gastric cancer. diagnostics an surgery standarts

kuWis kibos diagnostikis da mkurnalobis standartebi:

1 kuWis kibos diagnostikis da mkurnalobis standartebi onkoqirurgi: Temuri gogitiZe

diagnostika:

2 diagnostika fibroezofagogastroskopia biofsiiT (mgrZnobeloba da specifiuroba 70-98%) fegs qromatoskopiiT (adreuli stadiebisTvis) endoskopiuri eqoskopia (kt-ze meti informatiuloba kedlis invaziis dadgenaSi - 77%) polipoziciuri rentgenografia ormagi kontrastirebiT (mgrZnobeloba 90%mde, gansakuTrebiT infiltraciuli kibos dros) eqoskopia (kuWis, limfuri kvanZebis, sxva organoebis)

Slide 3:

3 kompiuteruli tomografia (rutinuli meTodia NCCN- s Tanaxmad ) (zogadi sizuste 43-82%, l/k-bis dazianebis diagnostikaSi - 78%) magnitur-rezonansuli tomografia (kuWis kedlis Sefaseba, adgilobrivi gavrceleba) PET (47%), PET-CT (68%) laparoskopia (31%-Si distanturi metastazebis aRmoCena, romlebic ar iqneba aRmoCenili sxva kvlevebiT) CEA, CA 19-9, CA 72-4 (dabali informatiuloba adreul stadiebSi, gavrcelebuli III-IV stadiebisas SeiZleba iyos efeqturi)

Endoskopia qromatoskopiiT:

4 Endoskopia qromatoskopiiT

Endoskopia qromatoskopiiT:

5 Endoskopia qromatoskopiiT

Endoskopia qromatoskopiiT:

6 Endoskopia qromatoskopiiT

mkurnaloba:

7 mkurnaloba mkurnalobis taqtikis arCevis mixedviT SeiZleba daiyos: kuWis adreuli kibo (Tis, T1N0M0) kuWis rezeqtabeluri kibo (I-III stadia , aseve IV stadia mravlobiTi hematogenuri metastazebis an/da peritoneuli diseminaciis gareSe ararezeqtabeluri IV stadiis pirvel ors utardeba radikaluri mkurnaloba, mesames - paliatiuri

Adreuli kuWis kibos mkurnaloba:

8 Adreuli kuWis kibos mkurnaloba lorwovani Sris farglebSi ganlagebuli 2sm-mde simsivnis dros metastazebi limfur kvanZebSi ar aris aseTi simsivnis mkurnaloba – endoskopiuri mukozeqtomia (lorwovanis rezeqcia)

NCCN (National Comprehensive Cancer Network) praqtikuli rekomendaciebi onkologiaSi V.2.2010 weli kuWis kibos qirurgiuli mkurnalobis principebi :

9 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) praqtikuli rekomendaciebi onkologiaSi V.2.2010 weli kuWis kibos qirurgiuli mkurnalobis principebi qirurgiuli mkurnalobis mizani aris rezeqcia negatiuri kideebiT. R0 rezeqcia - rezeqcia negatiuri kideebiT R1 rezeqcia - mikroskopuli simsivnuri procesi rezeqciis xazSi R2 rezeqcia - makroskopuli simsivnuri procesi rezeqciis xazSi T1-T3 – adeqvaturi rezeqcia negatiuri mikroskopuli kideebiT (ZiriTadad > an = 4 sm simsivnidan). distaluri rezeqcia subtotaluri gastreqtomia totaluri gastreqtomia

NCCN (National Comprehensive Cancer Network) praqtikuli rekomendaciebi onkologiaSi V.2.2010 weli kuWis kibos qirurgiuli mkurnalobis principebi:

10 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) praqtikuli rekomendaciebi onkologiaSi V.2.2010 weli kuWis kibos qirurgiuli mkurnalobis principebi T4 is dros saWiroa irgvlivmdebare struqturebis erT blokad rezeqcia. kuWis rezeqcia da gastreqtomia unda moicavdes regionuli limfuri kvanZebis mocilebas – perigastraluri limfuri kvanZebis (D1) da faSvis Reros da Sesabamisi sisxlZarRvebis irgvliv (D2) ara nakleb 15 limfuri kvanZis gamokvleviT. rutinuli an profilaqtikuri spleneqtomia ar aris naCvenebi. spleneqtomia misaRebia simsivnis pankreasSi, elenTaSi an mis karSi Cazrdis dros

NCCN (National Comprehensive Cancer Network) praqtikuli rekomendaciebi onkologiaSi V.2.2010 weli kuWis kibos qirurgiuli mkurnalobis principebi:

11 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) praqtikuli rekomendaciebi onkologiaSi V.2.2010 weli kuWis kibos qirurgiuli mkurnalobis principebi radikalurad ararezeqtabeluria Tu: - Soreuli mravlobiTi metastazi an peritonealuri “mofantva” damtkicebuli ascitis citologiuri kvleviT. lokoregionalurid farTe gavrceleba 3 da 4 donis limfur kvanZebSi metastazebi (kompiuterulad an laparosk biofsiiT) ZiriTadi sisZarRvebis invazia

limfuri sistemis klasifikacia da limfadeneqtomiis sakiTxebi:

12 limfuri sistemis klasifikacia da limfadeneqtomiis sakiTxebi

kuWis Limfuri kvanZebis iaponuri sqema :

13 kuWis Limfuri kvanZebis iaponuri sqema

limfis gadinebis baseinebis sqema a. v. melnikovis mixedviT :

14 limfis gadinebis baseinebis sqema a. v. melnikovis mixedviT I: 1— лимфатические узлы большого сальника по большой кривизне желудка, 2 — подпривратниковые и запривратниковые лимфатические узлы, 3 — лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки, 4 — парааортальные лимфатические узлы; II: 1— лимфатические узлы в малом сальнике по малой кривизне желудка, 2 — лимфатические узлы в толще малого сальника, 3 — лимфатические узлы в толще печеноч-но-двенадцатиперстной связки, 4 — лимфатические узлы в воротах печени; III: 1 — паракардиальные лимфатические узлы, 2 — лимфатические узлы желудочно-поджелудочной связки, 3 — лимфатические узлы по верхнему краю поджелудочной железы, 4 — околопищеводные лимфатические узлы; IV: 1 — лимфатические узлы в большом сальнике по большой кривизне желудка, 2 — лимфатические узлы по верхнему краю поджелудочной железы, 3 — лимфатические узлы в воротах селезенки,

iaponuri sqemis kompiuteruli modeli a.a. loitis mixedviT:

15 iaponuri sqemis kompiuteruli modeli a.a. loitis mixedviT

limfodiseqciis moculoba:

16 limfodiseqciis moculoba D0 – limfadeneqtomiis gareSe an perigastraluri limfuri kvanZebis arasruli amokveTa D1 – (standartuli evropa) perigastraluri limfuri kvanZebis amokveTa (pirveli rigis l.k) ( N 1-6) D2 – (gafarToebuli evropa, standartuli iaponia, ruseTi) pirveli da meore rigis limfuri kvanZebis mTliani amokveTa ( N1-11) D3 – (gafarToebuli) pirveli, meore da mesame rigis limfuri kvanZebis mTliani amokveTa ( N1-16) D4 – (supergafarToebuli, paraaortuli) – paraaortuli limfuri kvanZebis damatebiTi amokveTa, qvemo jorjlis arteriidan aortis bifurkaciamde ( N16b2) aseve N17, N18

Literaturuli monacemebi limfodiseqciaze:

17 Literaturuli monacemebi limfodiseqciaze D2 limfadeneqtomia standartulia aRmosavleT aziis qveynebSi. kuWis kibos iaponuri asociaciis monacemebiT sikvdilianoba Seadgens 0,8% 5 wliani OS pirveli stadiisTvis – 89,9%; meore stadiisTvis – 69,1%; mesame stadiisTvis – 43,5%; meoTxe stadiisTvis – 9,9%.

Slide 18:

18 Применение расширенной лимфаденэктомии при РЖ по данным японских авторов позволяет значительно улучшить отдаленные результаты, особенно в стадиях Т1-2N1-2М0. Это, пожалуй, единственное за последние 30 лет достижение в лечении больных РЖ, касающееся реального повышения выживаемости больных ( Бондарь В.Г. 2006, Украина)

Evropuli kvlevebi:

19 Evropuli kvlevebi Duch gastric cancer group trial, (n=711) D1 da D2 limfadeneqtomiis Semdeg garTulebebi iyo 25% da 43% , sikvdilianoba 4% da 10% Sesabamisad . sicocxlis xangrZlivoba iyo erTnairi. British cooperative trial – aseve ar aqvs upiratesoba D2- s . 5-wliani gamojanmrTeleba 35% - D1, 33% - D2. postoperaciuli sikvdilianoba metia D2- is Semdeg. Italian Gastric Cancer Study Group – gamokvleva warmoebda specializebul centrSi. postoperaciuli sikvdilianoba – 3,1%. 5 wliani OS - 55%. Sierra and Colleagues – D2 5 -wliani OS – 50,6%, D1 – 41,4%. gansxvaveba garTulebebsa da sikvdilianobaSi ar iyo. Sao Paolo School of Medicine (n=1693) – 1111 pacients Cautarda D2 limfedeneqtomia. garTulebebi – 23%. saSualo sawol-dRe – 9, sikvdilianoba 3,6%. daskvna – D2 lae aris usafrTxo. sxva gamokvlevebis Tanaxmad D2 limfadeneqtomias aqvs ukeTesi Sedegi Tu keTdeba specializebul centrSi da iaponuri asociaciis rekomendaciebis Tanaxmad.

NCCN (National Comprehensive Cancer Network) praqtikuli rekomendaciebi onkologiaSi V.2.2010 weli kuWis kibos qirurgiuli mkurnalobis principebi:

20 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) praqtikuli rekomendaciebi onkologiaSi V.2.2010 weli kuWis kibos qirurgiuli mkurnalobis principebi kuWis rezeqcia da gastreqtomia unda moicavdes regionuli limfuri kvanZebis mocilebas – perigastraluri limfuri kvanZebis (D1) da faSvis Reros da Sesabamisi sisxlZarRvebis irgvliv (D2) ara nakleb 15 limfuri kvanZis gamokvleviT.

Slide 21:

21 paraaortuli lae – mxolod individualurad gansazRvrul SemTxvevebSi

q. yazanis onkodispanseris gamocdileba kuWis limfodiseqciis sakiTxSi klinikaSi SemuSavebuli klasifikacia:

22 q. yazanis onkodispanseris gamocdileba kuWis limfodiseqciis sakiTxSi klinikaSi SemuSavebuli klasifikacia

metastazirebis variantebi Ахметзянов Ф.Ш. (n=180):

23 metastazirebis variantebi Ахметзянов Ф.Ш. ( n= 180)

metastazirebis variantebi Ахметзянов Ф.Ш. (n=62):

24 metastazirebis variantebi Ахметзянов Ф.Ш. ( n=62 )

metastazirebis variantebi Ахметзянов Ф.Ш. (n=37):

25 metastazirebis variantebi Ахметзянов Ф.Ш. ( n=37 )

daskvna:

26 daskvna distaluri 1/3-is dazianebisas keTdeba kuWis sibtotaluri distaluri rezeqcia HCL -limfadeneqtomiiT. Sua 1/3-is dazianebisas keTdeba gastreqtomia HCLA -limfadeneqtomiiT, spleneqtomiiT an mis gareSe. proqsimaluri 1/3-is dazianebisas keTdeba gastreqtomia HCLA -limfedeneqtomiiT rutinuli spleneqtomiiT.

НСА-limfadeneqtomia:

27 НСА - limfadeneqtomia

HCLA -limfadeneqtomia:

28 HCLA - limfadeneqtomia

Slide 29:

29 29 Gastreqtomiis da distaluri rezeqciis SedarebiTi gamokvleva f.S. axmetzianivi, T.N. GogitiZe (q. yazanis onkodiapanseri) 1 jgufi – 93 pacienti gastreqtomiiT 2 jgufi – 90 pacienti listaluri subtotaluri rezeqciiT orive jgufSi pacientTa 69% - 60 welze meti asakis iyo.

Slide 30:

30 orive jgufSi warmoebuli iyo D 2 limfadeneqtomia 183 SemTxvevidan (distaluri kibo) limfur kvanZebSi metastazi aRmoCnda 91Si (49,7%), aqedan: pirveli rigis limfur kvanZebSi – 70 (38,2%) meore rigis limfur kvanZebSi – 21 (11,4%)

Postoperaciuli garTulebebi gastreqtomia:

31 Postoperaciuli garTulebebi gastreqtomia gastreqtomiis Semdeg garTulebebi iyo 93dan 25 avadmyofSi (26,8%) leTaloba 8 (8,6%) 5 SemTxvevaSi qirurgiuli leTaluri: 2 – ezofagogastroanastomozis ukmarisoba 1 - 12-goja nawlavis nakeris ukmarisoba 2 – momtani maryuJis sindromi

Postoperaciuli garTulebebi rezeqcia:

32 Postoperaciuli garTulebebi rezeqcia distaluri rezeqciis Semdeg garTulebebi iyo 90dan 12 avadmyofSi (13,3%) leTaloba 7 (7,8%) 2 – peritoniti ukmarisobis gareSe 1 - 12-goja nawlavis nakeris ukmarisoba 1 – filtvis arteriis Tromboembolia 1 – sisxldena kuWis darCenili nawilidan 2 - pnevmonia

Sedegebi:

33 Sedegebi qvemo mesamedSi lokalizaciisas ar xdeboda elenTis karis limfuri kvanZevis dazianeba. gastreqtomiis Semdeg garTulebebi iyo 2je რ xSiri distalur rezeqciasTan SedarebiT – 26% - 13%-is winaaRmdeg, amis miuxedavad postoperaciuli sikvdilianoba or ივე jgufSi ar gansxvavdeboda 8,6% - 7,7%. ქ vemo mesamedis dazianebis dros gastreqtomias ar aqvs ukeTesi Soreuli Sedegi rezeqciasTan შ edarebiT. 5 wliani – 37,6% da 46,9% Sesabamisad. distaluri kibos (nebismieri formis da sididis) operaciuli mkurnalobis optimaluri moculoba – subtotaluri distaluri rezeqciaa, limfodiseqciiT –perigastraluri, faSvis Rerosa da RviZlis saerTo arteriis gaswvriv. mTlianobis აღდგენის optimaluri meTodi – gastroenteroanastomozi bilroT-II (originaluri meTodikiT – patenti)

saoperacio veli:

34 saoperacio veli

Slide 35:

35

Схема гастроеюнального комплекса по нашей методике:

36 Схема гастроеюнального комплекса по нашей методике 1 – культя 12п кишки 2 – культя желудка 3 – малая кривизна культи желудка 4 – гастроэнтеро-анастомоз 5 – приводящая петля 6 – отводящая петля 7 – межкишечный анастомоз

Slide 37:

37

Ezofago-gastro-anastomozi M.z. sigalis mixedviT (aseptiuri, erTrigiani):

38 Ezofago-gastro-anastomozi M.z. sigalis mixedviT (aseptiuri, erTrigiani)

ezofago-gastro anastomozi m.z. sigalis mixedviT (V varianti):

39 ezofago-gastro anastomozi m.z. sigalis mixedviT (V varianti)

gastreqtomia m.z. sigalis meTodikiT rengenologiuri suraTi:

40 gastreqtomia m.z. sigalis meTodikiT rengenologiuri suraTi

HCLA - limfadeneqtomia:

41 HCLA - limfadeneqtomia

HCL-limfadeneqtomia:

42 HCL- limfadeneqtomia

Slide 43:

43

Slide 44:

44

Slide 45:

45

Slide 46:

46

Slide 47:

47

HCLA - limfadeneqtomia:

48 HCLA - limfadeneqtomia

D4 - limfadeneqtomia:

49 D4 - limfadeneqtomia

supergafarToebuli D4 lae:

50 supergafarToebuli D 4 lae

Slide 51:

51