z plastias

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Hospital Escuela Antonio Lenín Fonseca Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Cirugía Plástica Dr. Carlos Andrés Martínez Vega Médico Residente Cirugía General Managua, 11 de Junio del 2010 Z Plastía

Z Plastía:

Z Plastía Limberg . Colgajo Local. Plastía de transposición. Semejante a dicha letra, con una línea central y 2 brazos laterales. Transposición de 2 colgajos triangulares interdigitales que se forman entre el trazo común y las ramas de la “Z”. Transpone de 4 zonas adyacentes. Tratamiento de las cicatrices y retracciones faciales: Aumentar la longitud del trazo común de la “Z”. Cambiar la dirección del trazo común de la “Z”.

Z Plastía:

Z Plastía

Historia:

Historia 1856 Denonvillers : Corrección de ectropión de parpado inferior. 1904 Berger: 2 colgajos de transposición equiláteros. 1913 McCurdy : Primera referencia en la literatura americana: Tratamiento de una brida en comisura oral. 1929 Limberg : Principios geométricos de Z – Plastía . 1931 Davis la populariza.

Generalidades:

Generalidades Diseñado en bases geométricas. Toma en cuenta las propiedades visco – elásticas de la piel. Transpone la piel de la zona más estética, funcional o laxa. Mejilla, zona temporal, cuero cabelludo en su forma triple, zona superior dorso nasal. Técnica que se puede utilizar sola o combinada. Mejorar la apariencia y la alteración en la función que puede estar provocando una cicatriz.

Técnica:

Técnica Dibuja un rombo que incluya la lesión. Ángulos de 60º y de 120º. Desde uno de los ángulos 120º se proyecta una incisión de longitud igual a la distancia entre esos ángulos de 120 º. Desde este punto, se podrá orientar a uno u otro lado según la zona anatómica y la distensibilidad de la piel, mediante otra incisión paralela e igual en su longitud al lateral del rombo.

Técnica:

Técnica Primer Lugar: Dibujar sobre la piel el trazo romboidal cuya área abarque la lesión, incluidos sus márgenes, trazo que será el defecto quirúrgico que vamos a crear. El rombo es un paralelogramo oblicuo equilátero que se diseña con dos ángulos agudos de 60° y dos obtusos de 120°. Segundo Lugar : Dibujamos los trazos de incisión adicional, hacemos un trazo que es continuación de la línea imaginaria que une los ángulos de 120° y de igual longitud que uno de los lados del rombo. Traza una paralela al lado del rombo, formando con la línea anterior un ángulo de 60°. Dimensiones del flap creado deben ser idénticas al defecto creado y, en tal caso, la transposición es perfecta.

Técnica:

Técnica Doble colgajo triangular de transposición. Al entrecruzarse cambia la dirección de la cicatriz y provoca elongación. Aporta piel sana desde los laterales. Quiebra la línea de retracción o de brida.

Generalidades:

Generalidades Retracciones faciales, trazo común de la “Z” coincide con la línea que se debe liberar. Ángulos de la “Z”: 30 - 60°. Mayor alargamiento cuanto más se acerca el ángulo a estos 60°. Ángulo de 30° aumenta, aproximadamente, el 25% la longitud de la cicatriz. 60° aumenta el 50% de la longitud. Trazo central debe alcanzar la longitud total de la “Z”.

Generalidades:

Generalidades Clave para el éxito Simetría. Longitud de los trazos debe ser similar. Asegurar la mejor irrigación sanguínea. Coincidir con las líneas de las arrugas. Los ángulos que forman los trazos laterales con el común deben ser similares con el objetivo de favorecer la interdigitación de los colgajos. Cicatrices: 30 – 35° de las líneas de las arrugas o de relajación de la tensión cutánea. Objetivo es romper las líneas de tensión y cambiar su dirección.

Indicaciones de Z Plastías:

Indicaciones de Z Plastías Ganancia de longitud. Brida por quemadura. Cambiar la longitud de una cicatriz estéticamente no favorable. Líneas de menor tensión de la piel. Pliegues naturales. Interrumpir una línea recta de una cicatriz. Varias líneas pequeñas son menos perceptibles que una línea larga.

Carcinoma Basocelular:

Carcinoma Basocelular

Indicaciones:

Indicaciones Mejorar cicatrices en U elevadas o pinchamientos . Cierre de defectos cutáneos o mucosos. Cierre de grandes defectos ovales. Fístulas faringo cutáneas. Corrección de estenosis. Traqueostoma . Canal auditivo externo. Cierre de fistulas. Fistula anal.

Ganancia de Longitud:

Ganancia de Longitud Ángulo % Ganancia 30 ̊ 25 % 45 ̊ 50 % 60 ̊ 75 % 75 ̊ 100 % 90 ̊ 120 %

Ventajas del Colgajo de Limberg:

Ventajas del Colgajo de Limberg Mayor tensión en la base del colgajo. Reduce al mínimo los riesgo de isquemia en la parte distal del colgajo. Combina los beneficios del pivote y la distensibilidad de la piel adyacente.

Desventajas:

Desventajas Distorsión en entorno a las estructura cutánea debido al movimiento en cuestión del tejido. Cicatriz resultante es multidireccional.

Parámetros a tomar:

Parámetros a tomar Tensión de la piel. Región del cuerpo. Tamaño del colgajo. Ángulo de la z plastia: > ANGULO > TENSION, > ángulo > ganancia de longitud. 60 grados el ángulo más adecuado. Número de brazos: La ganancia en longitud es directamente proporcional a la longitud delos brazos e inversamente proporcional al número de brazos. Grosor de los colgajos: Mínimo de espesor total. Idealmente subdérmica con parte de tejido subcutáneo. Colgajos muy gruesos limitaran la rotación del colgajo

Z Plastía de 60 Grados:

Z Plastía de 60 Grados Diseñar brazos simétricos laterales con ángulos de 60 grados. Mantener adecuada profundidad al elevar los colgajos. Cicatriz se orienta en 90 grado con una ganancia de longitud del 75 %.

Z Plastía de Furlow:

Z Plastía de Furlow Fisuras velares palatinas. Doble zeta: Velo largo y móvil. Adecuada disposición muscular. Elonga el velo y retropone los músculos velares.

Cicatrices:

Cicatrices Accidentes o cirugía. Impredecibles. Evolución depende: Cómo cicatrice su cuerpo. Herida original. Habilidad del cirujano. Cicatrización: Tamaño y la profundidad de la herida. Aporte sanguíneo del área, el grosor y color de su piel. Dirección de la cicatriz. Apariencia de la cicatriz muy relacionado con aspectos sumamente personales.

Cicatrices:

Cicatrices Pueden ser corregidas una vez hayan madurado: Aplanadas, reblandecidas y descoloridas. Signos indican el control de la inflamación y la existencia de un aporte capilar y linfático adecuado. Bajo anestesia local y sin hospitalización. Cicatrices deben ser perfiladas con azul de metileno para facilitar su exéresis la cual se realiza incluyendo el espesor de la piel hasta el tejido celular subcutáneo. Importante no extirpar tejido sano en exceso. Cuando la exéresis de la cicatriz se extiende por debajo del tejido celular subcutáneo o involucra a la fascia y al músculo, los planos profundos deben ser aproximados con sutura catgut 4/0. Para el cierre de planos más superficiales pueden usarse suturas no reabsorbibles (p. ej. Mersilene 4/0 o 5/0) englobando a la dermis y con nudos enterrados por debajo de ésta. Piel puede ser aproximada con sutura simple o intradérmica continua de nylon monofilamento, dependiendo de la localización, longitud y configuración de la cicatriz.

Cicatriz Hipertrófica:

Cicatriz Hipertrófica Confundidas con queloides . Ambas tienden a ser gruesas, rojas y sobreelevadas . Frecuentemente mejoran por su cuenta, aunque este proceso pueda llevar un año o mas. Extirpa la cicatriz. Cierra incisión para que cicatrice con patrón menos visible.

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Cicatriz es extirpada y se hacen dos incisiones mas a cada lado, creando pequeños colgajos triangulares de piel. Colgajos son entrecruzados para cubrir el área afectada

Técnica:

Técnica Cicatrices lineales y transversales a los pliegues normales de la piel tienen tendencia a retraerse e hipertrofiarse. La prolongación y la alternancia en la polaridad de dichas cicatrices suaviza la contractura y cambia mucho su apariencia. Acortamiento: Cuando se quiere estrechar o corregir una cicatriz excesivamente ancha se realiza exéresis y sutura borde a borde de la misma. Este procedimiento puede ser suficiente. Corrección más clásica y definitiva para la retracción de cicatrices lineales es la Z - Plastia.

Técnica:

Técnica Transposición de dos colgajos triangulares interdigitales consiguiéndose el acortamiento y elongación de la cicatriz. Marcar las incisiones propuestas haciendo que el trazo central de la Z coincida con la línea cicatricial y la amplitud de cada ángulo sea de 60º. Posteriormente se procede al levantamiento de los colgajos y a su movilización. La búsqueda de formas diversas de reducir la longitud transversal sin alterar el alargamiento ha originado el desarrollo de la plastia en Z múltiple o seriada. Z múltiple a desplazado a la simple.

Reconstrucción Labial:

Reconstrucción Labial

Colgajo de Dufourmentel:

Colgajo de Dufourmentel Variante del colgajo de Limberg . Utilizado cuando el defecto es romboidal. Ángulos oscilantes entre 60 – 90 º. Plastía se ajusta más a la elasticidad de la piel. Inicia en la bisectriz del ángulo formado por la continuación imaginaria de uno de los lados con la línea que une el ángulo en el que se origina el colgajo con el ángulo opuesto a éste. 120 grado y con la misma longitud a uno de los lados. En el extremo de esta incisión se traza otro dibujo de la futura incisión y que es perpendicular a la línea anterior y de igual longitud a la primera incisión. Formando así un ángulo de 30 grado con la bisectriz.

x:

x Dufourmentel Limberg

W Plastía:

W Plastía Descrita por Borges. Método para cambiar la dirección de una cicatriz lineal. Se reduce simplemente a extirparla en múltiples triángulos pequeños situados de forma que se entrecrucen. Aunque cambian la dirección de la cicatriz lineal, uno de los brazos de la w puede quedar en la misma dirección que las líneas de la piel. No sirve para alargar una línea cicatrizal contraída

W Plastía:

W Plastía Utilizada cuando la cicatriz está orientada de tal forma que cruza los pliegues de mínima tensión. Técnicas procura cambiar su orientación. Resecar la cicatriz y trazar múltiples triángulos a ambos lados de la misma. Una vez liberada la piel y suturado, estos triángulos casan unos con otros. Esto rompe la linealidad de la cicatriz reduciendo su tendencia a retraer y al mismo tiempo los componentes individuales de la cicatriz resultante están más cercanos a la orientación de las líneas de tensión mínima.

W Plastía:

W Plastía Acorta cicatrices lineales. Debido a que esta técnica requiere excisiones de múltiples pequeños triángulos de piel normal para facilitar el cierre por interdigitación . Poca elongación cicatricial. Técnica para cicatrices alargadas y deprimidas que discurren oblicuamente por la frente, mejillas o mentón. Un posible efecto secundario es la aparición de un aspecto granulado sobre la superficie, requiriendo en muchas ocasiones el uso de la abrasión quirúrgica

Y – V Plastía:

Y – V Plastía Se emplea para elongarlas . Una cicatriz amplia en forma de V puede deformarse debido a la retracción y edema del colgajo central. Se reseca la zona cicatricial quedando un defecto en forma de V que es suturado en Y. Con ello se facilita el cierre eliminando las orejas de perro y favoreciendo la elongación de la cicatriz. Este procedimiento se usa principalmente para corregir cicatrices en V ubicadas en el ángulo nasolabial , comisuras orales y cantos palpebrales.

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