Medicina - Patologia. ASMA HOSPITAL

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Dra. Aboukheir Dra. Iriarte Dra Martínez Asesora Dra Sandra de Perche Asma Bronquial

DEFINICION : 

DEFINICION Enfermedad crónica, inflamatoria de las vías respiratorias, caracterizada por su obstrucción total o parcialmente reversible ,bien sea espontáneamente o con tratamiento, asociada con hiperrespuesta a diferentes estímulos. La constricción de las vías aéreas grandes y pequeñas es consecuencia de: Espasmos del músculo liso bronquial Edema de la pared bronquial Producción excesiva de moco, que obstruye la luz bronquial. Clínicamente se manifiesta por tos irritativa, sibilancias espiratoria y disnea paroxística

ANATOMIA : 

ANATOMIA La respiración es el proceso relacionado con el intercambio de gases entre el cuerpo y el medio ambiente. El aire se distribuye a través del sistema traqueo bronquial hacia las unidades de intercambio de gas

MANIFESTACIONES CLINICAS : 

MANIFESTACIONES CLINICAS Aparición Brusca, otras veces con pródromo. Disnea paroxística espiratoria. Inspiración corta y espiración prolongada con sibilancias. Tos seca seguida de expulsión de secreción mucosa de aspecto gelatinoso. Expansibilidad respiratoria disminuida. Cianósis

FACTORES DE RIESGO : 

FACTORES DE RIESGO Antecedentes familiares de alergia: dermatitis atopica, urticaria, rinitis alérgica, intolerancia algunos alimentos. Elementos suspendidos en la atmósfera y son inhalados: polen, polvos del ambiente domestico (ácaros) esporas de hongos, partículas de origen vegetal o animal a las que el organismo este sensibilizado. Factor Psicológico: (llanto reprimido del niño). Algunos medicamentos: Acido Acetilsalicílico, sulfamidas, penicilinas. Factores Meteorológicos: Aumento de la humedad, neblina, frío, cambios brusco de presión atmosférica. Tabaquismo involuntario.

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INDIVIDUO GRAN CANTIDAD DE IgE SENSIBILIZADA AL POLEN ANTIGENO MACROFAGOS ALVEOLARES FAGOCITOSIS PRESENTADO A LINFOCITOS B CELULAS PLASMATICAS SINTESIS REAGINAS O ANTICUERPOS SENSIBILIZANTES SE FIJA A CELULAS CEBADAS-BASOFILOS MASTOCITOS *Intersticio Pulmonar *Bronquiolos *Bronquios Pequeños SE ROMPEN LIBERANDO SUST. DE REACCION LENTA ANAFILACTICA. SUST. QUIMIOTACTICAS DE EOSINOFILOS, NEUTROFILOS PROTEASAS, HEPARINA, FACT. DE ACTIV. PLAQUETARIA. BRADICININAS. HISTAMINAS QUE ORIGINAN A D E DIAMETRO BRONQUIOLAR + EN ESPIRACION. PRESION INTRAPULMONAR. COMPRIME + LA SUPERF. BRONQUIOLAR EDEMA DE PARED EN BRONQUIOLO POR A-B-C-D-E Y 5 AUMENTA SECRECION DE MOCO. ESPASMOS DEL MUSCULO LISO BRONQUIAL POR F Y 1 DILATACION DE LOS VASOS SANGUINEOS DE LA ZONA. ATRACCION DE NEUTROFILOS-EOSINOFILOS LESION DE TEJIDOS Y PROTEASAS. AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR. PERDIDA DE LIQ. HACIA LOS TEJIDOS. CONTRACCION DEL MUSCULATURA LISA BRONQUIAL CAUSADA X 1

EPIDEMIOLOGIA : 

EPIDEMIOLOGIA Alta prevalencia a nivel mundial,300.000.000 de afectados. Representa un fuerte gasto económico, aproximadamente 1-2% del presupuesto total invertido en salud. Causa frecuente de ausentismo escolar. Se inicia en cualquier época de la vida, generalmente entre los 3-8 años. Un 50% de la Población Occidental es atópica, y esto los predispone a desordenes alérgicos tales como Asma, Eczema, Urticaria y Rinitis Alérgica Un aumento dramático en su prevalencia en los países Occidentales Industrializados en los últimos 20-30 años. Es mas frecuente en los varones. Mas frecuente en la raza negra.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEL ASMA : 

DIAGNÓSTICO CLÍNICO DEL ASMA SIBILANCIAS DISNEA TOS OPRESIÓN TORÁCICA

CUESTIONARIO EASY BREATHING SURVEY (EBS) : 

CUESTIONARIO EASY BREATHING SURVEY (EBS) Antecedentes de disnea o sibilantes en el último año. Tos nocturna que despierta al niño en el último año. Tos o disnea con el ejercicio que obliga a suspenderlo en el último año. Persistencia de la tos superior a 10 días con los catarros.

DIAGNOSTICO CLINICO DEL ASMA : 

DIAGNOSTICO CLINICO DEL ASMA HISTORIA CLINICA: ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES PERSONALES SITUACIÓN MEDIO AMBIENTAL HISTORIA DE LA ENFERMEDAD EXPLORACION FISICA. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: TELE DE TRORAX HEMOGRAMA Rx de CAVUM y SNP PRUEBAS CUTANEAS

DIAGNOSTICO EN EL NIÑO MENOR DE 6 AÑOS : 

DIAGNOSTICO EN EL NIÑO MENOR DE 6 AÑOS Fibrosis Quística Disquinesia ciliar Malformaciones cardíacas o pulmonares Problemas laríngeos Bronquiectasias Aspiración de Cuerpo extraño Reflujo gastroesofágico Infecciones respiratorias bajas: TBC

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS AGUDA DE ASMA : 

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS AGUDA DE ASMA

NIVELES DE CONTROL DEL ASMA : 

NIVELES DE CONTROL DEL ASMA

CONTROL CLINICO DEL ASMA : 

CONTROL CLINICO DEL ASMA No síntomas durante el día No limitación de actividades No síntomas nocturnos No (o mínima) necesidad de medicamentos de rescate Función Pulmonar Normal No exacerbaciones _________ * Minimo = 2 veces o menos por semana

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TRATAMIENTO

PREVENCIÓN PRIMARIA DEL ASMA : 

PREVENCIÓN PRIMARIA DEL ASMA ALIMENTACIÓN

PREVENCIÓN PRIMARIA DEL ASMA : 

MEDIDAS PARA EL CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO PREVENCIÓN PRIMARIA DEL ASMA

PREVENCION PRIMARIA : 

IDENTIFICAR Y REDUCIR LOS FACTORES DE RIESGO ELIMINAR LA COBIJA, USAR SABANAS. NO USAR ALMOHADAS DE PLUMAS. FORRAR EL COLCHON CON PLASTICO Y SELLAR CON CINTA TRANSPARENTE EVITAR OLORES FUERTES. NO USAR ROPA DE LANA. NO PERMANECER EN HABITACIONES HUMEDAS NI MAL VENTILADAS. NO BAÑARSE CON AGUA FRIA. EVITAR ENFRIAMIENTOS BRUSCOS. EVITAR PLANTAS Y FLORES QUE CONTENGAN POLEN. ALEJARSE DE ANIMALES COMO GATOS Y PERROS. ELIMINAR EL POLVO CON ASPIRADORA O PAÑO HUMEDO. ELIMINAR LAS ALFOMBRAS Y CORTINAS DE LA HABITACION. EVITAR EL VENTILADOR. PREVENCION PRIMARIA

PREVENCIÓN SECUNDARIADEL ASMA : 

EVITAR LA EXPOSICIÓN A FACT. DESENCADENANTES VIGILAR EL CUMPLIMIENTO DEL TTO INDICADO VACUNACIÓN ANTIGRIPAL PREVENCIÓN SECUNDARIADEL ASMA

MEDIDAS FARMACOLOGICASMedicación de Control : 

MEDIDAS FARMACOLOGICASMedicación de Control Glucocorticoesteroides Inhalados Modificadores de Leucotrienos Agonistas B2 Inhalados de acción larga Glucocorticoesteroides Orales Metilxantinas Agonistas B2 orales de acción larga Anti-IgE Glucocorticoesteroides Sistémicos.

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Medicamento dosis dia baja (g) dosis Media (g) dosis alta (g) > 5 y años < 5 y + > 5 y años < 5 y+ > 5 y años < 5 y+ Comparación estimada de dosis diarias de Glucocorticoesteroides Inhalados por edad

TRATAMIENTO PARA ALCANZAR EL CONTROL DEL ASMA : 

TRATAMIENTO PARA ALCANZAR EL CONTROL DEL ASMA PASO1 – MEDICACION DE ALIVIO NECESARIA Pacientes con síntomas diarios ocasionales de corta duración. Un B2 agonista de acción rápida es recomendado Cuando los síntomas son mas frecuentes y /o empeoran periódicamente el paciente requiere medicación de control regular

TRATAMIENTO PARA ALCANZAR EL CONTROL DEL ASMA : 

TRATAMIENTO PARA ALCANZAR EL CONTROL DEL ASMA PASO 2 – MEDICACION DE ALIVIO + CONTROL MEDICO SIMPLE SE RECOMIENDAD BAJAS DOSIS DE GLUCOCORTICOESTEROIDES INALADOS COMO TRATAMIENTO INICIAL EN TODAS LAS EDADES LA MEDICACION DE CONTROL ALTERNATIVA INCLUYE MODIFICADORES DE LEUCOTRIENOS APROPIADO PARA PACIENTES QUE NO DEBEN UTILIZAR GCS INHALADOS.

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Adolescentes y adultos Adolescentes y adultos

TRATAMIENTO PARA ALCANZAR EL CONTROL DEL ASMA : 

TRATAMIENTO PARA ALCANZAR EL CONTROL DEL ASMA PASO 3 – MEDICACION DE ALIVIO + 1 Ó 2 CONTROLADORES En los niños deben aumentarse los glucocorticoesteroides a dosis moderadas. En adultos y adolescentes, la combinación de glucocorticoesteroides inhalados a bajas dosis con un B2 agonista de acción larga inhalada puede usarse siempre y cuando estén combinados o separados en el inhalador. los Agonistas B2 inhalados de acción larga no deben ser utilizados como MONOTERAPIA.

TRATAMIENTO PARA ALCANZAR EL CONTROL DEL ASMA : 

PASO 4 – MEDICACION DE ALIVIO + 2 Ó MAS CONTROLADORES La selección del tratamiento en este paso depende de el priorizado en el paso 2 y 3 Cuando sea posible los pacientes no controlados en el paso 3 deberían ser referidos a un especialista. TRATAMIENTO PARA ALCANZAR EL CONTROL DEL ASMA

TRATAMIENTO PARA ALCANZAR EL CONTROL DEL ASMA : 

PASO 4 – MEDICACION DE ALIVIO + 2 Ó MAS CONTROLADORES Moderadas o altas dosis de glucocorticoesteroides combinados con un B2 inhalado de acción larga. Moderadas o altas dosis de glucocorticoesteroides combinados con modificadores de los leucotrienos Bajas dosis de teofilina + Moderadas o altas dosis de glucocorticoesteroides combinados con un B2 inhalado de acción larga. TRATAMIENTO PARA ALCANZAR EL CONTROL DEL ASMA

TRATAMIENTO PARA ALCANZAR EL CONTROL DEL ASMA : 

PASO 5 – MEDICACION DE ALIVIO + CONTROLADORES ADICIONALES Agregar glucocorticoesteroides orales a la medicación puede ser útil pero esta asociado a muchos efectos adversos. Adicionar anticuerpos IgE a la medicación mejoraría el control del asma alérgica cuando el control no es alcanzado con otra medicación. TRATAMIENTO PARA ALCANZAR EL CONTROL DEL ASMA

Medicación de alivio : 

Medicación de alivio Agonistas B2 inhalados de acción rápida. Salbutamol 0.15mg/Kg sin pasar de 5mg x dosis Glucocorticoesteroides sistémicos Anticolinergicos Metilxantinas Agonista B2 orales de acción corta

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MUCHAS GRACIAS!!!