anestesicos endovenosos en urgencias

Views:
 
Category: Education
     
 

Presentation Description

VI simposio anestesia univalle

Comments

By: Hector01071972 (129 month(s) ago)

muy bueno.....recomendable absolutamnete

By: nisti (130 month(s) ago)

muy buena

Presentation Transcript

Anestésicos Endovenosos en urgencias:

Anestésicos E ndovenosos en urgencias EDWIN GUARNIZO GARCIA Residente Anestesiología 2do Año Universidad del Valle

OBJETIVOS:

Recordar perfiles de acción. Cuándo y cómo medicar los agentes anestésicos. Desarrollo de casos clínicos. OBJETIVOS

Perfil de Acción:

Perfil de Acción Inconciencia Relajación muscular Amnesia Analgesia Ketamina, propofol, barbituricos , etomidato Opioides, Ketamina, Despolarizantes y no despolarizantes Benzodiacepinas, ketamina

Propofol:

Propofol Mecanismo de acción: GABA. Inicio de Acción: 30-60 segundos. Duración: 3 a 12 minutos. Vida media de eliminación: 4 a 23 horas.

EFECTOS:

EFECTOS DOLOROSO AL INYECTAR!!!!!

Slide 6:

Fco 10 mg/ml DOSIS Y PRESENTACION Dosis Hipnótica : 1.5 a 2 .5 mg/kg. Dosis sedación en niños: Bolo 1 mg/kg, luego 5 mg/kg/ hr . Dosis sedación adultos: Bolo 1 mg/kg, luego 2 a 3 mg/kg/ hr .

Pediátrico-Mayor dosis para igual concentración:

Pediátrico-Mayor dosis para igual concentración Vol Distribución= Dosis Concentración Dosis= Vol Distribución Concentración H2O H2O Adultos Pediátrico

Pentotal sódico:

Pentotal sódico Mecanismos de acción: Potencia GABA. Bloquea neurotransmisores excitatorios ( Ach ). Inicio: 40 segundos. Duración: 5 a 10 minutos. Vida media de eliminación: 12 hr .

EFECTOS:

EFECTOS NEUROPROTECTOR

Slide 10:

Presentación: Frasco 1gr. Dilución: 2.5 % (25 mg/ cc ) Dosis inconciencia: 3 a 5 mg/kg. Dosis de coma barbitúrico: 3 a 5 mg/kg en bolo, seguido de bolos de 50 mg cada 2 a 3 min hasta control clínico de la convulsión. Luego 3 a 5 mg/kg / hr hasta supresión EEG, reducir la dosis progresivamente en las siguientes 12 hr Pentotal sódico Despertar prolongado luego de infusiones continuas

Vida media sensible al contexto:

Vida media sensible al contexto Despertar prolongado luego de infusiones continuas

Ketamina:

Ketamina Mecanismo de acción: Depresión del Sistema reticular activante. Disociación Tálamo-cortical límbico. Inicio de acción: 60 sg . Duración: 10 a 20 minutos. Vida media de eliminación: 2 a 3h .

EFECTOS:

EFECTOS Analgesia, amnesia e inconciencia

PRESENTACION Y DOSIS:

PRESENTACION Y DOSIS Frasco: 50 mg/ml Dosis: 1-2 mg /kg Vía Endovenosa 2-3mg/kg en niños. 3-4 por vía IM en niños. Recreacional 30%. MEDICAMENTO DE ELECCION EN SHOCK HIPOVOLEMICO

ETOMIDATO:

ETOMIDATO Deprime en SRA tallo y potencia GABA. Ampolla de 1ml=2mg. Dosis de 0,2 a 0,4mg/kg. (0,3) Duele al inyectar. Inicia acción en 30seg y t1/2 de 3-5h. Puede producir Falla Suprarenal

ETOMIDATO:

ETOMIDATO No libera histamina y no se CI en ASMA. Neuroprotector por disminuir tasa metabólica, FSC y la PIC. Puede causar mioclonia y aumento del vomito CUAL ES EL PACIENTE DE ELECCION PARA ETOMIDATO???

Benzodiacepinas:

Benzodiacepinas Mecanismo de acción: GABA. Midazolam : Inicio de acción: 3 a 5 min. Duración : 20 a 40 min.

EFECTOS:

EFECTOS Ansiolosís , amnésico, sedante, estupor, inconciencia

PRESENTACION Y DOSIS:

PRESENTACION Y DOSIS Presentación: 5 mg /5ml y 15 mg/3ml. Dosis: 0.05 mg/kg. Sedación continua: 0.05 mg/kg/hora y titulación posterior hasta lograr grado de sedación adecuado.

Escala de sedación Ramsey:

Escala de sedación Ramsey Ansioso, agitado, inquieto Cooperativo, orientado, tranquilo Responde a ordenes Dormido pero con rápida respuesta a estímulos Dormido pero con lenta respuesta a estímulos Dormido, no responde

Richmond Agitation Sedation Scale RASS:

Richmond Agitation Sedation Scale RASS +4 Combativo +3 Muy Agitado +2 Agitado + 1 Inquieto 0 Alerta y calmado - 1 Somnoliento - 2 Sedación superficial -3 Sedación moderada - 4 Sedación profunda - 5 No alertable

Opioides:

Opioides Mecanismo de acción: - Estimulación de receptores opioides: mu, kappa, delta y sigma. - Inhibe la actividad pre y postsináptica de neurotransmisores excitatorios . Fentanil: Inicio de acción: 3 a 5 min. Morfina: Inicio de acción: 5-10 min.

EFECTOS:

EFECTOS

PRESENTACION Y DOSIS:

PRESENTACION Y DOSIS Fentanil Presentación 50 ug /ml Dosis: 2 a 3 ug /kg Sedación continua: 2 a 3 ug /kg/ hr y titular Morfina Presentación 10mg/ml Dosis: 0.05 mg/kg Sedación continua: 0.01 a 0.05mg/kg/ hr y titular

Sedación:

Sedación Ansiolisís Analgesia Midazolam Fentanil Ramsey Richmond

Fisiología placa motora:

Fisiología placa motora

Relajantes musculares:

Relajantes musculares Desporalizantes Agonistas de R- Ach No Desporalizantes Antagonistas competitivos de R- ACh

Desporalizantes:

Desporalizantes Succinilcolina ( Quelicin ) Inicio: 30 a 45 sg . Duración: 10 a 15 minutos Dosis: 1-2 mg/kg Frasco de 100 mg/ml.

Efectos Adversos:

Efectos Adversos Aumenta la Presión intracraneana. Aumento de Presión intraocular. Aumento de la presión intragástrica . Hipertermia maligna Fasciculaciones musculares. Arritmias. Bradicardia. Hiperkalemia

No Desporalizantes:

No Desporalizantes Rocuronio ( E smeron ) Dosis: 1.2 mg/kg. Inicio Rápido: 45 -60 sg . Duración: 40 a 60 min.

Cuándo intubar?:

Cuándo intubar? Reanimación cardiocerebropulmonar avanzada. Apnea. Disminución del nivel de la conciencia (Glasgow). Insuficiencia respiratoria a pesar de Oxigenoterapia. Obstrucción de la vía aérea. Aislamiento o de protección de la vía aérea

Intubación orotraqueal en urgencias:

Intubación orotraqueal en urgencias Intubar rápido No broncoaspire PaCo2 HTA PIC FSC PIO PaO2 Recuerdo Inconsciente Inmóvil Analgesia

Cuándo nos Broncoaspiramos?:

Cuándo nos Broncoaspiramos ? Cuando se pierden Glasgow <8 Hipnóticos Relajaci ón Neuromuscular Deglución. Tos. Laringoespasmo . Reflejos protectores de Vía aérea

Inducción de secuencia rápida Intubación orotraqueal en urgencias:

Inducción de secuencia rápida Intubación orotraqueal en urgencias Intubar en el menor tiempo posible luego de la perdida de los reflejos protectores de la vía aérea. Minimizar: Tiempo de riesgo de broncoaspiración . Tiempo de riesgo de hipoxia.

Intubación orotraqueal en urgencias:

Intubación orotraqueal en urgencias Midazolam Fentanil Relajante muscular Inducción de secuencia rápida Secuencia Histórica Hipnótico Relajante muscular

Estomago lleno:

Estomago lleno

Caso clínico 1:

Paciente de 30 años de edad, sufrió herida por arma de fuego en brazo derecho, al parecer no tiene otros antecedentes de importancia, se identifica al examen físico hipotensión, agitación, taquicardia, insuficiencia respiratoria y sangrado masivo. Fentanil, luego ketamina , luego rocuronio o succinilcolina ( quelicin ). Rocuronio o succinilcolina ( quelicin ). Ketamina luego rocuronio o succinilcolina ( quelicin ) Pentotal sódico, luego rocuronio o succinilcolina ( quelicin ). Propofol, luego rocuronio o succinilcolina ( quelicin ). Caso clínico 1

Caso clínico 2:

Caso clínico 2 Paciente con accidente moto vs carro presenta trauma craneoencefálico severo en Glasgow menor de 8. Ketamina luego rocuronio o succinilcolina ( quelicin ). Pentotal sódico luego succinilcolina ( quelicin ). Pentotal sódico luego rocuronio Propofol luego rocuronio . Fentanil, luego midazolam , luego rocuronio .

Caso clínico 3:

Caso clínico 3 Paciente pediátrico en insuficiencia respiratoria, cursando con cuadro séptico abdominal. La mamá le informa que el niño no ha comido ni ha tomado líquido desde ayer. Se destaca al examen físico taquicardia, Frecuencia respiratoria de 60xmin, normotenso , llenado capilar rápido, despierto pero agitado. Fentanil, luego midazolam , luego pancuronio ( pavulon ) Propofol luego Vecuronio ( norcuron ). Fentanil, luego midazolam , luego rocuronio ( esmeron ) Ketamina luego rocuronio o succinilcolina ( quelicin ). Propofol luego rocuronio o succinilcolina ( quelicin ).

MUCHAS GRACIAS…:

MUCHAS GRACIAS…

authorStream Live Help