Quemaduras- generalidades

QUEMADURAS : GENERALIDADES: 

04/02/2012 QUEMADURAS : GENERALIDADES DR. ANDRES MENDOZA ARTEAGA CIRUJANO PLASTICO Y RECONSTRUCTIVO

Quemaduras: Mecanismos de Lesión: 

04/02/2012 Quemaduras: Mecanismos de Lesión QUEMADURA TERMICA E LECTRICIDA D QUIMICA FRIO (CONGELACION) 1. Desnaturalización de las Proteína s 1. Electroporación: fuga de I- y metabolitos 2. Lesión Vascular -Trombosis 1. ACIDOS: Necrosis Coagulativa 2. ÁLCALIS: Saponificación, necrosis por licuefacción 1 . Cristalización de los elementos intra y extra celulares 2. Oclusión microvascular LESION O NECROSIS CELULAR

Quemaduras por líquido caliente: 

04/02/2012 Quemaduras por líquido caliente

Quemaduras por superficie caliente: 

04/02/2012 Quemaduras por superficie caliente

Quemaduras Eléctricas: 

04/02/2012 Quemaduras Eléctricas Quemadura por Corriente Eléctrica de Alto Voltaje con Ignición de ropa,98%SCT, IIIº… Quemadura masiva ( +60%SCT quemada)

Quemadura Química: 

04/02/2012 Quemadura Química

QUEMADURA: 

04/02/2012 QUEMADURA No lesión homogenea… Zona de Coagulación - Zona de estasis - Zona de Hiperemia…

DIAGNOSTICO DE PROFUNDIDAD: 

04/02/2012 DIAGNOSTICO DE PROFUNDIDAD

QUEMADURAS, CLASIFICACION HISTOLOGICA: 

04/02/2012 QUEMADURAS, CLASIFICACION HISTOLOGICA Iº (Epidérmica) : Reep.5 – 6d IIº (Dérmica) : IIº Superficial , Reep.7 a 10 días IIº Intermedio, Reep. en 2 sem IIº Profunda , Reep. en 3 sem III º (Hipodérmica) : NO reep. - Carbonización - De acuerdo a la PROFUNDIDAD, pueden ser:

QUEMADURAS, CLASIFICACION: 

04/02/2012 QUEMADURAS, CLASIFICACION

Quemaduras y su Patología: 

04/02/2012 LIQUIDO CALIENTE Flictena I curso taller de manejo integral de quemaduras Quemaduras y su Patología Lesión II grado intermedio

QUEMADURAS, CLASIFICACION: 

04/02/2012 QUEMADURAS, CLASIFICACION

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04/02/2012 Quemaduras de IIº Int, Prof y IIIº Dorso de mano y Antebrazo Quemadura de IIIº Dorso de mano

Quemaduras y su Patología: 

04/02/2012 Lesión III grado Quemaduras y su Patología

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04/02/2012 EXTENSION

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04/02/2012 Tabla de Lund y Browder

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04/02/2012 EXTENSION

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04/02/2012 PRONOSTICO

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04/02/2012 ABREVIATED BURN SEVERITY INDEX (ABSI) : PRONOSTICO SEXO Hombre : 0 Mujer : 1 EDAD 0 – 20 : 1 21 – 40 : 2 41 – 60 : 3 61 – 80 : 4 81 – 100: 5 INJURIA POR INHALACION : 1 QUEMADURA III° : 1 EXTENSION 0 – 10 : 1 11 – 20 : 2 21 – 30 : 3 31 – 40 : 4 41 – 50 : 5 51 – 60 : 6 61 – 70 : 7 71 – 80 : 8 80 – 90 : 9 91 – 100: 10

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04/02/2012 ABREVIATED BURN SEVERITY INDEX (ABSI) : PRONOSTICO

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04/02/2012 Unidades especializadas Equipamiento Especial Grupo Multidisciplinario Hospital IV Nivel TRATAMIENTO INTEGRAL DEL GRAN QUEMADO

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04/02/2012 Paciente sobre el marco camilla y cama descendida

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04/02/2012 Pie en posición funcional Extremidad inferior apoyada en el soporte CAMA

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04/02/2012 Extremidad superior apoyada en el soporte CAMA

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MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO - TOPICOTERAPIA: 

04/02/2012 MANEJO DEL PACIENTE QUEMADO - TOPICOTERAPIA Dr. ANDRES MENDOZA ARTEAGA Cirujano – Plastico Hospital Nacional “Guillermo Almenara I.” Lima - Perú

TOPICOTERAPIA: 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA NO ESTERILIZA LA QUEMADURA REDUCE EL NUMERO DE BACTERIAS EVITA LA PROFUNDIZACIÓN DE LA QUEMADURA NO NECESARIO EN PEQUEÑAS QUEMADURAS LLEGA DONDE NO LLEGAN ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS CONTROL DE INVASIÓN Y SEPSIS UN TÓPICO PARA CADA CASO

TOPICOTERAPIA REQUISITOS DE UN BUEN TOPICO: 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA REQUISITOS DE UN BUEN TOPICO BUENA ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA. MINIMA ABSOECION SISTEMICA. BUENA PENETRACION A LA SUBESCARA FORMULA ESTABLE : NO DEGRADABLE. NO DEBE CREAR RESISTENCIA

TOPICOTERAPIA REQUISITOS DE UN BUEN TOPICO: 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA REQUISITOS DE UN BUEN TOPICO NO DEBE PRODUCIR DOLOR NO DEBE PRODUCIR TOXICIDAD NO INHIBIDO POR LIQUIDOS Y EXUDADOS DESTRUYE GERMENES Y NO CELULAS BARATO Y DE FACIL MANEJO

TOPICOTERAPIA : 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA

TOPICOTERAPIA METODOS DE TRATAMIENTO: 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA METODOS DE TRATAMIENTO CURA ABIERTA CURA SEMIOCLUSIVA CURA OCLUSIVA

TOPICOTERAPIA NITRATO DE PLATA, SOLUCION 0.5%: 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA NITRATO DE PLATA, SOLUCION 0.5% SE PREPARA CON AGUA DESTILADA ES HIPOTONICA EXTRACCION OSMOTICA DE Na, K Y OTROS VIGILAR EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO NO DOLOR, MANCHA PIEL Y ROPA

TOPICOTERAPIA NITRATO DE PLATA, SOLUCION 0.5%: 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA NITRATO DE PLATA, SOLUCION 0.5% DE USO MUY ANTIGUA COMO ANTISEPTICO. INTRODUCIDO POR MOYER EN 1965 AMPLIO ESPECTRO ANTIMICROBIANO ABSORCION MINIMA DE PLATA METODO OCLUSIVO: IRRIGACIONES CADA 2 HORAS.

TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% : 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% : 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% CREMA TOPICA DE PRIMERA ELECCION HIDROSOLUBLE DE AMPLIO ESPECTRO. PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA INFECCION. BACTERICIDA: GRAM (+) , (–) Y CANDIDA A. PSEUDOMONA, ENTROBACTER, S. AUREUS Y PROTEUS.

TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% : 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% ACTUA SOBRE LA PARED CELULAR Y DNA. PENETRACION INTERMEDIA (MICRONIZADO). ABSORCION SISTEMICA MINIMA. RETRAZA COLONIZACION POR GRAM (-) : 14 DIAS.

TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% : 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% LEUCOPENIA TRANSITORIA, ES RARO PIERDE EFECTIVIDAD EN QUEMADURAS MAS DE 50 – 60% FORMACION DE PESUDOESCARA, CONFUNDE PROFUNDIDAD. NO EN EMBARAZO NI EN PRIMER MES DE VIDA.

TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% : 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% CONTRAINDICADO A ALERGIAS A SULFAS APLICACIÓN SOLA O CON GASA, NO DOLOR. REAPLICAR CADA 12 HORAS. OXIDACION DE LA PLATA, COLOR GRIS.

TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% : 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% : 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% : 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% Cura abierta

TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% : 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% Quemadura II intermedio. Reepitelizada a las 2 semanas

TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% : 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% : 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% : 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% : 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA SULFADIAZINA DE PLATA AL 1% Cura cerrada

TOPICOTERAPIA MAFEMIDE AL 10%: 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA MAFEMIDE AL 10%

TOPICOTERAPIA MAFEMIDE AL 10%: 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA MAFEMIDE AL 10% PARA USO EN QUEMADURAS HACE 30 ANOS AMPLIO ESPECTRO, AUN CLOSTRIDIUM, NO HONGOS NO NEUTRALIZADO POR PROTEINAS NI EXUDADOS. PRODUCE POCA RESISTENCIA. GRAN PENETRACION HASTA SUBESCARA : 3 HORAS.

TOPICOTERAPIA MAFEMIDE AL 10%: 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA MAFEMIDE AL 10% EFECTIVO CONTRA PESUDOMONA. EVITA LA CAIDA RAPIDA DE LA ESCARA. DOLOR Y ARDOR HASTA POR 30 MIN. INHIBE REGENERACION EPITELIAL ESPONTANEA. USO SIN GASA CADA 12 HORAS.

TOPICOTERAPIA MAFEMIDE AL 10%: 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA MAFEMIDE AL 10% ABSORCION SISTEMICA PARCIAL : ACIDOSIS METABOLICA (INHIBE LA ANHIDRASA CARBONICA). HIPERVENTILACION COMPENSATORIA. TAQUIPNEA: INSUF. RESP. Y NEUMONIA. VIGILAR FUNCIONAMIENTO PULMONAR Y EQUILIBRIO ACIDO – BASE. NO RECOMENDABLE USO PROLONGADO.

TOPICOTERAPIA MAFEMIDE AL 10%: 

04/02/2012 TOPICOTERAPIA MAFEMIDE AL 10%

EXPOSICION Y EVALUACION GENERAL : 

04/02/2012 EXPOSICION Y EVALUACION GENERAL DESNUDAR TOTALMENTE AL PACIENTE DETERMINAR LESIONES ASOCIADAS DETERMINAR A GROSO MODO EXTENSION Y PROFUNDIDAD RETIRO DE JOYAS EVITAR LA HIPOTERMIA

EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO : 

04/02/2012 EVALUACION DEL PACIENTE QUEMADO EVALUACION DE LOS SISTEMAS: APARATO RESPIRATORIO : VIAS PERMEABLES SISTEMA CARDIOVASCULAR: PULSO, PRESION, SANGRADO SISTEMA RENAL: DIURESIS HORARIA APARATO DIGESTIVO: ILEO Y ULCERA POR STRESS NEUROLOGICA: NIVEL DE CONCIENCIA OTROS: FRACTURAS ETC.

PRIMEROS AUXILIOS HOSPITALARIOS: 

04/02/2012 PRIMEROS AUXILIOS HOSPITALARIOS BUENA VIA PERIFERICA O CATETER CENTRAL EVITAR LOS MIEMBROS INFERIORES EVITAR ZONAS QUEMADAS COLOCAR SONDA VESICAL TOMA DE MUESTRAS PARA ANALISIS TRASLADO A LA UNIDAD DE QUEMADOS TRATAMIENTO TOPICO

TRATAMIENTO DOMICILIARIO DEL QUEMADO: 

04/02/2012 TRATAMIENTO DOMICILIARIO DEL QUEMADO INMEDIATAMENTE ENFRIAR LA QUEMADURA USAR AGUA DEL CAÑO HASTA DESAPARICION DEL DOLOR O 45 MINUTOS SE LOGRA DETENER EL DAÑO ENZIMATICO TISULAR

TRANSPORTE DEL PACIENTE QUEMADO: 

04/02/2012 TRANSPORTE DEL PACIENTE QUEMADO CUBRIRLO CON SABANAS LIMPIAS Y PLANCHADAS ABRIGARLO EVITAR QUE VOMITE CUIDAR QUE RESPIRE

TRATAMIENTO HIDROELECTROLÍTICO.: 

04/02/2012 TRATAMIENTO HIDROELECTROLÍTICO. Dr. ANDRES MENDOZA ARTEAGA Servicio de Cirugía Plástica Hospital Nacional Guillermo Almenara

INTRODUCCIÓN: 

04/02/2012 INTRODUCCIÓN Manejo adecuado  Sobrevida. Fórmulas  Guías. Parámetro principal  Débito urinario. Objetivo  Restaurar y preservar perfusión tisular (evitar isquemia).

HISTORIA:: 

04/02/2012 HISTORIA: 1921: UNDERHILL: Shock  Pérdida fluido intravascular. 1942: MOORE: Edema. Fórmula resucitación (peso). 1952: ARTZ y MONCRIEF: Fórmula resucitación (peso y extensión). I curso taller de manejo integral de quemaduras

HISTORIA:: 

04/02/2012 HISTORIA: 1965: MOYER: Edema secuestra fluidos. 1° fórmla resucitación sólo cristaloides. 1968: BAXTER y SHIRER: L ibre intercambio espacios intravascular e intersticial.

TRATAMIENTO:: 

04/02/2012 TRATAMIENTO: GENERALIDADES: Compensar hipovolemia (24 – 48 h). Menor cantidad fluidos posible. Sal y agua.

TRATAMIENTO:: 

04/02/2012 TRATAMIENTO: GENERALIDADES: Gran quemado: Adulto : ≥ 20% SCT Niño y anciano: ≥ 10% SCT

TRATAMIENTO:: 

04/02/2012 TRATAMIENTO: Débito urinario :  Adulto : 0.5 cc/Kg/hora.  Niño < 30 Kg: 1.0 cc/Kg/hora:  Niño < 10 kg: 2.0 cc/Kg/hora.

TRATAMIENTO:: 

04/02/2012 TRATAMIENTO: GENERALIDADES: - Defecto  Hipoperfusión tisular. - Exceso  Edema, hipoxia tisular. - ¡Permeabilidad endotelial!  8 – 24 horas. - Reposición fluidos   edema .

TRATAMIENTO:: 

04/02/2012 TRATAMIENTO: CRISTALOIDES ISOTÓNICOS: - ClNa 0.9%. - Diuresis adecuada. - 48 horas. - NPO (ileo paralítico). - CVC, sonda vesical.

TRATAMIENTO:: 

04/02/2012 TRATAMIENTO: CRISTALOIDES HIPERTÓNICOS: - ClNa 3%. - No ventajas. - Edema  Isotónico. - Na > 160 mEq/L   Débito urinar. -  IRA (4). -   (2).

TRATAMIENTO:: 

04/02/2012 TRATAMIENTO: COLOIDES: - No consenso. - Luego etapa permeabilidad capilar. - Proteínas  Presión oncótica.

TRATAMIENTO:: 

04/02/2012 TRATAMIENTO: HEMOCROMÓGENOS EN ORINA: - Quemaduras eléctricas alto voltaje. - Orina rojiza oscura. - Túbulo renal  IRA. - ClNa 0.9%  2cc/Kg/hora (adulto). - 4 a 6 horas. - Manitol (12.5 – 25 g/L solución).

TRATAMIENTO:: 

04/02/2012 TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO:: 

04/02/2012 TRATAMIENTO: SUPLEMENTOS FARMACOLÓGICOS: - Quemadura   radicales libres  Degranulación mastocitos  Mediadores inflamación. - Antioxidantes y estabilizadores mastocitos (Vit C, cimetidina)   Perm. Cap., edema, fluidos.

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04/02/2012 ¡GRACIAS!

TRATAMIENTO QUIRURGICO EN LAS QUEMADURAS: 

04/02/2012 TRATAMIENTO QUIRURGICO EN LAS QUEMADURAS ESCAROTOMÍA ESCARECTOMÍA FASCIOTOMÍA INJERTOS DE PIEL SUSTITUTOS DE PIEL

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POR SU ATENCION: 

04/02/2012 POR SU ATENCION GRACIAS