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Slide 1:

Hospital Escuela Antonio Lenín Fonseca Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Dr. Carlos Andrés Martínez Vega Médico Residente Cirugía General Managua, 31 de Mayo del 2010 Catéteres Venosos

Generalidades:

1940 KeeleyKeeleyla : Alternativa a rutas percutáneas en pacientes en shock o con venas finas o colapsadas. 1945 Kirkham Kirkham : Vena safena a nivel del tobillo. Generalidades

Catéter Vascular:

Administración de medicamentos y soluciones. Monitorización hemodinámica. Realización de exámenes. Hemodiálisis. Catéter Vascular

Tipos de Catéteres:

Catéter Venoso Periférico. Catéter Venoso Central. Catéter Venoso Central de Inserción Periférica. Catéter Venoso de Linfa Media. Catéter Arterial. Tipos de Catéteres

Venodisección:

Obtención de una vía intravenosa o intraarterial segura y confiable. Quirúrgica. Manejo de segunda elección. Indicaciones: Imposibilidad de cateterizar vena. Trastornos hemorrágicos graves. Necesidad de toma seriadas y prolongadas de exámenes. Todas las indicaciones de punción venosa periférica o central sin posibilidad de canalización percutánea. Contraindicaciones: Alteraciones graves de la anticoagulación . Infección del sitio elegido. Venodisección

Venodisección:

Seleccionar el sitio. Alternativa quirúrgica para obtener acceso venoso. Vena yugular externa: Trayecto descendente desde el ángulo de la mandíbula hasta perderse en la fosa supraclavicular. Atravesando el esternocleidomastoideo en la mitad del cuello en sentido anteroposterior . Vena cefálica a la altura del surco delto pectoral. Fácil manejo. Torniquete en la raíz del brazo. Vena basílica: Cara medial del brazo a 2 cm por encima del pliegue del codo. Venodisección

Venodisección:

Cayado de la safena: Plano profundo en el tejido celular subcutáneo. Identificar las 6 o 7 ramas que llegan a la ella a la altura del cayado, puesto que la vena femoral no tiene ramas que le lleguen a ese sitio. Altura del tobillo: Delante del maléolo interno. Cura diaria con yodo. Equipo de venoclisis cambiarse cada 3 días. No más de 8 días. Venodisección

Técnica:

Técnica

Complicaciones:

Infección de la herida. Trombosis o flebitis. Lesión arterial o venosa. Hematoma local. Sepsis . Infiltración por líquidos infundidos. Perforación de la pared posterior de la vena. Complicaciones

Catéteres Venosos Centrales:

1952 Aubaniac . 1953 Stockholm : Técnica de Seldinger . 1973 Broviac y 1979 Hickman : Catéteres de silicona. Sondas que se introducen en los grandes vasos venosos del tórax o en las cavidades cardíacas derechas. Diagnósticos o terapéuticos. Medir presión venosa central. Ancianos. Patología cardiovasculares. Cirugías complejas. Reemplazo rápido de líquidos. Disección de vena. Punción percutánea. Catéteres Venosos Centrales

Catéteres Venosos Centrales:

Medición de la presión existente en la vena cava o en la aurícula derecha. c.m de agua. Vena yugular o subclavia. Ultima porción de la vena cava o aurícula derecha. Mediante una regla graduada en cm en la que se introduce suero fisiológico, conectada al catéter mediante un sistema. Volemia del paciente. Rendimiento del músculo cardíaco. Indica la relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad con que este lo eyecta. Catéteres Venosos Centrales

Sitios Anatómicos:

Sitios Anatómicos

Presión Venosa Central:

1959 en pacientes llevado a cirugía con máquina de circulación extracorpórea. Interacción del bombeo cardíaco, el volumen sanguíneo y el tono vascular. Permite regular la administración de líquidos. Valores normales 5 a 12 centímetros de agua. Cifras de 12 a 14 cm se consideran límites. 300 a 500 ml de líquidos en 15 minutos: Más de 2 cm de agua. Sobrecarga de volumen o un mal manejo de líquidos por parte del sistema cardiovascular. PVC de 1 o 2 cm en un paciente con presión arterial y diuresis adecuada es una situación normal. PVC de 1 cm en un paciente hipotenso y oligúrico establece el diagnóstico de hipovolemia. Una presión elevada en presencia de hipotensión y oliguria indica falla cardíaca con o sin hipovolemia. Eleva por sobrecarga de volumen, falla cardíaca, taponamiento cardíaco, respiradores y anestesias. Presión Venosa Central

Fuerzas y Factores que determinan la PVC:

Fuerzas y Factores que determinan la PVC

Objetivos de Presión Venosa Central:

Vigilar la presión en la aurícula derecha. Señalar las relaciones entre el volumen de sangre circulante y la capacidad cardiaca. Indicar el estado del paciente con hipovolemia y su respuesta al tratamiento . Identificación temprana de insuficiencia cardiaca congestiva. Calcular el volumen circulante para conservar el equilibrio hemodinámico . Objetivos de Presión Venosa Central

Materiales:

Catéter previamente colocado en aurícula derecha. Pie de gotero. Suero fisiológico y sistema de suero. Sistema de presión venosa central. Escala graduada. Decúbito supino, con la cama horizontal. Materiales

Características del Catéter:

Bio -compatibilidad. Reducida formación de trombos. Fácil inserción. Radiopaco. Características del Catéter

Técnica:

Lavado de manos. Comprobar la permeabilidad de la vía central. Cerrar las vías de medicación. Conectar el sistema de presión venosa central al suero salino y purgar cuidadosamente el sistema, evitando presencia de burbujas. Girar la llave de tres pasos, de modo que se llene la columna graduada de suero fisiológico hasta 15 - 20 cm Girar la llave de tres pasos, de modo que la columna quede comunicada con el catéter del paciente, aislando el suero. Columna de líquido en la escala graduada descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y detenga su descenso. Espiración. Cerrar la comunicación con la columna y conectar al catéter con el sistema de goteo. Registrar la medición. Técnica

Método de Wilson:

Método de Wilson

Técnica de Medición de P.V.C:

Técnica de Medición de P.V.C

Complicaciones:

Neumotórax. Hematoma. Punción de la arteria subclavia. Desconexión del sistema. Infección por técnica poco aséptica. Tromboflebitis. Fenómenos tromboembólicos . Punción del plexo braquial. Hidrohemotórax iatrogénico. Complicaciones

Contraindicaciones:

Capacidad vital disminuida por enfermedad respiratoria preexistente: Colapso de un pulmón. Síndrome de compresión de la cava superior: Hemorragia incontrolable. Anomalías anatómicas de la región. Tumor de Pancoast . Anomalías en la coagulación sanguínea: Hemofilia. Púrpuras. Insuficiencia hepática grave. Medicación anticoagulante. Contraindicaciones

Causas de Lecturas Anormales Iniciales:

Causas de Lecturas Anormales Iniciales

Causas de Lecturas Anormales Iniciales P.V.C. Disminuida o Cero:

Causas de Lecturas Anormales Iniciales P.V.C. Disminuida o Cero

Técnica de Seldinger:

Inserción del trocar dentro de la luz del vaso elegido. Introducir alambre guía delgado: Cuerda de piano, línea punteada. Extremo flexible primero, a través de la aguja o trocar dentro del vaso. Retira la aguja a través del alambre, mientras el operador mantiene el control de este. Inserta el catéter plástico por el alambre dentro de la luz. Técnica de Seldinger

Cuidos de Catéter Venoso Central:

Verificar permeabilidad. Técnica estéril. Restitución de equipos cada 72 horas. Cura diaria. Irrigación con heparina. Cuidos de Catéter Venoso Central

Catéteres Percutáneos:

Catéteres especialmente diseñados para ser introducidos por punción percutánea en los grandes vasos venosos del tórax. Método rápido para tener a disposición un vaso. Mediciones de presión venosa central y para hiperalimentación parenteral. No usarse en lactantes con menos de 5 kg. Catéteres Percutáneos

Catéteres Percutáneos:

Catéteres Percutáneos

Tipos de Catéteres:

4 materiales: Silicona, cloruro de polivinilo, polietileno y teflón. Catéteres de silicona tienden a desplazarse menos. Menos posibilidades de infección. Material muy inerte con pocas probabilidades de inducir formación de trombos dentro o alrededor de él. Consistencia blanda: Menos riesgo de perforar la pared venosa. Material de segunda elección es el polivinilo. Tipos de Catéteres

Catéteres Subclavios:

Técnica aséptica. Rasurar el área intraclavicular . Lado derecho. Catéter debe colocarse en el lado de la patología. Rollo de tela longitudinal entre las escápulas para hacer que la cabeza y los hombros caigan hacia atrás 20 a 30 grados de posición de Trendelenburg . Cabeza dirigida hacia el lado contrario a la punción. Catéteres Subclavios

Catéteres Yugulares:

Catéteres Yugulares

Complicaciones de Catéteres Centrales:

Flebitis. Trombosis venosa: Más de 78 horas o cuando se emplean catéteres gruesos. Infecciones a través de la sonda. Neumotórax: Cateterización subclavia. Vena subclavia corre sobre el ápex pulmonar. Incidencia 25 %. Lesión Venosa. Quilotórax . Complicaciones de Catéteres Centrales

Complicaciones de Catéteres Centrales:

Embolia pulmonar. Catéteres de polietileno. Embolia por sonda. Rompe parte del extremo intravenoso de la sonda. Sonda pasa por un pliegue de flexión y es sometida a tensiones, puede romperse por el movimiento repetido. Catéter cortado por el bisel de la aguja. Perforación del miocardio o de la pared venosa. Taponamiento cardíaco. Embolia gaseosa: 40 a 60 ml. Fístula arteriovenosa y seduoaneurismas . Edema pulmonar unilateral y trastornos cerebrales hiperosmorales . Complicaciones de Catéteres Centrales

Catéter Swan Ganz:

Jeremy Swan y William Ganz . Sonda de flotación. Mide las presiones del corazón derecho y la del izquierdo mediante la toma de presión en cuña. Balón en su extremo distal, marcas cada 10 cm y una perforación inmediatamente por delante del balón. Cuando la punta está en la vena cava superior o en la aurícula, se infla el balón, que es entonces arrastrado por el torrente sanguíneo, pasando por las cavidades cardíacas derechas para llegar a la arteria pulmonar. Balón se infla cuando su punta está en la arteria pulmonar, enclavándose en una sus ramas. Presión que hay por delante del balón: Presión en cuña, o presión capilar pulmonar. Refleja la presión de llenado diastólico del ventrículo izquierdo. Después de tomada la presión se desinfla el balón para evitar infartos pulmonares. Valores normales están entre 5 y 12 mm Hg. Catéter Swan Ganz

Generalidades:

Balón se infla cuando su punta está en la arteria pulmonar, enclavándose en una sus ramas. Presión que hay por delante del balón: Presión en cuña, o presión capilar pulmonar. Refleja la presión de llenado diastólico del ventrículo izquierdo. Después de tomada la presión se desinfla el balón para evitar infartos pulmonares. Valores normales están entre 5 y 12 mm Hg. Generalidades

Catéter Swan Ganz:

Catéter Swan Ganz

Generalidades:

Evaluar la función ventricular izquierda y derecha. Monitorear cambios en el estado hemodinámico . Guiar el tratamiento farmacológico y no farmacológico. Información pronostica. Generalidades

Acceso Sublclavio:

Acceso Sublclavio Ventajas Fácil acceso. Fácil mantención de una curación estéril. Movimientos libres del brazo y del cuello. Escasa posibilidad de desplazamiento del catéter. Escasa posibilidad de trombosis por el elevado flujo sanguíneo

Desventajas del Acceso Subclavio:

Riesgo de embolia aérea. Riesgo de punción o laceración de la arteria subclavia. Riesgo de hemorragia importante. Riesgo de neumotórax. Lesión del nervio frénico o braquial. Riesgo de perforación traqueal. Riesgo de perforación del manguito del tubo endotraqueal . Riesgo de complicaciones en aquellos pacientes con: cirugía previa en el área de la subclavia, enfisema, asistencia respiratoria mecánica (ARM), especialmente, con PEEP. Desventajas del Acceso Subclavio

Acceso Yugular Interna:

Acceso Yugular Interna Ventajas: Acceso directo a la vena cava superior y aurícula (AD). Sitio seguro para la ubicación del catéter. Menor posibilidad de desplazamiento del catéter, Flujo sanguíneo rápido disminuye la posibilidad de complicaciones trombóticas . Menor incidencia de punción o laceración arterial o neumotórax. Desventajas: Punción de la carótida. Punción de la tráquea.

Acceso Femoral:

Acceso Femoral Ventajas: Fácil acceso. Facilidad de inserción en pacientes añosos. Desventajas: Aumento en la posibilidad de infecciones por la proximidad de la zona inguinal. Contraindicado en pacientes con sepsis abdominal. Dificultad para mantener una curación en condiciones óptimas. Dificultad de localización en pacientes obesos. Trombosis de la vena femoral. Necesidad de inmovilizar la pierna.

Acceso a Vena Yugular Externa:

Ventajas: Fácilmente acceso, especialmente en niños, por su localización superficial. Riesgo mínimo. Desventajas: Dificultad para el pasaje del catéter. Una guía “J” para atravesar la zona de unión a las venas centrales. Riesgo de punción o laceración de la arteria carótida. Riesgo de ingresar a la vena axilar. El flujo sanguíneo es menor: Aumenta el riesgo de trombosis. Riesgo de neumotórax. Dificultad de mantener una curación estéril. Acceso a Vena Yugular Externa

Acceso a Vena Cefálica o Basílica:

Ventajas: No hay riesgo de neumotórax o hemorragia importante. Control más fácil de la hemorragia en caso de coagulopatías o anticoagulación . Desventajas: Localización dificultosa: Obesos o con edema. Procedimiento debe hacerse por disección. Estasis sanguínea en la vena utilizada predispone a la trombosis. Mayor riesgo de sepsis . Avance del catéter puede ser dificultoso. Diámetro de la vena puede no ser suficiente para contener el catéter. Brazo debe ser inmovilizado. Espasmo venoso puede dificultar el pasaje del catéter. Desplazamiento del catéter es más frecuente. Acceso a Vena Cefálica o Basílica

Posición del Paciente:

Posición del Paciente

Catéter de Arteria Pulmonar:

Catéter de Arteria Pulmonar

Características de Catéteres de la Arteria Pulmonar:

Longitud: 60 y 110 cm Calibres : 4.0 a 8.0 Fr Volumen de inflado : 0.5 a 1,5 ml Diámetro : 8 a 13 mm 4 y 5 lúmenes Fibra óptica ( sat . O 2 ) Incorporación de electrodos para marcapaso de paciente Posibilidad de calcular la fracción de eyección de VD. Características de Catéteres de la Arteria Pulmonar

Sistema Cerrado para Medición de Gasto Cardíaco:

Sistema Cerrado para Medición de Gasto Cardíaco

Tipos de Catéteres de la Arteria Pulmonar:

Tipos de Catéteres de la Arteria Pulmonar

Cateter Swan Ganz:

Vía proximal: Mide presiones en la aurícula derecha. Vía distal: Mide presiones en arteria pulmonar y de capilar enclavado. Toma de muestras de sangre venosa mixta Vía de inflado de balón. Vía del termistor para conexión con dispositivo para medir volumen minuto. Cateter Swan Ganz

Factores de Riesgo:

Colocación a ciegas. Uso de catéteres delgados. Calentamiento del catéter. No inflado del globo. Múltiples intentos de colocación con introducción de gran parte del catéter. Dilatación de cavidades cardíacas derechas. Factores de Riesgo

Complicaciones:

3 – 17 %. Asociadas al acceso venoso: Punción arterial. Trombosis venosa, quilotórax y hemoneumotórax . Arritmias y bloqueo de rama derecha. Ruptura del balón. Infarto pulmonar. Anudamiento del catéter. Ruptura de la arteria pulmonar y hemorragia pulmonar. Tromboembolia y embolia aérea. Lesión valvular. Complicaciones

Swan Ganz Anudado:

Swan Ganz Anudado

Complicaciones:

Infecciones. Trombocitopenia . Desplazamiento de cables de marcapaso. Disminución del flujo pulmonar con el inflado del balón en pacientes postneumonectomía . Colocación anormal: Vena pericardiofrénica izquierda, vena cava inferior, en las suprahepáticas o en la aorta. Hemopericardio y taponamiento secundario a perforación miocárdica. Complicaciones

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Gracias por Su Atención Vegavisión "La ciencia moderna no ha producido un medicamento tranquilizador tan eficaz como son unas pocas palabras bondadosas y francas.“ S. Freud