abdomen agudo

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By: abcdddd123 (31 month(s) ago)

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ABDOMEN AGUDO : 

ABDOMEN AGUDO Adriana Milena Suarez Osorno Jimmy Sanchez Gonzalez

Que es? : 

Que es?

Definición : 

Definición El abdomen agudo (AA) en la infancia es difícil de definir al ser un cuadro sindrómico de origen múltiple y de clínica muy variada. Asociación Española de Pediatría.

Tipos del DAA : 

Tipos del DAA VISCERAL SOMATICO O PARIETAL REFERIDO

VISCERAL : 

VISCERAL Receptores situados en las vísceras huecas o sólidas abdominales o en el peritoneo visceral. Transmisión lenta. Se percibe con poca Precisión. Está mal localizado y es difuso.

Somático o Peritoneal : 

Somático o Peritoneal Receptores del peritoneo parietal, piel y músculos. Transmisión rápida. Bien localizado. Punzante - Muy intenso. Quietud absoluta (posición antiálgica).

Referido : 

Referido Se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta (dolor de proyección cerebral) Su origen puede ser tanto visceral como somático.

Localización : 

Localización En epigastrio En la región periumbilical En la región suprapúbica En la región sacra Generalizado

Intensidad : 

Intensidad Intenso – Moderado Leve

Carácter : 

Carácter Continuo Cólico punzante Difuso

Clasificación Etiológica : 

Clasificación Etiológica Obstructivo. Traumático. Inflamatorio o Mixto.

RECIEN NACIDO : 

RECIEN NACIDO

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2 tipos de origen: Digestivo Extradigestivo

Origen Digestivo : 

Origen Digestivo

Origen Extradigestivo : 

Origen Extradigestivo

Fisiopatología : 

Fisiopatología Obstrucción = Aumento de secreciones, disminuye absorción intestinal, Acumulación de liquido intraluminal, Dilatación intestinal y Edema parietal. Aire ingerido del neonato = Distensión abdominal que comprime el diafragma y hace falla respiratoria.

Manifestaciones Clínicas : 

Manifestaciones Clínicas Vomito Distención abdominal Falta de paso de meconio Dolor

Imagenologia : 

Imagenologia Radiografía simple en posición vertical: Obstrucción alta o baja Obstrucción completa o parcial Presencia de perforaciones intestinales (neumoperitoneo). Presencia de calcificaciones (peritonitis meconial) Presencia de anomalías vertebrales asociadas (espina bífida)

Imagenología : 

Imagenología Colon por enema: Obstrucción intestinal baja. «No solo diagnostica sino que sirve de tto para pacientes con íleo meconial no complicado y tapón meconial»

Imagenologia : 

Imagenologia Esófago, estómago y duodeno: En sospecha de obstrucción intestinal parcial alta que no se confirma con Rx simple. Radiografía Simple de abdomen en decúbito lateral en rayo horizontal: En sospecha de neumoperitoneo por perforaciones intestinales que no se confirma con radiografía simple vertical.

Obstrucción intestinal : 

Obstrucción intestinal

Duodenal : 

Duodenal Causas: Atresias (doble burbuja) Bandas peritoneales o bandas de Ladd (malrotación) Diafragma duodenal (atresia) Páncreas anular

Duodenal : 

Duodenal

Yeyuno íleon : 

Yeyuno íleon Causas: Atresias Vólvulos del intestino medio (árbol de navidad, cascara de naranja) Íleo meconial (bombas en jabón)

Cólon : 

Cólon Causas: Colon aganglionar (aquinetico) Dx: Bx Tapón meconial Síndrome del colon izquierdo hipoplásico Atresias colónicas

Recto : 

Recto Causas: Anomalías anorectales (ano imperforado). Altas Bajas 1cm del periné Tto: Qx *Excepto: ano imperforado bajo con fistula vestibular en las niñas requieren colostomía previa.

Preparación y Preoperatorio : 

Preparación y Preoperatorio Prevenir: Deshidratación por vomito y secuestro de líquidos. Hipoglicemia, desequilibrio hidroelectrolítico. Falla respiratoria por sobre distensión abdominal y bronco aspiración. Perforación intestinal. Sepsis. Acidosis metabólica. Hipotermia.

Manejo : 

Manejo

Obstrucción intestinal no complicada : 

Obstrucción intestinal no complicada Nada vía oral. Sonda orogástrica abierta #12 o 14. L.E.V. ATB

Obstruccion intestinal complicada : 

Obstruccion intestinal complicada Resucitación rápida (para llevar a cirugía). Nada vía oral. Sonda orogastrica #12 o 14 abierta. L.E.V. Adecuada ventilación Corrección de acidosis. Antibióticos.

Pronostico : 

Pronostico Vertebrales. Anomalías asociadas Atresias intestinal y ano imperforado. Cardiacas malformaciones T-E (fistulas traqueoesofágicas) Renales anomalias L (Anomalias en extremidades, AG:RA.CU.Focomelia)

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2. Atención oportuna y calificada: Diagnostico. Manejo inicial oportuno. Tratamiento Quirúrgico. Cuidados anestésicos. Manejo postoperatorio optimo. Soporte nutricional endovenoso. Asistencia ventilatoria.

LACTANTE : 

LACTANTE

Examen Físico : 

Examen Físico Paciente Comprometido: Deshidratado Signos clínicos de obstrucción intestinal Dolor Distensión abdominal Vomito de aspecto biliar

Examen Fisico : 

Examen Fisico Estado hemodinámico: PA, llenado capilar, Estado de conciencia, Tº, gasto urinario. Focos septicos Examen abdominal: peristaltismo positivo, distensión, eritema periumbilical, defensa muscular, sitios de dolor o irritacion peritoneal. Ruidos hidroaereos.

Dx Radiologico : 

Dx Radiologico Rx de abdomen en posicion vertical Multiples niveles hidroaereos Sin aire en la ampolla rectal Sonda nasogástrica para drenaje gástrico. L.E.V. Sonda vesical ATB

Invaginación Intestinal : 

Invaginación Intestinal Causa mas común de abdomen agudo. Introduccion de un segmento intestinal en otro adyacente. 90% íleon y ciego. Dolor abdominal súbito, tipo cólico, llanto y mejoría intercalados. 50% expulsión rectal de moco y sangre (jalea de grosella o mora)

Invaginación Intestinal : 

Invaginación Intestinal Dx: Rx simple de abdomen vertical. Normal o hiperdensidad. Descartar neumoperitoneo (perforación intestinal) Colon por enema baritado bajo sedación: Imagen en copa invertida, tirabuzón o en pila de monedas. Reducción hidrostatica por presion del bario, lo cual evita laparotomia.

Invaginación Intestinal : 

Invaginación Intestinal Contraindicaciones para colon por enema: Cuadro clínico >24 horas. Compromiso del estado general, aspecto séptico. Sospecha de perforación intestinal.

Invaginación Intestinal : 

Invaginación Intestinal Ecografía abdominal Signo ecográfico clásico de la roseta. La diana o el ojo de buey. Reducciones hidrostáticas o neumáticas. «si los métodos de reducción no son eficientes o están contraindicados se debe proceder con Cirugía»

Invaginación Intestinal : 

Invaginación Intestinal

Divertículo de Meckel : 

Divertículo de Meckel Obstrucción basal. Mucosa gástrica ectópica Poco frecuente Similar a apendicitis + hematoquezia franca Dx: Gammagrafía con Gb marcados con tecnecio. Dx definitivo: laparotomia.

Divertículo de Meckel : 

Divertículo de Meckel

Vólvulo Intestinal : 

Vólvulo Intestinal Compromete a Intestino delgado. Asociado a Brida congénita o mal rotación intestinal. Clínica: Obstrucción intestinal con compromiso general y rectorragia.

Vólvulo Intestinal : 

Vólvulo Intestinal Dx: Rx de abdomen vertical Muestra gran dilatación o signo de grano de café, Tratamiento: Manejo hidroelectrolítico. ATB. Cirugía Urgente (resección segmento comprometido o anastomosis terminoterminal).

Paciente Preescolar : 

Paciente Preescolar

Obstrucción Intestinal Adquirida : 

Obstrucción Intestinal Adquirida Causas: Parasitos inestinales (ascaris). Procedimientos quirurgicos (bridas o adherencias). Dolor abdominal tipo colico, vomito biliar, intolerancia a la via oral, condiciones sanitarias y socioeconomicas marginales, Qx anteriores.

Obstrucción Intestinal Adquirida : 

Obstrucción Intestinal Adquirida Examen Fisico: Signos de deshidratacion Distensión abdominal Dolor a la palpación Masa palpable (ascaris). Rx simple de abdomen: niveles hidroaereos y dilatación de asas intestinales en pacientes con bridas, nudos o ovillos de ascaris.

Obstrucción Intestinal Adquirida : 

Obstrucción Intestinal Adquirida Manejo: Manejo hidroelectrolítico. Sonda nasogástrica. ATB. Si es por áscaris: estabilizar debito urinário y administrar 100 – 120 mg de piperacina por sonda nasogástrica en 2-3 dosis. Si presenta signos de alarma (fiebre, irritación peritoneal, aumento de drenaje por sonda, aumento de distensión o empeoramiento del estado general = Cirugía.

Obstrucción Intestinal Adquirida : 

Obstrucción Intestinal Adquirida

Obstrucción Intestinal Adquirida : 

Obstrucción Intestinal Adquirida

Obstrucción Intestinal Adquirida : 

Obstrucción Intestinal Adquirida

Paciente Escolar : 

Paciente Escolar

Abdomen Agudo / paciente escolar : 

Abdomen Agudo / paciente escolar Primera causa: origen inflamatorio Apendicitis aguda(90%) Colecistitis Pancreatitis Diverticulitis perforada Fiebre tifoidea Amibiasis perforadas

Abdomen Agudo / paciente escolar : 

Abdomen Agudo / paciente escolar Apendicitis Aguda Clínica variable > 24 horas = 20% Apéndice perforado > 36 horas = 50% Apéndice perforado > 48 horas = 80% Apéndice perforado Complicaciones: Apéndice perforado (40%) Apéndice no perforado (4-5%)

Abdomen Agudo / paciente escolar : 

Abdomen Agudo / paciente escolar Dx: HC y EF. Dolor periumbilical, difuso no bien definido que se confunde con gastritis o indigestión. Se traslada a fosa iliaca derecha. Anorexia, vomito, fiebre. Dolor abdominal > 12-18 horas. Al E.F. se distrae el niño para palpación efectiva. Niño prefiere estar acostado y quieto, al moverlo trata de proteger el área dolorosa.

Abdomen Agudo / paciente escolar : 

Abdomen Agudo / paciente escolar Laboratorio: Leucocitosis leve inicial (11.000- 15.000) la primeras 24 horas. Luego predominio de neutrófilos. Ecografía abdominal: Si apéndice inflamado No posición retrocecal. Gas intestinal no interfiera en su observación. Paciente colabore. Ecografista con experiencia.

Abdomen Agudo / paciente escolar : 

Abdomen Agudo / paciente escolar Descartar patologías similares: quistes ováricos, torción de masas anexiales. «Dx de apendicitis es clinico» Tto: Cirugia ATB profilaxis «Postoperatorio rapido (48 horas de hospitalización) ATB se pueden suspender si no hay perforacion en postoperatorio, pero si hay perfoeacion intestinal los ATB son IV hasta 5-7 días»

Apendicetomía : 

Apendicetomía

Bibliografía : 

Bibliografía Martinez E. H, Escobar H. G, Orrego A. M. Resumenes Pediatricos. 6ª ed. Medellín; 2007. Garcia A, Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Urgencias Pediátricas.Madrid; 2008.

Nota Cultural: São Paulo : 

Nota Cultural: São Paulo

Municipio de São Paulo : 

Municipio de São Paulo Fundada en 1554 (villa São Paulo). 7 de Septiembre de 1822 – Independencia

São Paulo : 

São Paulo 4ª mayor metrópoli del planeta. Mayor metrópoli de Latinoamérica. 11 millones de habitantes (6%). 1 evento cada 6 minutos (90 mil eventos al año). 280 salas de cine. 87 museos. 152 teatros. 66 Shoppings. 52 parques naturales.

São Paulo : 

São Paulo 32 mil taxis. 15 mil buses (40 km exclusivos) 200 helipuertos (450 helicópteros)

São Paulo : 

São Paulo Metro

São Paulo : 

São Paulo

São Paulo : 

São Paulo Estadio Cícero Pompeu de Toledo (Morumbí)

São Paulo : 

São Paulo Estadio Paulo Machado de Carvalho (Pacaembú)

São Paulo : 

São Paulo Estadio Palestra Italia

São Paulo : 

São Paulo Estadio Oswaldo Teixeira Duarte

São Paulo : 

São Paulo EstadioAlfredo Schurig

São Paulo : 

São Paulo Museo del Futbol

São Paulo : 

São Paulo Sambódromo

São Paulo : 

São Paulo

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Gracias!