Bronquiolitis

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Presentada en La Conferencia Semanal el 6 de Agosto de 2008

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BRONQUIOLITIS DR. REUVEN HIMELFARB PEDIATRA NEUMOLOGO AGOSTO 2008

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Es la enfermedad viral que mas frecuentemente causa en niños infección del tracto respiratorio bajo. Se caracteriza por inflamación aguda, edema y necrosis de las células epiteliales de las vías aéreas pequeñas, provocando aumento en la producción de moco y broncoespasmo. La forma severa de la enfermedad se caracteriza por esfuerzo respiratorio aumentado persistente, apnea, necesidad de hidratación parenteral, oxigeno suplementario o ventilación mecánica. DEFINICIÓN

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La etiología mas común es el virus respiratorio sincitial. Se han identificado otros virus causantes de bronquiolitis como el virus de la Influenza, parainfluenza, adenovirus y el metapneumovirus humano. Su mas alta incidencia se presenta durante el año en dos picos: marzo-abril y sept-oct. El 90% de los niños son infectados por este virus antes de Los dos primeros años de vida, y más del 40% de ellos presentan infección en el tracto respiratorio bajo. La infección por VRS no confiere inmunidad permanente ni a largo plazo; las reinfecciones son comunes No es claro el porqué la enfermedad en su forma severa predispone a los niños a presentar sibilancias recurrentes. ETIOLOGIA Y GENERALIDADES

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Recomendación 1a El pediatra puede diagnosticar Bquiolitis y establecer la severidad de la enfermedad en base a la historia clínica y el examen físico. No requiere de solicitar de rutina laboratorios ni radiografía del tórax para establecer el diagnostico. Recomendación 1b El clínico debe establecer los factores de riesgo de enfermedad severa como la edad menor de 12 semanas, historia de prematurez, enf. Cardiopulmonar adyacente e inmunodeficiencia para la toma de decisiones acerca del tratamiento de niños con bronquiolitis. RECOMENDACIONES DE LA A. A. P. PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE BRONQUIOLITIS

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RECOMENDACIONES DE LA A. A. P. PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE BRONQUIOLITIS Recomendación 2a Broncodilatadores no deben usarse rutinariamente en el manejo de bronquiolitis. Recomendación 2b Un monitoreo cuidadoso y controlado de B adrenérgicos es una opción. Broncodilatadores inhalados deben usarse solamente si se documenta una respuesta clínica positiva utilizando parámetros controlados objetivos de evaluación.

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RECOMENDACIONES DE LA A. A. P. PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE BRONQUIOLITIS Recomendación 3 Corticosteroides no deben usarse rutinariamente en el manejo de Bronquiolitis en niños

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RECOMENDACIONES DE LA A. A. P. PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE BRONQUIOLITIS Recomendación 4 Ribavirina (antivirales) no deben usarse rutinariamente en el manejo de Bronquiolitis en niños

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RECOMENDACIONES DE LA A. A. P. PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE BRONQUIOLITIS Recomendación 5 Medicación antibacteriana debe usarse en niños que tienen coexistencia de infección bacteriana de la misma manera que en ausencia de Bronquiolitis.

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RECOMENDACIONES DE LA A. A. P. PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE BRONQUIOLITIS Recomendación 6a El clínico debe administrar hidratación parenteral si no pueden recibir fluidos orales. Recomendación 6b Fisioterapia del tórax no debe usarse rutinariamente en el manejo de Bronquiolitis.

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RECOMENDACIONES DE LA A. A. P. PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE BRONQUIOLITIS Recomendación 7a Oxigeno suplementario debe usarse si el % Sat. de O2 cae persistentemente por debajo de 90%; si esto es así debe usarse el Oxigeno suplementario para mantener la sat. de O2 por encima de 90%; puede descontinuarse si la sat. O2 está por encima de 90%, recibe bien la vía oral y tiene signos mínimos de dificultad respiratoria. Recomendación 7b Si el curso clínico del niño es hacia la mejoría, no necesita rutinariamente controles de % sat. de O2 Recomendación 7c Niños con historia conocida de enf. cardiaca o pulmonar previa o prematurez requieren monitoreo cercano hasta que el oxigeno sea retirado.

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RECOMENDACIONES DE LA A. A. P. PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE BRONQUIOLITIS Recomendación 8a El clínico debe administrar profilaxis con Palimizumav a niños seleccionados con historia de enf. neonatal pulmonar crónica o prematurez (menos de 35 sem de gestación) o con enfermedad cardiaca congénita. Recomendación 8b Cuando se administra profilaxis con Palimizumav debe administrarse mensualmente por 5 meses a dosis de 15 mgs/Kg por dosis por vía IM.

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RECOMENDACIONES DE LA A. A. P. PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE BRONQUIOLITIS Recomendación 9a La descontaminación de manos es un importante paso en la prevención de diseminación nosocomial de VRS. Debe hacerse antes y después del contacto directo con el paciente, después del contacto con objetos cercanos a la vecindad del paciente y después de retirarse los guantes. Recomendación 9b Líquidos en base a alcohol son preferidos para la descontaminación de manos o con jabones antibacterianos. Recomendación 9c El clínico debe educar al personal y la flia. acerca de la sanitización de manos.

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RECOMENDACIONES DE LA A. A. P. PARA EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE BRONQUIOLITIS Recomendación 10a Los niños no deben ser expuestos a ser fumadores pasivos. Recomendacion10b La alimentación al seno es recomendada para disminuir el riesgo a adquirir infecciones del tracto respiratorio inferior.

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GRACIAS!!!