SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL: 

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO PEDIATRÍA EN PACIENTE HOSPITALIZADO JOSÉ JOHN RUFASTO CHAPA UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL: 

SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL DEFINICIÓN Es un trastorno respiratorio causado por la inhalación de meconio del liquido amniótico dentro del árbol bronquial. La aspiración puede ocurrir antes, durante o inmediatamente después del parto. El síndrome de aspiración meconial ocurre en el 19 % de los recién nacidos que durante del parto presentan liquido amniótico teñido de meconio. Este ocurre con mayor frecuencia en recién nacido que son pequeños para la edad gestacional y son prematuros. Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

EPIDEMIOLOGIA: 

EPIDEMIOLOGIA

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EPIDEMIOLOGIA Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

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EPIDEMIOLOGIA Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

MECONIO: 

Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16 sem. Probablemente refleja la maduración de la función intestinal. Revisión hecha por el M.C Edgar Javier Hernández Cárdenas. Ica Perú 2004. Fluido amniótico con retencion de meconio y el sindrome de aspiracion de líquido Amniótico meconial. Natal Pujol A, Coroleu Lletget W. Patología respiratoria neonatal. En: Natal Pujol A, Prats Viñas J (eds.). Manual de Neonatología . Mosby/ Doyma MECONIO

COMPOSICIÒN DEL MECONIO: 

COMPOSICIÒN DEL MECONIO Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

EXPULSIÒN DE MECONIO: 

El feto no elimina meconio antes de las 34 sem. de gestación EXPULSIÒN DE MECONIO Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

ASPIRACIÒN DE MECONIO: 

El meconio contenido en el líquido amniotico puede ser aspirado durante movimientos respiratorios fetales o en las aspiraciones iniciales posterior al parto. El meconio que permanece en la faringe o traquea puede ser aspirado despues del nacimiento, durante las respiraciones iniciales del recien nacido siendo màs frecuente en niños deprimidos. ASPIRACIÒN DE MECONIO Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

FACTORES DE RIESGO: 

FACTORES DE RIESGO

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FACTORES DE RIESGO Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

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FISIOPATOLOGIA

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SAM Obstrucción de vías aéreas superiores Obstrucción de vías aéreas inferiores Hipoxia aguda Neumotórax Neumonitis química Completa Incompleta Infección Atelectasia FISIOPATOLOGIA Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

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ATELECTASIA NEUMOMEDIASTINO Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

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Atrapamiento de aire e hiperinsuflación por obstrucción de la via aérea Left pneumothorax with depressed diaphragm and minimal mediastinal shift because of noncompliant lungs Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

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Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66 Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

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PLAN DIAGNOSTICO Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501. Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

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DIAGNÓSTICO Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

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ANTECEDENTES Nacimiento postérmino o termino con desnutrición Meconio en liquido amniótico Asfixia perinatal Retardo Crecimiento IU Cesárea con LAM Control prenatal insuficiente . Meconio en la traquea de lactantes intubados Oligohidramnios . Sexo masculino . Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

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PIEL Y ANEXOS IMPREGNADOS SIGNOS Y SINTOMAS DE ASFIXIA DIFICULTAD RESPIRATORIA ABOMBAMIENTO DE TORAX OTROS SINTOMAS POR SINDROME POSTASFIXIAL Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

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PRUEBA DE SILVERMAN - ANDERSON SIGNOS O 1 2 Movimiento torácico abdominal Rítmicos y regulares Tórax inmóvil Abdomen en movimiento Disociación tòraco - Abdominal Tiraje intercostal No Leve Intenso y constante Retracción xifoidea No Leve Intenso Aleteo nasal No Leve Intenso Quejido respiratorio No Audible con estetoscopio Audible sin estetoscopio DIAGNÓSTICO Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

CRITERIO CLINICO: 

CRITERIO CLINICO La dificultad respiratoria se evalúa con la PRUEBA DE SILVERMAN ANDERSON, a los 20 minutos. La puntuaciòn de 3 o menos se considera dificultad respiratoria leve y la mayor a 3 necesita ser hospitalizado. Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

EXAMENES AUXILIARES: 

EXAMENES AUXILIARES Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

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DIAGNÓSTICO Los cambios radiográficos se resuelven en el curso de 7 a 10 días pero pueden persistir por semanas Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

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Aspiración de meconio en un recién nacido a las 41 semanas y tras un parto complicado. Gomella T. Cunningham N, Eyal F.: Neonatología 6ta Edición. Buenos Aires. Editorial Medica Panamericana, 2011, pg.497-501.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: 

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Enfermedad de membrana hialina Bronconeumonía. Sepsis. Síndrome escape aéreo. Anomalías congénitas del pulmón. Taquipnea transitoria del recien nacido. Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

TRATAMIENTO: 

TRATAMIENTO Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

TRATAMIENTO: 

Lavado gástrico con suero fisiológico. La manipulación del recien nacido debe ser limitada para evitar exacerbación de la hipertensión pulmonar. Mantener un ambiente térmico neutral para minimizar el consumo de oxigeno. Restricción hídrica: Volumen: 60 – 80 ml/kg/ dìa . VIG: 4-6mg/kg/min. Electrolitos después de las 24 horas de vida. TRATAMIENTO Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

TRATAMIENTO: 

Soporte hemodinámico. El volumen vascular debe ser suficiente para mantener el gasto cardiaco. A menudo se requiere drogas vasoactivas: Dopamina, Dobutamina. Mantener un hematocrito sobre 40 – 50 %. Mantener la presión arterial media (PAM). Gasto Urinario: 1 – 5 cc/kg/hora. Iniciar alimentación con leche materna lo mas pronto posible. TRATAMIENTO Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

TRATAMIENTO: 

Antibióticos: debido a que la infección es difícil de distinguir de la aspiración meconial se recomienda comenzar con antibióticos: Ampicilina mas aminoglucósido, previo hemocultivo . Surfactante: el Surfactante pulmonar puede reducir la severidad del distress respiratorio y reducir la necesidad de ECMO en recien nacidos con SALAM conectados a ventilación mecánica. TRATAMIENTO Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

OXIGENOTERAPIA: 

OXIGENOTERAPIA Tratamiento del síndrome de Aspiración Meconial Leve - Moderado Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

OXIGENOTERAPIA: 

OXIGENOTERAPIA OXIGENO FASE I Mascarilla facial, casco cefálico o cánula nasal. Se administrara de 4-6 litros por minutos. Asegurar FiO2 40 % y saturación de oxigeno entre 90 – 95 %. OXIGENO FASE II Si requiere FIO2 > 40% para mantener una saturación de O2 entre 90-95%. Se puede usar CPAP nasal con presiones de 5-7 cm. H2O para mejorar la oxigenación, pero debe usarse cautelosamente en pacientes con hiperinsuflación, puede aumentar el atrapamiento aéreo. Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

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GASES ARTERIALES 0 1 2 PH > 7.30 7.15 – 7.30 7.15 – 7.30 PO2 > 55 45 -55 < 45 PCO2 < 50 < 50 >50 TIPO DE DIFICULTAD SCORE CONDUCTA LEVE 0 -2 O2 FASE I MODERADA 3 - 4 O2 FASE II SEVERA 5 - 6 O2 FASE III SCORE DE AGA Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

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OXIGENOTERAPIA TRATAMIENTO DEL SAM SEVERA Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

OXIGENACION FASE III: 

OXIGENACION FASE III Si fracasa Fase II. PaO2 < 50 mmHg y PaCO2 > 60 mmHg existe acidosis persistente y hay deterioro clínico con aumento de dificultad respiratoria. Parámetros ventilatorios en SALAM. PARÁMETROS VALORES Presión de inspiración máxima (PIP) 20-30 mmHg Tiempo de inspiración (TI) 0.3 -0.4 Frecuencia Respiratoria (FR) 30 – 80 Presión positiva al final de espiración (PEEP) 4 - 5 Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

TRATAMIENTO: 

TRATAMIENTO SEDACION FENTANILO: 1 -5 mcg /kg/h Se puede utilizar el bloqueo neuromuscular con pancuronio (0.1 mg/kg/) en prematuros que se acoplan al ventilador. OTRAS TERAPIAS Los corticoides no están recomendados. Amnio - infusión profiláctica en recien nacidos con liquido amniótico teñido de meconio es controvertido. Hipertensión pulmonar. Hospital Regional Docente de Trujillo, Manual de pediatría. Orientación diagnóstica y terapéutica. 2dª edición. 2008. p. 62-66

MANEJO EN UCIN: 

MANEJO EN UCIN Incubadora y monitorización. Oxigenoterapia Termorregulación Cateterizacion Prevención de trast . Metabólicos Lavado bronquial con o sin surfactante Surfactante Fisioterapia respiratoria Prevención de Hipertensión Pulmonar Antibióticos (Ampicilina + Aminoglucósido) Controversias en el tratamiento del síndrome de aspiración de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatría, México 2008

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José John Rufasto Chapa PEDIATRÍA EN PACIENTE HOSPITALIZADO U CV E-mail: jose_rufasto89@hotmail.com j_john22@hotmail.com Gracias