tutorial sobre como elaborar una pregunta clinica drjmarte

Views:
 
Category: Education
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

PowerPoint Presentation:

¿Cómo formular la pregunta clínica para una R.S.? Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

La MBE es la adecuada manera de abordar los problemas clínicos utilizando para solucionar estos, los resultados originados en la investigación clínica y la reflexión crítica. IMPORTANCIA DE LAS PREGUNTAS CLÍNICAS En cada encuentro clínico se presentan al profesional oportunidades para explorar las bases que sustentan cada una de las múltiples decisiones que toma. Es más, las preguntas que nos planteamos, las dudas que tenemos, son oportunidades, de hecho, verdaderos tesoros. Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

Como ejercer la MBE Formulación de una pregunta a partir del problema clínico que presenta el paciente. Búsqueda de la literatura ( Medline , colaboración Cochrane) Apreciación crítica de la bibliografía (validez) Análisis de los resultados Aplicabilidad en los pacientes Jmarte y Luz de Marte

Formulación de una pregunta a partir del problema clínico que presenta el paciente:

Formulación de una pregunta a partir del problema clínico que presenta el paciente Este es el paso más complejo. Durante el día nos hacen y nos hacemos cientos de preguntas. Pero formular una pregunta SIMPLE y DIRECTA que nos permita encontrar él o los artículos que la responden, no es fácil. Para que se beneficien los clínicos y los pacientes las preguntas deben ser directamente relevantes para los problemas que presentan los pacientes (al reducir la incertidumbre ), y construidas de tal forma que orienten la búsqueda hacia la obtención de respuestas precisas y relevantes. Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

Formulación de pregunta De esta primer etapa depende: Cantidad Especificidad Calidad de la Información Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

Formulación de pregunta Preguntas mal efectuadas Proporcionan respuestas inadecuadas la búsqueda y recuperación eficaz de evidencias. Éstas, a su vez, se encuentran con mayor rapidez y se utilizan de forma más prudente en la asistencia a los pacientes X Jmarte y Luz de Marte

Factores a tener en cuenta para construir una buena pregunta:

Factores a tener en cuenta para construir una buena pregunta ¿De dónde proceden las preguntas clínicas ? Del examen clínico Pregunta : en pacientes con diagnóstico presuntivo de insuficiencia cardíaca ¿qué validez tiene el 3 tono? Obtener e interpretar los datos de la historia y de la exploración física.  Jmarte y Luz de Marte

Procedencia de las preguntas:

Procedencia de las preguntas 2. Identificación de la etiología . Pregunta: ¿extracciones sanguíneas precipitan la anemia en el neonato pretérmino ? 3. Diagnóstico diferencial . Pregunta: ¿la anemia es secundaria a las extracciones sanguíneas o a la condición de pretérmino ? Identificar las causas de una enfermedad, incluyendo el origen yatrogénico de los hallazgos. Al considerar las posibles causas del problema que presenta el paciente, cómo ordenarlas en función de su probabilidad, gravedad y vulnerabilidad al tratamiento. Jmarte y Luz de Marte

Pregunta clínica:

Pregunta clínica 4. Pruebas diagnósticas: Pregunta : para poder seleccionar e interpretar las pruebas diagnósticas para confirmar o excluir un diagnóstico, ¿la ferritina sérica es buen predictor de anemia ferropénica ? Seleccionar e interpretar las pruebas diagnósticas para confirmar o excluir un diagnóstico, basándonos en su precisión, calidad, aceptabilidad, costes, seguridad, etcétera. Jmarte y Luz de Marte

Pregunta clínica:

Pregunta clínica 5. Pronóstico Evolución clínica del paciente. Pregunta: ¿Cuál será el desarrollo psicomotor de los pacientes con anemia ferropénica en el período neonatal? Estimar el curso de un proceso a lo largo del tiempo y anticiparse a las complicaciones más probables de la enfermedad. Jmarte y Luz de Marte

Pregunta clínica:

Pregunta clínica 6. Tratamiento Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento que produce más beneficio que perjuicio? Ejemplo: ¿Es util medicar con sulfato ferroso a los pacientes que presentan anemia ferropénica ? Ofrecer tratamientos que aporten más beneficios que inconvenientes o efectos secundarios, que justifiquen el esfuerzo, las molestias y su coste. Jmarte y Luz de Marte

Pregunta clínica:

Pregunta clínica 7. Prevención Modificar factores de riesgo. Pregunta: ¿La administración de sulfato ferroso en los niños de término previene la anemia ferropénica ? Reducir la probabilidad de enfermedad identificando y modificando factores de riesgo. Cómo (y cuándo) realizar diagnósticos precoces a través de cribados ( screening ). Jmarte y Luz de Marte

Pregunta clínica:

Pregunta clínica 8. Autosuperación Formulación de una pregunta sobre la búsqueda de la propia formación. ¿Qué es más util que pase una tarde en la biblioteca consultando un libro o en mi computadora consultando la misma versión pero en CD? Mantener actualizados nuestros conocimientos, mejorar nuestra habilidades y desarrollar una práctica clínica de calidad y eficiente. 9. Calidad asistencial 10. Intervención Comunitaria Obtener mejores resultados a través de mejoras organizativas, uso de protocolos, guías, o estrategias de gestión. Intervenir cuando el resultado suponga más beneficios que inconvenientes o efectos secundarios, que justifiquen el esfuerzo, las molestias y su coste Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

¡¡¡ IMPORTANTE LA CLASIFICACIÓN DE LA PREGUNTA DESDE UN COMIENZO DE LA ELABORACIÓN!!! Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

ELABORACIÓN DE PREGUNTAS POR EL ESQUEMA P.I.C.O 1. POBLACIÓN Paciente o problema de interés Empezar con los propios pacientes (situación o problema). "¿Cómo describir un grupo de pacientes similares a los míos?". Combinar precisión con brevedad Ejemplo: niños con otitis Media Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

ELABORACIÓN DE PREGUNTAS POR EL ESQUEMA P.I.C.O 2. INTERVENCIÓN ¿cuál es la intervención principal que estoy considerando? Ser específico Una causa, una prueba diagnóstica, un tratamiento ej : … el tratamiento con antibioticos y analgésicos… Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

ELABORACIÓN DE PREGUNTAS POR EL ESQUEMA P.I.C.O 3. COMPARACIÓN Comparación de la intervención (si es necesario) Has de preguntarte ¿Cuál es la principal alternativa comparada con la intervención? Ejemplo: en comparación con el tratamiento analgésico exclusivo (sin antibiótico) ser específico Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

ELABORACIÓN DE PREGUNTAS POR EL ESQUEMA P.I.C.O 4. Outcomes (Resultado) Variable de resultado clínicamente relevante ¿Qué es lo que yo o los pacientes desearían que ocurriera? Ej : ¿Produce un aumento del porcentaje de curaciones? Qué quiero obtener?" o "¿Cuál sería el efecto de esta exposición? ¿Qué nosotros queremos modificar? Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

PRIORIZANDO PREGUNTAS CLÍNICAS + Urgencia - Muy urgente pero de baja importancia Muy urgente y muy importante Ni urgente ni importante Muy importante pero menos Urgente - Importancia + IMPORTANCIA DE LA PREGUNTA ¿Qué pregunta es más importante para el bienestar del paciente? Nos basaremos en la urgencia del problema de salud y en su importancia ¿Qué pregunta es más factible de contestar dentro del tiempo que tenemos disponible? ¿Qué pregunta es más interesante? ¿Qué pregunta es más probable que se repita en nuestra práctica clínica diaria? ¿Qué pregunta es más importante para las necesidades de nuestros alumnos (en el caso de un centro de salud u hospital docente). Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

“La clasificación de las preguntas y su estructuración con el sistema PICO determinarán los criterios de inclusión y exclusión de los estudios objetos de la búsqueda y el tipo de estudio más apropiado que debemos buscar” Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

REVISIONES BASES DE DATOS Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

RECURSOS Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

REVISIONES SISTEMATICAS Las revisiones Sistemáticas (RS) resumen los artículos originales existentes sobre una pregunta específica, utilizando para ello métodos explícitos y sistemáticos de identificación, evaluación crítica y síntesis de la literatura científica. Constituyen un importante recurso en la toma de decisiones. Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

REVISIONES SISTEMATICAS Se debe evaluar la calidad de los estudios individuales incluidos. Los criterios de inclusión y exclusión de los estudios deben ser claros, de acuerdo al protocolo de la revisión. búsqueda sea lo más exhaustiva posible utilizando las  bases de datos más específicas sobre el tema abordado localiza y sintetiza toda la evidencia relevante sobre una pregunta concreta Búsqueda y selección de la literatura Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

METANÁLISIS Es una técnica estadística que permite integrar los resultados de distintos estudios en un único estimador, dando más peso a los resultados de los estudios más grandes. Jmarte y Luz de Marte

REVISIONES SISTEMATICAS :

REVISIONES SISTEMATICAS Los cuatro pasos más importantes son: 1-Determinar el objetivo 2. Identificar , seleccionar y revisar críticamente los estudios primarios relevantes para una revisión sistemática 3. Recoger y sintetizar la información relevante 4. Elaborar las conclusiones Jmarte y Luz de Marte

y un poco más y tenemos... el METANÁLISIS :

y un poco más y tenemos... el METANÁLISIS   La síntesis estadística de una revisión sistemática se denomina metanálisis .   - El metaanálisis más utilizado es el que toma como unidad de análisis los ensayos clínicos aleatorizados y tiene carácter retrospectivo. -Diseño de un metaanálisis . La colaboración Cochrane y otras agencias, como por ejemplo el NHS Centre for Reviews and Dissemination ( http://www.york.ac.uk/inst/crd/report4 ) proponen una riguroso y detallado proceso para diseñar y realizar un metaanálisis . Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

IDENTIFICACIÓN DEL DISEÑO DE ESTUDIO QUE MEJOR PUEDE RESPONDER A CADA TIPO DE PREGUNTA CLÍNCIA Pregunta Clínica Sobre… Tipo de estudio que mejor puede responderla Intervención Revisión Sistemática Ensayo clínico aleatorizado y controlado Frecuencia Revisión sistemática Estudio de cohortes Estudio transversal Diagnóstico Revisión sistemática Estudio transversal (muestra seleccionada aleatoriamente o consecutiva) Diseños de pruebas Dx Etiología Revisión sistemática Estudio de cohortes Casos y controles Pronóstico Revisión sistemática Estudio de cohortes-supervivencia Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

Los estudios pueden ser primarios o secundarios Estudios primarios (originales) Estudios secundarios (resúmenes de estudios primarios) ECA Cohortes Caso-control Transversal Reporte de caso Metanálisis Revisión Sistemática Guías de Practica Clínica Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

Nivel de Evidencia Tipo de diseño Riesgo de sesgos I Metanálisis y revisiones sistemáticas + I Ensayos clínicos aleatorios (ECA) + II Estudios de cohortes, caso-control, transversal ++ III Reporte de series y casos clínicos +++ IV Experiencia clínica ++++ Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

¿Dónde y cómo buscar información sobre MA y RS? Categoría clínica de la pregunta Diseño secundario Diseño primario Tratamiento o prevención MA RS ECA ¿Dónde y cómo buscar información sobre ECA? Pubmed Clinical Queries : SysRev Cochrane Library SR Pubmed Clinical Queries : Study Category Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

UNA PREGUNTA CLÍNICA BIEN ELABORADA Estrategia que el clínico debe incorporar a su práctica cotidiana Forma constructiva de enfrentarse a la incertidumbre Útiles para dilimitar mejor nuestras lagunas de conocimiento Sirven para realizar una estrategia de búsqueda bibliográfica más eficiente Clave en la atención de calidad al paciente Jmarte y Luz de Marte

PowerPoint Presentation:

Sackett DL, Straus ShE , Richardson WE, Rosenberg W, Haynes RB. Introducción. En: Sackett DL, Straus ShE , Richardson WE, Rosenberg W, Haynes RB, editores. Medicina basada en la evidencia. Cómo practicar y enseñar la MBE. 2ª. ed. Madrid: Ediciones Harcourt , S.A.; 2001. p. 1-10. Sackett DL, Straus ShE , Richardson WE, Rosenberg W, Haynes RB. Formulando preguntas clínicas contestables. En: Sackett DL, Straus ShE , Richardson WE, Rosenberg W, Haynes RB, editores. Medicina basada en la evidencia. Cómo practicar y enseñar la MBE. 2ª. ed. Madrid: Ediciones Harcourt , S.A.; 2001. p. 11-24. Logan S, Gilbert R. Framing questions . En: Moyer VA editora. Evidence based pediatrics and child health . Londres: BMJ Books ; 2000. p. 3-7. 4- Oxford-Centre of Evidence Based Medicine. Focusing clinical questions [página web en Internet] [en línea][fecha de consulta: 20-X-2005]. Disponible en: http://www.cebm.net/focus_quest.asp Nacional Health and Medical Research Council. How to review the evidence : systematic identification and review of the scientific literature . Canberra: Biotext ; 2000 [en línea][fecha de consulta: 24-X-2005]. Disponible en: http://www.nhmrc.gov.au/publications/_files/cp65.pdf Bibliografía Jmarte y Luz de Marte

authorStream Live Help