El parto 2

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EL PARTO I.E. P.N.P. Alférez Mariano Santos Mateos

I.E. P.N.P. Alférez Mariano Santos Mateos : 

I.E. P.N.P. Alférez Mariano Santos Mateos Curso : C.T.A Profesora : Mercedes Méndez Rojas Alumno : Gregory Recalde Gutiérrez Grado : 2º Sección : "A" EL PARTO

PARTO : 

PARTO REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA HOSPITAL UNIVERSITARIO “DR PEDRO EMILIO CARRILLO” FACULTAD DE MEDICINA EXTENSIÓN VALERA SERVICIO DE OBSTETRICIA

Parto : 

Parto Es la expulsión del producto de la Concepción después de las 20 semanas de gestación y con peso mayor de 500gr.

Clasificación del Parto : 

Clasificación del Parto Parto a Término: 37-41SG Parto Postérmino: mayor 42SG Parto Pretérmino: 20-36SG Trabajo de Parto Según la Duración

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Espontáneo: Ocurre sin intervención de agentes externos. Provocado: Ocurre con intervención de agentes externos. Clasificación del Parto Según el Inicio

Clasificación del Parto : 

Eutócico: Parto normal con feto en presentación cefálica variedad de vértice que culmina sin maniobras especiales. Clasificación del Parto Según la Evolución Distócico: Anormalidad en el Mecanismo de Trabajo de Parto que interfiere en la evolución fisiológica del mismo

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Espontáneo Artificial Dirigido Clasificación del Parto Según la Terminación

Conducción del trabajo de Parto : 

Conducción del trabajo de Parto Aumentar la actividad uterina ya existente para lograr intensidad y frecuencia similar al mecanismo de trabajo de parto espontáneo. Es guiar las contracciones uterinas Uso de oxitocina

Vías de terminación del Parto : 

Vías de terminación del Parto Vaginal Cesárea

Trabajo de parto : 

Trabajo de parto Conjunto de fenómenos físicos, biológicos y químicos que conducen a la expulsión del producto de la concepción a través de las vías naturales hacia el exterior

Trabajo de Parto : 

Trabajo de Parto Es el progresivo borramiento y dilatación del cuello uterino en presencia de contracciones uterinas que normalmente llevan a la expulsión del producto de la concepción.

Pelvis Osea : 

Pelvis Osea dos coxales o ilíacos, el sacro, y el coxis

Diámetros Pélvicos : 

Diámetros Pélvicos Estrecho superior: Trabajo de Parto

Diámetros Pélvicos : 

Diámetros Pélvicos Estrecho Medio Excavación Biciatico: 10,5 Cms. Estrecho Inferior Transverso Bi-isquiatico: 10,5 Cms. Ap. Subcoccixsubpubiano: 9 Cms. Trabajo de Parto

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Diámetros fetales

Diámetros de la Cabeza Fetal : 

Diámetros de la Cabeza Fetal Ap – Suboccipitobregmático: 9,5 cms. Submentobregmatico: 9,5 cms. Occipito-frontal: 12 cms. Suboccipito-mentoniano: 13,5 cms. Transverso – Biparietal: 9,5 cms. Trabajo de Parto

Planos de Hodge : 

Planos de Hodge I Plano : Del borde superior de la sínfisis púbica al promontorio del sacro. II Plano: Del borde inferior de la sínfisis púbica a las vértebras sacra 3 y 4 III Plano: A nivel de las espinas ciáticas IV Plano: Paralelo al cóccix Trabajo de Parto

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Planos de Hodge

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Trabajo de Parto

Situación : 

Situación Es la relación que existe el eje longitudinal del feto con de la madre. Puede ser: Longitudinal Transverso Oblicuo Trabajo de Parto

Posición : 

Posición Trabajo de Parto Es la relación entre el dorso del feto con la derecha e izquierda de la madre. Variedad de Posición: Dorso derecho Dorso Izquierdo

Actitud : 

Actitud Es la relación que guardan las distintas partes fetales entre sí. Puede ser: Flexionada (vértice occipucio) Deflexión máxima ( cara) Deflexión moderada ( frente) Indiferente (bregma) Trabajo de Parto

Presentación : 

Presentación Trabajo de Parto Parte del feto capaz de llenar la pelvis menor y cumplir durante el parto un mecanismo bien determinado. Tipos de Presentación: Cefálico Podálica

Presentaciones CefÁlicas : 

Presentaciones CefÁlicas Trabajo de Parto

Presentación Cefálica del Vértice : 

Presentación Cefálica del Vértice Trabajo de Parto

Punto Toconómico : 

Punto Toconómico Punto óseo de sirve de referencia para determinar la variedad de posición de la presentación Trabajo de Parto

Variedad de Posición de la Presentación : 

Variedad de Posición de la Presentación Relación que guarda el punto Toconómico con los extremos anterior y posterior de los principales diámetros del estrecho superior. OIIA,( 0CCIPITO ILÍACO IZQUIERDA ANTERIOR) OIIP,OIIT, OIDA,OIDP,OIDT Trabajo de Parto

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O.I.I.A: 66 % O.I.D.P: 25% O.I.D.A: 7% O.I.I.P: 2% Trabajo de Parto

Maniobras de Leopold : 

Maniobras de Leopold Primera Maniobra: Es bimanual Permite apreciar la altura uterina Permite palpar el polo cefálico/pélvico Trabajo de Parto Segunda Maniobra: Es bimanual Permite conocer la posición del feto

Maniobras de Leopold : 

Tercer Maniobra: Es unimanual Útil para palpar la cabeza fetal Trabajo de Parto Maniobras de Leopold Cuarta Maniobra: Es bimanual Permite conocer la penetración de la presentación en la pelvis y el polo que se presenta.

Trabajo de Parto : 

Trabajo de Parto

Trabajo de Parto : 

Trabajo de Parto "Es el proceso mediante el cual el útero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, se inicia cuando las contracciones uterinas son los suficientemente rítmicas, intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la dilatación del cuello y el descenso del feto“ Juan Aller.

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Desencadenantes del parto 1.- Musculares: Musculatura lisa uterina – contracción 2.- Hormonales - bioquímicas Relación estrógeno – progesterona Oxitocina – Reflejo de Ferguson Prostaglandinas 3.- Nerviosas: Stress, dolor o tensión emocional 4.- Placentarias: Disminución de progesterona 5.- Fetales: Cortisol, Oxitocina

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Fenómenos maternos. Prensa abdominal. Contracciones uterinas. Formación del segmento inferior. Modificaciones del cuello. Modificaciones del canal del parto. Fenómenos fetales. Fenómenos mecánicos Fenómenos plásticos Fenómenos ovulares. Formación de las bolsas de aguas Tapón mucoso Fenómenos del parto

A su vez estos fenómenos pueden ser: : 

1.- FENOMENOS ACTIVOS LAS CONTRACCIONES UTERINAS LAS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES 2.- FENOMENOS PASIVOS BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR ELIMINACION DE LOS LIMOS FORMACION Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS LA AMPLIACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE FENOMENOS MECANICOS DEL FETO FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO A su vez estos fenómenos pueden ser:

Contracción Uterina : 

Contracción Uterina - Tono: Presión más baja que se registra entre las contracciones. - Intensidad( Amplitud): Es el aumento de la presión intrauterina causado por cada contracción. - Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre los vértices de dos contracciones consecutivas. Características

Actividad Uterina : 

Actividad Uterina Producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterina y se expresa en mmHg por 10 minutos o unidades de Montevideo.

Contracción Uterina : 

Contracción Uterina Son de poca intensidad 2-4 mmHg Confinadas a pequeñas áreas del útero Frecuencia : 1 por minuto No son percibidas por la mujer grávida ni por palpación abdominal TIPO “A”

Braxton Hicks o tipo b : 

Braxton Hicks o tipo b Son contracciones uterinas rítmicas, indoloras a partir de las 28 semanas de gestación. Intensidad de 10-15mmHg Frecuencia es muy baja Contracción Uterina

Contracción uterina útil : 

Contracción uterina útil Invadir todo el útero Poseer el triple gradiente descendente La intensidad de la contracción debe alcanzar valores comprendidos entre 25-45mmhg Intérvalo entre los vértices de las contracciones deben oscilar entre 2 y 4 minutos Entre las contracciones la relajación del útero debe ser completa , tono normal (8-12mmhg)

Origen y Propagación : 

Origen y Propagación Se originan en los cuernos uterinos Se propagan a 2 cm/sg. Recorren el útero en 15 sg. en sentido descendente. Su intensidad y duración disminuyen desde el feto uterino al segmento inferior (triple gradiente descendente) Contracción Uterina

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Contracción Uterina

Triple Gradiente Descendente : 

Triple Gradiente Descendente Propagación descendente de la contracción uterina Intensidad es mayor en el fondo uterino Duración de la fase sistólica de la contracción es mayor en el fondo uterino

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Fenómenos plásticos Cabalgamiento óseo Cefalohematoma: Tumor serosanguineo : Apelotonamiento compresivo

Trabajo de Parto : 

Trabajo de Parto Primigesta: dilatación: 3cm borramiento: 100% actividad uterina útil ( 3 10’ 30”) Multigesta: dilatación: 3-4 cm borramiento: 50% actividad uterina útil: 3 10` 30”

Trabajo de Parto Real : 

Trabajo de Parto Real CsUsDs rítmicas >2 en 10min No ceden con analgésicos Modificaciones Cervicales Expulsión de los Limos

Falso Trabajo de Parto : 

Falso Trabajo de Parto CsUsDs intervalos irregulares.  Los intervalos permanecen largos.  La intensidad continúa igual.  Dolor principalmente en el bajo abdomen.  El cuello no se dilata.  Suelen desaparecer con sedación.  No hay expulsión de los Limos

Trabajo de Parto Detenido : 

Trabajo de Parto Detenido Cuando con contracciones útiles y sin DCP no ha habido progreso en el borramiento , dilatación, descenso o rotación en un período de 2 horas.

Mecanismo de Trabajo de Parto : 

Mecanismo de Trabajo de Parto Objetivo General: Que el feto atraviese el canal del parto y salga hacia el exterior. Esto se consigue con el encajamiento , descenso y desprendimiento de la presentación

Fases Clínicas delTrabajo de Parto : 

Fases Clínicas delTrabajo de Parto 1era Etapa (Dilatación) Fase Latente Fase Activa Fase Aceleratoria Fase Desaceleratoria Segunda Etapa (Expulsivo) Tercera Etapa (Alumbramiento)

Fases Clínicas del Trabajo de Parto : 

Fases Clínicas del Trabajo de Parto

Primera Etapa : 

Primera Etapa Fase Latente: Lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un cuello borrado y con tres centímetros de dilatación. Duración: 20 horas nulípara 14 horas multípara Fases Clínicas del Trabajo de Parto

Primera Etapa : 

Primera Etapa Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatación. En este período del parto se produce la dilatación y el descenso de la presentación fetal. Velocidad: 1.2 cm/hora nulípara 1.6 cm/hora multípara Fase aceleratoria (3-8 cm) Fase desaceleratoria (8-10 cm). Fases Clínicas del Trabajo de Parto

Progresión del trabajo de parto : 

Progresión del trabajo de parto Grado de dilatación. Velocidad de dilatación. Altura de la presentación. Velocidad de descenso.

Las curvas de Friedman : 

Las curvas de Friedman Friedman estudió en 1950 la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres. Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión del trabajo de parto.

Curvas de Friedman : 

Curvas de Friedman Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman. Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal.

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Curvas de Friedman

Amniotomía : 

Amniotomía Rotura artificial de las membranas ovulares. Se practica entre los 2-5 cm Objetivo: acortar la duración del período de dilatación. Abrevia en un 28% la duración media esperada en un período de dilatación normal.

Indicaciones de Amniotomía : 

Indicaciones de Amniotomía Trabajo de parto detenido Sospecha de sufrimiento fetal Feto con malformaciones severas o muerto Placenta previa marginal en presentación cefálica. DPPNI Polihidramnios Prueba de Trabajo de parto

Segunda Etapa : 

Segunda Etapa Expulsivo: Período que media entre la dilatación completa del cuello uterino y la expulsión del feto. Duración: 2 horas v/s 1 hora Fases Clínicas del Trabajo de Parto

EpisiOtomía : 

EpisiOtomía Prefijo ( griego “Episio”, vulva y “ Tomo” corte) Incisión quirúrgica del orificio vulvar al momento del desprendimiento de la parte fetal para evitar desgarros graves del periné.

Indicaciones de Episiotomía Restrictiva : 

Indicaciones de Episiotomía Restrictiva Productos macrosómicos Productos con presentación pélvica Vagina y periné resistentes Partos pretérmino para evitar daño cerebral Productos con cabeza deflexionada Fórceps Perineos propensos a desgarrarse

Sinclitismo : 

Sinclitismo Pasaje simultaneo por el estrecho superior de los dos parietales al mismo tiempo y nivel. Sutura sagital fetal a igual distancia entre el pubis y el sacro.

Asinclitismo posterior : 

Asinclitismo posterior Parietal posterior es primero en descender. Sutura sagital mas cerca del pubis.

Asinclitismo Anterior : 

Asinclitismo Anterior Parietal anterior mas bajo. Sutura sagital mas cerca del sacro.

Fenómenos Mecánicos : 

Fenómenos Mecánicos SEIS TIEMPOS: Acomodación al estrecho superior Descenso y encaje Rotación interna Expulsión, presentación Rotación externa Expulsión del resto del cuerpo

Acomodación al Estrecho Superior : 

Acomodación al Estrecho Superior Orientación - Diámetro Oblicuo Flexión – Sustituye Diámetro Occipito- Frontal por Suboccipitobregmático

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Acción de palanca que determina la flexión de la cabeza

Descenso y Encaje : 

Descenso y Encaje Encaje – asinclitismos sucesivos, primero posterior (Litzsmann) – badajo de campana, traspaso del plano máximo de la presentación por debajo del plano del estrecho superior. (Promonto púbico mínimo) Descenso profundo.

Rotación interna – acomodación al estrecho inferior : 

Rotación interna – acomodación al estrecho inferior Teoría clásica o latina – obligada por adaptación de los hombros al diámetro transverso del estrecho superior Teoría Selheim – curvatura de la pelvis. Flexibilidad lateral de la columna cervical es menor que la dorsal.

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Mecanismo del Parto

Rotación Interna : 

Rotación Interna Teoría de Rydberg - forma ovoide de la cabeza fetal Teoría de Borrel – particular inserción de los músculos elevadores del ano – occipital rota a anterior atraido por el lugar de menor resistencia.

Expulsión o Desprendimiento : 

Expulsión o Desprendimiento Extensión Salida sucesiva de occipucio, bregma, frente, nariz.

Rotación externa de la cabeza – occipital rota hacia posición original (restitución) : 

Rotación externa de la cabeza – occipital rota hacia posición original (restitución) Simultáneamente hay la acomodación del diámetro biacromial al subsacrosubpubiano del estrecho inferior.

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Movimientos Principales en el Mecanismo del Parto

Tercera Etapa : 

Tercera Etapa Alumbramiento: Período entre la expulsión del feto y la expulsión de la placenta. Duración: 45 min v/s 30 min

Expulsivo : 

Expulsivo Se inicia cuando la madre siente deseos de pujar espontáneamente . Se constata por el tacto vaginal: borramiento 100% dilatación: 10cm (completa)

Expulsivo Prolongado : 

Expulsivo Prolongado Multípara: duración mayor de 30 minutos Primigesta: duración mayor de 1 hrs

Mecanismo de desprendimiento de la Placenta : 

- Desprendiemiento localizado en el centro de la placenta - Hematoma retroplacentario - Inversión de la placenta - Expulsión por su cara fetal - 80% de los casos Baudelocque Schultze: Mecanismo de desprendimiento de la Placenta

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Baudelocque Schultze:

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Baudelocque Schultze:

Baudelocque Duncan : 

Baudelocque Duncan Desprendimiento por el borde de la placenta. La presión uterina completa la acción Expulsión por el mismo borde o cara materna de la placenta 20% de los casos Hemorragia previa

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Baudelocque Duncan

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Baudelocque Duncan

Signos de Desprendimiento : 

Signos de Desprendimiento Signos corporales: Signo de Schroeder Signo de la pérdida hemática

Signos de descenso : 

Signos de descenso Signos segmentarios: Signo de Ahlfeld Signo de Kustner Signo de Strassman Signo de Fabre o del pescador

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Signo de Ahlfeld:

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Signo de Küstner: Signo de Kustner:

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Signo de Strassman: Signo de Strassman:

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Signo de Fabre o signo del pescador: Signo de Fabre o del pescador

Signos de Expulsión : 

Signos de Expulsión Signos Vaginales: Signo de mayor descenso del fondo uterino: 5-6 cm. por debajo del ombligo Signo del globo de seguridad de Pinard

Manejo activo del Alumbramiento : 

Manejo activo del Alumbramiento Incluye: Administración inmediata de oxitocina 20 u i IM inmediatamente después del alumbramiento Pinzamiento y sección inmediata del cordón umbilical

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Diagnóstico del Trabajo de Parto

Historia clínica : 

Historia clínica Identificación Motivo de consulta Fecha de ultima regla Inicio de las contracciones (hora y fecha) Percepción de los movimientos fetales Expulsión del tapón mucoso – sangrado Antecedentes: Personales – Ginecologicos – Obstetricos - Familiares

Cálculo de fecha probable de parto : 

Cálculo de fecha probable de parto REGLA DE NAEGELE Al primer día de la última menstruación se le agrega 7 y se retroceden 3 meses Ejemplo FUR= 10-04-05 10+7=17 04- 03=01 FPP= 17-01-06

Cálculo de fecha probable de parto : 

REGLA DE WAHL Al primer dia menstruación se le agregan 10 y se retroceden 3 meses Ejemplo FUR= 10-04-05 10+10=20 04-03= 01 FPP= 20-01-06 Cálculo de fecha probable de parto

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Examen Físico Signos vitales: Tension arterial – Pulso – F.C - F.R Exámen físico cefalo-caudal. Abdomen Altura uterina Maniobras de Leopold (Situación, Presentación) Dinámica uterina (duración, frecuencia 10 minutos, tono) Frecuencia cardíaca fetal Movimientos fetales Circunferencia abdominal

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Tacto vaginal: Tono y temperatura vagina Descripción cervical Dilatación 3cms -10cms Borramiento % Posición Consistencia Estado de las membranas y aspecto del líquido amniótico Examen Físico

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Pelvis: Accesibilidad o no del promontorio. Características del sacro Características de las espinas ciaticas Angulo subpúbico Espacio interisquiático Examen Físico

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Planos de Hodge

Índice de Bishop : 

Índice de Bishop

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GRACIAS…!