation) （二）評價的目的 判定社區健康設施的現況。 估量健康計畫目標達成的程度。 提出計畫本身優點和缺點的比較資料。 提出衛生計畫得失的資料，以作為日後改進的參考。 評定居民健康情形和接受健康教育的狀況。 促使衛生當局調整健康計畫，以符合居民健康需要和教育需求。


範例: 範例 板橋市幸福里


一、人口核心(Community Core): 一、人口核心(Community Core) （一）社區的歷史 民國九年日據時期，有鑑於「枋橋」與日語之「望鄉」發音相同，怕在台日人思念家鄉 ，於是改「枋橋」為「板橋」。 （二）人口的特性 本里25~55歲以下的人口佔多數


Slide40: 圖7-1 93年板橋年齡結構圖 參考資料：板橋第一及第二戶政事務所(2004)


二、八大次系統: 二、八大次系統 （一）物理環境 房屋建築：本里多數房屋屬於老舊建築整體而言，本里屬於商業、住宅混合區，據訪員實地勘查里內無公園、綠地等場所 氣候：台北是很標準的「副熱帶季風氣候」。 地理範圍：板橋市境界，北隔大漢溪與新莊、三重二市為鄰；西與樹林鎮隔溪相接；東北隔新店溪與台北市毗連；南鄰中和市及土城市；面積為23.4221平方公里。


Slide42: （二）健康及社會服務 ◆　醫療資源分佈 預防性醫療：里內並無任何預防性的醫療機構，主要是由里外的板橋衛生所提供，服務項目如表7-4所示，里民可步行5~10分鐘約可到達，醫療可近性高 治療性服務 長期照護 ◆　社區民眾對於醫療資源的感受 有20%里民認為醫療資源不方便，其原因為里內診所少、不曾去看過病，而大多數的里民皆認為醫療資源是充足方便的


Slide43: 板橋衛生所服務內容 參考資料：台北縣板橋市衛生所（無日期）．為民服務，2005年4月13日． 取自http://203.65.42.172/taip eicounty1/pub/LIT_6.asp


Slide44: 長期照護機構 參考資料：台北縣資訊服務站（無日期）．衛生保健，2005年4月13日． 取自http://www.tpc.gov.tw/ Book/handbook/org/07hyg/hyg_09.htm


經 濟: 經 濟


職業類別: 職業類別


經濟活動類型: 經濟活動類型


（四）安全及交通運輸: （四）安全及交通運輸 安全系統－警政方面隸屬於海山分局新海派出所 ，每天約40位員警輪班以防搶、防竊為巡邏重點，其中又以幸福公館為其重點巡察，其治安死角為市場及超商；里內主要的報案率以機車失竊為主，93年10月機車失竊佔總報案數的64%。 每年皆會不定期舉辦講座與里民交流，近期活動以防詐欺為主


幸福里里民對治安滿意度調查: 幸福里里民對治安滿意度調查 資料來源：問卷調查


Slide50: 安全系統－消防方面隸屬於台北縣板橋消防第一大隊海山分隊，位於幸福里內，車程約2~4分鐘每日執行員警約警消10人，替代役4人，分為救災及救護組 勘查發現里內許多巷弄狹窄，若造成消防車救災困難時，即有加壓幫浦接水管，可連接水箱車的水資源以利救災。另實地勘查發現里內45個滅火器中，發現有38個過期，2個標示不全，僅有5個在保存期限內，合格率僅11%（圖7-3）。


幸福里滅火器合格率調查: 幸福里滅火器合格率調查 資料來源：問卷調查


Slide52: 3. 交通運輸系統－大眾運輸、個人交通工具方面：本里鄰近有公車站牌及鄰近新埔捷運站 資料來源：問卷調查 幸福里里民對交通便利性滿意度調查


Slide53: （五）政府及政治 ◆　正式組織架構圖 台北縣縣長（蘇○○）→板橋市市長（林○○）→幸福里里長（李○○）→鄰長（18人）→里民（4,629人）。 1. 正式領導人 (1)里長－李○○ (2)里幹事 2. 非正式領導人：幸福里資源回收志工團


幸福里里民對里長的熟悉度: 幸福里里民對里長的熟悉度 幸福里里民對里長的熟悉度 資料來源：問卷調查


Slide55: 幸福里里民對里長的滿意度 資料來源：問卷調查


溝 通: 溝 通 1. 正式溝通管通：里內公共電話有投幣式、電話卡及IC卡三種形式，里內無郵局 2. 非正式溝通管道：在新海路135巷發現一個大公布欄，每隔兩間公寓會有小型公布欄根據問卷統計出幸福里內的訊息傳達管道，主要是以里、鄰長通知為主並加上廣播（表7-9）。


幸福里里民獲得里內消息的管道 （N=100，可複選): 幸福里里民獲得里內消息的管道 （N=100，可複選)


Slide58: 3. 上下溝通管道：廣播系統、里內張貼海報、鄰長通知或左鄰右舍互相通報。 4. 平行溝通管道：口耳相傳或親友間的閒聊


Slide59: 3. 上下溝通管道：廣播系統、里內張貼海報、鄰長通知或左鄰右舍互相通報。 4. 平行溝通管道：口耳相傳或親友間的閒聊


Slide60: （七）教 育 據問卷調查得知（圖7-7），幸福里民眾教育程度最多為高職佔32%，其次為國小佔25% 幸福里民眾教育程度分佈圖


Slide61: 幸福里里民圖書館資源使用滿意度 資料來源：問卷調查


Slide62: （八）娛 樂 認為里內無休閒設施，也無里內活動中心，與里鄰近的公園有四維公園及玫瑰公園（圖7-9）。


幸福里里民使用休閒設施的狀況 (N＝100): 幸福里里民使用休閒設施的狀況 (N＝100) 資料來源：問卷調查


幸福里里民平日休閒活動 (N＝100): 幸福里里民平日休閒活動 (N＝100) 資料來源：問卷調查


Slide65: 四維公園與玫瑰公園


分析結果: 分析結果


社區健康問題的優先順序: 社區健康問題的優先順序


執行護理措施: 執行護理措施 （一）前 言 隨著醫療科技的進步，人類的平均壽命延長，導致人口快速的老化，我國65歲以上的老年人口比例已由民國82年的7.1%，增加至93年的9.48%（內政部社會司，2005）。此外，根據統計資料顯示，93年國內老年人口的十大死因當中，除了事故傷害之外，其餘均為慢性疾病（行政院衛生署，2005）；因此可見台灣的社會家庭即將面臨更多且複雜的老人照護問題。


Slide72: （二）現況分析 在本里中65歲以上的人口有293位，佔全里的16%，調查幸福里在91年及92年間的十大死亡原因及罹病原因除了意外事件傷亡外，都與腦血管疾病及糖尿病相關（板橋衛生所，2004）。


Slide73: （三）文獻查證 藉由衛生教育、宣導活動，使每位40歲以上的民眾，獲得相關疾病的知識指導以及預防疾病的發生；使每位罹患慢性病的患者都能做到早期發現、早期治療的目的，以提昇自我照顧的能力，及有效的控制病情和減少合併症的發生。


Slide74: 參考資料：行政院衛生署國民健康局(2003)．九十二年度公開徵選機關團 體辦理「社區健康營造計畫」。


Slide75: 高血壓 2003年5月，美國修訂了高血壓的定義及治療。將收縮壓＜130mmHg且舒張壓＜85mmHg（原為正常血壓值）和收縮壓在130~139mmHg間且舒張壓在85~89mmHg（原為正常偏高血壓值）合併為前高血壓期(prehypertension)，其值為120~139/80~89mmHg，將120/80mmHg改稱為正常血壓值（行政院衛生署，2004）。 根據行政院衛生署93年的十大死亡原因統計顯示高血壓性疾病為十大死亡原因之一 控制高血壓需要以藥物治療及調整生活習慣兩者同時進行。


Slide76: 以下為建議事項（行政院衛生署，2004）： 保持理想體重（BMI維持在18.5~24.9間）。 選擇適當的飲食，如充分的水果、蔬菜、低脂食品等。 少鹽（每日鈉2.4公克或鹽不超過6公克）。 建議為一週三次，一次30分鐘。 每日飲食中應少於25c.c.的酒精含量。 戒菸並降低飲食中飽和脂肪酸及膽固醇的量，以促進心血管的健康。 放鬆心情，減少緊張及壓力。


Slide77: ◆　糖尿病 93年的十大死因原因統計，糖尿病已經躍居國人十大死因的第四位 糖尿病是一種慢性的醣類代謝疾病，主要特徵是胰島素的供需不平衡。 典型的糖尿病症狀有：(1)多尿(polyuria) 。(2)多渴(polydipsia) 。(3)多吃(polyphagia) 。(4)體重減輕(body weight loss) 。


Slide78: 糖尿病的診斷： 空腹血糖(fasting blood sugar)：超過126mg/dl，加上相關糖尿病症狀 。 飯後血糖(PC sugar)：大於200mg/dl。 糖化血色素(glycosylated hemoglobin)：糖尿病患者約為6~22% 。 葡萄糖耐量試驗(glucose tolearance test, GTT)：血糖值大於200mg/dl


Slide79: 糖尿病的控制，有賴於（行政院衛生署，2004）： 運動 飲食 藥物


Slide80: （四）目標及策略 里內有50%的中老年人，至少每3個月參與一次衛生所所舉辦的慢性病健康講座。 幸福里內的中老年人參與健康講座後，健康知識能提昇至70%。 對罹患高血壓、糖尿病的中老年人，透過家庭訪視、電話訪問能100%得到追蹤及轉介。


Slide81: （五）預期成果 使幸福里內有50%的中老年人至少每3個月參與一次衛生所所舉辦的慢性病健康講座，以提昇高血壓、糖尿病的相關知識。 期望幸福里內的中老年人參與健康講座後，健康知識能提昇至70%。 使對於罹患高血壓、糖尿病的中老年人，能100%得到追蹤及轉介。