FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO: FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO


Slide2: DEFINICIONES


FIEBRE: Respuesta compleja, coordinada, neuroendocrina adaptativa, como parte de la reacción de fase aguda a un cambio inmune. T rectal de 38ºC, T axilar de 37.5ºC o T timpánica de 38.2ºC. Febrícula < 38ºC Fiebre moderada 38-39ºC Fiebre alta 39-40ºC Hiperpirexia > 40ºC. FIEBRE


Slide4: Fiebre continua. Fiebre remitente. Fiebre intermitente. Fiebre recurrente. Fiebre héctica (en agujas).


Fiebre de origen desconocido: Fiebre de origen desconocido T° > 38,3 ºC en varias ocasiones; más de 3 semanas de duración; y ausencia de diagnóstico después de una semana de estudios en el hospital o ausencia de diagnóstico después de al menos tres visitas ambulatorias y tres días en el hospital. Fiebre de más de 8 días de duración sin causa conocida después de una semana de la anamnesis, exploración y estudios complementarios iniciales exhaustivos (hospitalarios o ambulatorios).


Fiebre sin foco evidente: Fiebre sin foco evidente Enfermedad febril aguda (< 4-7 días) en la cual la etiología de la fiebre no es evidente después de una historia y examen físico minucioso.


Fiebre prolongada o enfermedad prolongada con fiebre: Fiebre prolongada o enfermedad prolongada con fiebre Enfermedad febril que dura mas de 7-10 días. Enfermedad en la que la duración de la fiebre excede lo esperado para el diagnóstico clínico. Fiebre que después persiste como febrícula durante unos días o como un problema solo percibido por los padres o el niño.


Bacteriemia oculta: Bacteriemia oculta Hemocultivos positivos sin evidencia clinica de sepsis


FISIOPATOLOGÍA: FISIOPATOLOGÍA Agentes infecciosos Toxinas Agentes inflamatorios Respuestas inmunitarias IL1β IL6 TNF INF β INF γ Pirógenos endógenos PG E2 Eleva punto de referencia de T° Contracción muscular Vasoconstricción periférica Cambios conductuales


Slide10: FIEBRE SIN FOCO EVIDENTE


Lactantes < 3 meses: Lactantes < 3 meses 70% son enfermedades virales VSR (70%) Virus influenza tipo A 10-15% son enfermedades bacterianas Meningitis IVU Gastroenteritis OM AS


Evaluación clínica y tratamiento: Evaluación clínica y tratamiento 0-28 días: TODOS DEBEN SER HOSPITALIZADOS Historia clínica y examen completo Cuadro hemático Parcial de orina con muestra estéril Punción lumbar 2 hemocultivos Rx de tórax Urocultivo Muestra de materia fecal para sangre oculta ABterapia empírica con ampicilina + cefotaxime o gentamicina.


Slide13: 29-60 dias Estudio igual que neonatos pero no siempre se hospitaliza Clasificar los pacientes en grupos de alto y bajo riesgo: Alto riesgo ampicilina + cefotaxime o gentamicina Bajo riesgo no iniciar manejo AB y reevaluar a las 24 hrs.


Slide15: 3 meses - 3 años T° < 39°c y sin aspecto toxico observación ambulatoria Fiebre > 39°c y aspecto toxico estudiar Tratamiento: Hospitalizar, obtener 2 hemocultivos, urocultivo y punción lumbar e iniciar tratamiento AB empírico con ceftriaxona 50 mg/kg IM y reevaluar a las 24-48 hrs. Solicitar cuadro hemático y si hay leucocitos > 15.000 obtener hemocultivo e iniciar AB empírico, si el recuento es menor se sugiere observación ambulatoria.


Slide16: Dosis recomendada de antibióticos


Slide17: FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO


Clasificación: Clasificación FOD clásica FOD nosocomial FOD neutropénica FOD asociada al VIH


Historia clínica: Historia clínica Historia detallada Examen completo e identificar pacientes con apariencia tóxica. Irritabilidad, letargia, hipotonía, taquipnea, apnea, dificultad respiratoria, piel moteada, llenado capilar lento, ictericia Enfermedad severa en lactantes. Niños hasta 18 meses de edad tienen meningitis sin signos meníngeos.


Paraclínicos: Paraclínicos A TODOS Cuadro hemático con recuento diferencial Recuento de plaquetas VSG (indica proceso inflamatorio) Parcial de orina Hemocultivo Urocultivo Rx de tórax Tuberculina Pruebas de función renal y hepática Prueba VIH Punción lumbar.


Slide27: Si la evaluación inicial no arroja resultados se solicita: Aspirado de medula ósea Ac antinucleares y fracción C3 del complemento (enfermedades reumatológicas y neoplásicas) Proteínas séricas Ag de hepatitis Estudios con medio de contraste de TGI y transito intestinal Muestras de materia fecal para cultivo TAC y medicina nuclear.


Tratamiento: Tratamiento Especifico según la patología encontrada Medios físicos Fármacos Salicilatos Acetaminofén Ibuprofeno Nimesulide Paracetamol


Slide29: Niño <1 mes


Slide30: Niño 1 - 3 meses


Slide31: Niño de 3 – 36 meses