Мускулно-скелетни смущения

Професионални мускулно-скелетни увреждания : 

Професионални мускулно-скелетни увреждания доц. Венета Костова УМБАЛ „ Св. Иван Рилски” – гр. София Национален консултант по професионални болести

Дефиниция : 

Дефиниция Мускулно-скелетните нарушения (musculoskeletal disorders – MSD) представляват увреждания на мускули, сухожилия, лигаменти, бурси, кости, стави и нерви, които включват всички етапи между здраве и болест: от леко, преходно разстройство до необратими болести с трайно намалена работоспособност.

Разпространение : 

Разпространение В света - в повечето индустриални страни се наблюдава тенденция за постоянно нарастване на отсъствията от работа и инвалидизацията в резултат на мускулно-скелетните заболявания. В САЩ няколко национални изследвания показват, че приблизително 32,6% от възрастното населението на страната има мускулно-скелетни симптоми, като подуване, отоци, ограничени движения и болка, а при 10,3% от тях се регистрира поне един епизод от болки в кръста (low back pain).

Разпространение : 

Разпространение Мускулно-скелетните заболявания, вкл. синдром на карпалния канал, щракащ пръст, синдром на Guyon, епикондилити, тендинити и много други са най-често срещаните увреждания, засягащи 7% от населението на САЩ. Те са причина за 14% от всички посещения при лекар и 19% от общия брой на хоспитализациите в страната. Според данни на NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health) 62% от хората с мускулно-скелетни заболявания са принудени в една или друга степен да ограничат осъществяваната от тях дейност, докато за населението на страната като цяло този процент е 14% .

Разпространение : 

Разпространение Адекватно на разпространението на MSD разходите за тяхното третиране също са значителни. Например в САЩ общите разходи само за синдром на карпалния канал надхвърлят 60 милиарда долара годишно, което включва и необходимостта от адекватни ергономични решения, посещенията на лекар, хирургичните интервенции, рехабилитацията, загубеното работно време и преквалификацията на нова работа.

Разпространение : 

Разпространение Във Финландия компенсационните искове за теносиновити, перитендинити и епикондилити се увеличават главоломно и понастоящем са най-внушителната група болести във Финския регистър на професионалните заболявания. В Австралия мускулно-скелетните и перифернонервните нарушения на горните крайници (означавани като repetitive strain injuries) добиват епидемични размери и се наричат нова индустриална епидемия.

Разпространение : 

Разпространение Във Великобритания проучване, проведено 2004/05 г. върху 1 012 000 души с мускулно-скелетни нарушения, които са резултат на сегашната или миналата им трудова дейност, доказва засягане на 2,4% от активните трудови ресурси на страната. Според Health&Safety Executive (HSE) мускулно-скелетните увреждания струват на работодателите между 590 и 624 милиона лири годишно. Изследване върху загубите на работно време (Self-reported Work related Illnesses – SWI2004/05) установява, че 11,6 милиона работни дни са загубени през 2004 г. в резултат на мускулно-скелетни нарушения, свързани с трудовата дейност, като всеки пострадал индивид е отсъствал средно 20,5 дни от работа.

Разпространение : 

Разпространение У нас се наблюдава подобна тенденция - по данни на Националния регистър на професионалната заболяемост при Националния център по опазване на общественото здраве (НЦООЗ) мускулно-скелетните и перифернонервните увреждания имат водещо място в структурата на професионалната заболяемост.

Разпространение – България* : 

Разпространение – България*

Скрита заболяемост и ниска разкриваемост : 

Скрита заболяемост и ниска разкриваемост Основни причини: недостатъчната компетентност и насоченост на личните лекари да обсервират и разпознават професионално увреждане  проблемите и трудностите при ползване на компенсационните системи на работещите нежеланието на пациентите да свържат здравословните си проблеми със своята работа (основно поради страх да не я загубят) и други. Допълнителни причини - България преструктуриране на индустрията смяна на мисленето промяна в приоритетите здравната реформа (свързана и с промяна в структурата на здравната мрежа) основни изменения в нормативните документи

Основни причини за развитие на мускулно-скелетните увреждания : 

Основни причини за развитие на мускулно-скелетните увреждания инфекции травми други болести – напр. подагра, метаболитен синдром, ендокринни болести (захарен диабет, тиреотоксикоза и др.), колагенози, генерализирана остеоартроза констиционални особености – свръхтегло и затлъстяване, възраст, пол битово физическо натоварване рискови фактори на работното място

Основни рискови фактори за развитие на професионални мускулно-скелетни увреждания : 

Основни рискови фактори за развитие на професионални мускулно-скелетни увреждания физическо натоварване - при работа с тежести/тежък физически труд (напр. при бутане, дърпане, тласкане на машини и инструменти, при вдигане и носене на тежки предмети или манипулации с транспортни средства и други) двигателната монотония - при осъществяване на бързи, често повтарящи се, многобройни и стереотипни движения статичното натоварване - при работа в определена работна поза (т.нар. принудителна работна поза или физиологична работна поза продължително време) и намалена двигателна активност (напр. пробиване на дупки с вдигнати ръце)

Основни рискови фактори за развитие на професионални мускулно-скелетни увреждания : 

Основни рискови фактори за развитие на професионални мускулно-скелетни увреждания вибрации – локални (предавани по системата ръка-рамо при работа с пневматични перфоратори в рудодобива, при рязане с моторни триони в горското стопанство и други) и общи (предавани на цялото тяло при управляване на тежкотоварни машини, багери, булдозери и т.н.) неблагоприятен микроклимат и особено ниски температури и резки температурни колебания допълнителни фактори, улесняващи развитието на мускулно-скелетните увреждания – продължителност на въздействието, психо-социални фактори (ограничени по време работни операции – напр. работа на конвейр; ниска степен на свобода за взимане на професионални решения, недостатъчна обществена подкрепа).

Дефиниция : 

Дефиниция Професионалните мускулно-скелетни увреждания/болести (occupational induced disorders/diseases) представляват увреждания на мускули, сухожилия, лигаменти, кости, стави и нерви, които възникват само и единствено под въздействие на рисковите фактори на работното място, изброени по-горе. Еднакво се използват и двата термина – “увреждания” (disorders) и “болести”(diseases) - MSDs.

Увреждания, свързани с труда (work related disorders) : 

Увреждания, свързани с труда (work related disorders) Предмет на дискусии и проучвания от WHO и NIOSH са голямата група на свързаните с труда увреждания на мускулно-скелетната система, наричани още work related disorders. Това са нарушения с комплексна етиология (производствените рискове не са основни причинители на уврежданията), чието протичане може да се влоши поради изпълняваната професионална дейност или разширяващи разпространението си в резултат на условията на труд.

Най-честите професионални мускулно-скелетни болести : 

Най-честите професионални мускулно-скелетни болести Тендомиоза на екстензорните мускули на ръката М. дьо Кервен Стенозиращ теносиновит на флексорите на пръстите (щракащ пръст) Радиален епикондилит Раменен периартрит Болки в кръста (low back pain) Гонартроза, артроза на лакътя или на пръстите на ръцете Тунелни синдроми – напр. синдром на карпалния канал, синдром на кубиталния канал, синдром на Guyon с увреждане на периферни нерви на ръката (n.medianus, n.ulnaris).

Най-честите професионални мускулно-скелетни увреждания : 

Най-честите професионални мускулно-скелетни увреждания Тендомиоза на екстензорните мускули на ръката Болест на дьо Кервен Стенозиращ теносиновит на флексорите на пръстите (щракащ пръст) Радиален епикондилит засяга мускулите разгъвачи на ръката и пръстите в прехода мускул – сухожилие увредени са фиброзните сухожилията на 2 мускула на палеца, които задебеляват при преминаване над основата на палеца нарушено е плъзгането на флексорното сухожилие през задебеленото и стеснено фиброзно влагалище на увредения пръст, който трудно преминава от флексия към екстензия и обратно уврежда се общата инсерция на 4 мускула – разгъвачи на пръстите и китката, залавяща се за раменната кост

Най-честите професионални мускулно-скелетни увреждания : 

Най-честите професионални мускулно-скелетни увреждания Раменен периартрит Болки в кръста (low back pain) Гонартроза, артроза на лакътя или на пръстите на ръцете; спондилоза и остеохондроза на гр. стълб Тунелни синдроми на ръката ангажирани са различни мускулно-скелетни структури на рамото (мускулите на ротаторния маншон, различни връзки, инсерции, субакромиалната бурса) в различни комбинации дискомфорт и болка в поясна област поради увреждане на междупрешленни дискове, лигаменти, ставички и други увреждат се ставите в различни области на тялото съчетани увреждания на МСС и ПНС: синдром на карпалния канал, с-м на кубиталния канал, с-м на Guyon с увреждане на ПН на ръката

Мускулно-скелетни увреждания -терминология : 

Мускулно-скелетни увреждания -терминология Термини, използвани в епидемиологични и други проучвания Repetitive strain injuries (RSIs) Cumulative trauma disorders (CTDs) – в САЩ Over Use Disorders/ Syndrom Болести на горните крайници, свързани с труда - Work Related Upper Limb Disorders (WRULD) Болки в гърба/кръста - back pain/low back pain Тези термини не могат да заместят изброените дотук професионални МСБ не са нозологични единици, а сборни понятия не са включени в МКБ (никоя ревизия) не са включени в листа на професионалните болести (Европейския и на други държави)

Основни клинични прояви на професионалните мускулно-скелетни увреждания : 

Основни клинични прояви на професионалните мускулно-скелетни увреждания болка в покой (тъпа, пареща, хронична) - във врата, раменете, високо в гърба или кръста, лакътя, предмишницата, китката и пръстите на ръката болка при определени движения, ангажиращи увредената структура изтръпване, мравучкане и загуба на чувствителност нощем, най-често събуждащи индивида подуване и оток на ръцете и предмишниците мускулна слабост, вкл. до степен на затруднение при извършване на домашна работа и лични ежедневни дейности напрегнатост, скованост и ограничени движения нарушена функция. Най-често оплакванията започват в доминантната ръка или горен крайник, като симптомите се появяват след период на интензивна и продължителна професионална активност. В началото MSD са едва набелязани по време на работа. По-късно могат да станат постоянни и да предизвикват хронична болка и нарушена функция, смущаващи качеството на живот.

Социална значимост : 

Социална значимост Професионалните мускулно-скелетни болести нямат лоша прогноза по отношение на живота, но въпреки това тяхната социална значимост е голяма поради следното: заемат водещо място в структурата на професионалната заболяемост имат висока честота и разпространеност лесно придобиват хронично-рецидивен ход на протичане засягат лица в активна трудова възраст и със значителен професионален опит и квалификация (обикновено 35 – 55 г.) създават възможност в редица случаи за продължителна временна неработоспособност и дори инвалидизация имат сериозно присъствие като нозология в здравеопазването на развитите индустриални държави (ЕС, САЩ, Канада, Австралия)

Социална значимост : 

Социална значимост могат за генерират значителни загуби за работодатели, работещи и държавата

Заключение : 

Заключение Мускулно-скелетните увреждания са значим проблем за обществото, тъй като водят до неблагоприятни здравословни и икономически последици. Важно място в етиологията им имат рисковите фактори на работното място. Чрез ефективни превантивни програми професионалните мускулно-скелетни болести, неработоспособността и икономическите загуби, свързани с тях, могат да бъдат редуцирани в значителна степен. И тази стъпка трябва да бъде направена още сега.

Благодаря за вниманието : 

Благодаря за вниманието