REIN ET DIABETE DR CHINAR

REIN ET DIABETE SUCREATHMANE CHINARMEDECINE INTERNEFAC DE MEDECINE BATNA : 

TOUGGOURT 10-04-2008 REIN ET DIABETE SUCREATHMANE CHINARMEDECINE INTERNEFAC DE MEDECINE BATNA TOUGGOURT 09 04 2008 Mail: chinarathmane@yahoo.fr 073121991

INTRODUCTION : 

TOUGGOURT 10-04-2008 INTRODUCTION Le diabète sucré est l’un des problèmes de santé publique. * Véritable pandémie mondiale . * De pathogénie bien maîtrisée. * Cependant des complications dégénératives mal gérées.

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TOUGGOURT 10-04-2008 La néphropathie diabétique dépend des autres facteurs de risque - I.R.T à 20 ans 08% à 15% à 20% du recrutement en hémodialyse . - L’I.R EST DITE Améliorable. - LE COUPABLE N’EST PAS TJS LE diabète . - PRISE EN CHARGE néphrologique doit être Précoce.

INTERET DE LA QUESTION : 

TOUGGOURT 10-04-2008 INTERET DE LA QUESTION Bien accompagner le diabète sucré type 1. Se méfier du type 2 (latence). Dans tous les cas savoir passer la main au néphrologue. On parle de deux entités : - la néphropathie diabétique -la néphropathie chez le diabétique. EVALUATION DE LA FONCTION RENALE

RAPPEL ANATOMIQUE : 

TOUGGOURT 10-04-2008 RAPPEL ANATOMIQUE REIN = NEPHRON. FONCTIONS RENALES …. CONDITIONS / EXIGENCES. CAPITAL NEPHRONIQUE

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TOUGGOURT 10-04-2008 Kideny structure

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HISTORIQUE : 

TOUGGOURT 10-04-2008 HISTORIQUE 1840 : RAYER :présence de protéines dans les urines des diabétiques. 1936 :KIM MELSTIEL et WILSON:glomérulosclérose nodulaire. 1959 : STALDER, la FG augmente au début du diabète sucré. 1973 :les auteurs danois , MOGENSEN et ANDERSEN, classification histologique de la ND T1.

EPIDEMIOLOGIE : 

TOUGGOURT 10-04-2008 EPIDEMIOLOGIE Première cause de recrutement en hémodialyse ( DST2 ). 10% ,15% à25% EN ALGERIE 25% DES IRC** 12% des dialysés ** 1000 diabétiques en programme d’EER en ALGERIE ** ** le fascicule de la santé- n°5 1er trim 2006

PHYSIOPATHOLOGIE : 

TOUGGOURT 10-04-2008 PHYSIOPATHOLOGIE HYPERGLYCEMIE ANGIOTENSINE 2 VEGF : fact de croissance de l’endoth. CYTOKINES GLYCATION GENETIQUE HTA / PROTEINURIE ***autorégulation intraglomerulaire.

AUTRES AGRESSIONS RENALES : 

TOUGGOURT 10-04-2008 AUTRES AGRESSIONS RENALES Les infections. Les néphrotoxicitées chimiques. Agressions immunologiques. Néphropathies de surcharge. Rôle de la neuropathie autonome.

REIN ET DIABETE SUCRE : 

TOUGGOURT 10-04-2008 REIN ET DIABETE SUCRE A - Néphropathie diabétique. B – Néphropathie chez le diabétique. C- Recommandations pratiques.

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TOUGGOURT 10-04-2008 LA NEPHROPATHIE DIABETIQUE.

HISTOIRE NATURELLE : 

TOUGGOURT 10-04-2008 HISTOIRE NATURELLE Classification de la néphropathie diabétique Diabète sucré type 1.

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TOUGGOURT 10-04-2008 STADE 1: Stade initial. -Fonction rénale normale. -Augmentation du DFG - NEPHROMEGALIE . - Stade réversible .

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TOUGGOURT 10-04-2008 STADE 2: - Après quelques années - Silencieux - Durée : 10 ans -Histo : BASALOPATHIE. - Pas de micro albuminurie - TA normale

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TOUGGOURT 10-04-2008 STADE 3 : - Néphropathie incipiens (débutante ) - Miro albuminurie - 5 à 15 ans après le début du diabète. dans 30 à 40 %DES CAS - Plus de 30 mg/24h d’albuminurie.

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TOUGGOURT 10-04-2008 STADE 4 : - Néphropathie avérée Protéinurie détectable a la bandelette HTA 2 à 5 ans après le stade précédent . Atteinte glomérulaire et vasculaire . La FG diminue de 10 ml/mn/année d’évolution

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TOUGGOURT 10-04-2008 STADE 5 : - Avancé - Insuffisance rénale chronique - 07 à 10 ans après le stade 4 -le rein garde pour longtemps sa taille - PHASE DE PREPARATION POUR EPURATION EXTRA –RENALE .

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TOUGGOURT 10-04-2008 NEPHROPATHIE CHEZ LE DIABETIQUE. Des aspects particuliers et pièges rencontrés lors d’un suivi d’un diabétique ou des scènes inauguratrices de DT2 PARTICLIEREMENT: histoire inhabituelle.

. : 

TOUGGOURT 10-04-2008 . . 1- Dégénératives : nécrose papillaire. neuropathie autonome 2 -Infectieuses: pyélonéphrites …( emphysémateuse) infection basses de reflux infections spécifiques TBC

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TOUGGOURT 10-04-2008 3 - VASCULAIRES : nécroses corticale ( infarctus ) nécroses médullaires thromboses de la veine rénale: ( PNA . SYND.N ) sténose de l’artère rénale ( HTA. rebelle,par médiacalcose )

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TOUGGOURT 10-04-2008 4 - Les malfaçons acquises par le biais d’un reflux, (PNC ) 5 – Rôle des médicaments néphrologiques ( médecin/malade) 6 –Malade / maladie / et thérapeutique parallèle ( intoxication)

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TOUGGOURT 10-04-2008 7 – Pratique d’exploration aux produits de contrastes inutile. 8 -Particulièrement la grossesse :l’infection urinaire,reflux,SV.RENAL, 9 –L’enfant diabétique et l ’avenir néphrologique .

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TOUGGOURT 10-04-2008 LA PONCTION BIOPSIE RENALE A T-ELLE SA PLACE DE NOS JOURS ? OUI : -absence de parallélisme entre ( rétinopathie et néphropathie ) -en présence de signes cliniques et para clinques en faveur d’une pathologie de système ,,, - disproportion entre l’age présumé du diabète sucré et l’atteinte rénale

LESIONS HISTOLOGIQUES : 

TOUGGOURT 10-04-2008 LESIONS HISTOLOGIQUES BASALOPATHIE. MESANGIOPATHIE. ATT.PODOCYTAIRE. CH. GLOM TUBULOPATHIE. T-INTERSTIELLE ANGIOPATHIE: glomérulaire et p-tubul PAPILLE

RECOMMANDATIONSPRATIQUES : 

TOUGGOURT 10-04-2008 RECOMMANDATIONSPRATIQUES AVANT LA PHASE UREMIQUE PHASE UREMIQUE

AVANT LA PHASE UREMIQUE : 

TOUGGOURT 10-04-2008 AVANT LA PHASE UREMIQUE PRISE EN CHARGE DES FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRES Améliorables. - précocement. - d’une manière efficace. C’EST LA PHASE IDEALE.

DIABETIQUE EN PHASE UREMIQUE QUE FAUT-IL FAIRE? : 

TOUGGOURT 10-04-2008 DIABETIQUE EN PHASE UREMIQUE QUE FAUT-IL FAIRE? PHASE UREMIQUE ? REDUCTION FONCTIONNELLE DU CAPITAL NEPHRONIQUE. EVOLUTION CHRONOLOGIQUE POUR LE DT1. LATENTE VOIRE INAUGURATRICE CHEZ LE DT2.

Cette phase est –elle réversible.? : 

TOUGGOURT 10-04-2008 Cette phase est –elle réversible.? Se méfier de : - Médicaments - Produit de contraste -Déshydratation - Urographie -Non observance d’une ancienne thérapeutique - Un événement aigu sur fond chronique d’insuffisance rénale -Circonstances péri opératoires - A la mode : phytothérapie et médecine parallèle -Automédication

EVALUATION DE LA FONCTION RENALE : 

TOUGGOURT 10-04-2008 EVALUATION DE LA FONCTION RENALE COCKROFT ET GAULT 1976 a ( 140 – age ) x poids en kg 8.85 x créatinine. s

OBJECTIFS : 

TOUGGOURT 10-04-2008 OBJECTIFS LES TROIS TYPES DE PREVENTION: Primaire Secondaire Tertiaire

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REGLES DE BONNE PRATIQUE : 

TOUGGOURT 10-04-2008 REGLES DE BONNE PRATIQUE 1 - PRISE EN CHARGE DES FDRCV ( ce qui est modifiable ) 2 -SAVOIRE QUE L’UREMIE EST LA PHASE COMPRISE ENTRE :30 ml/min EST 15 ml/min ET LA MICROALBUMINURIE : MARQUEUR INCONTOURNABLE AVANT CETTE PHASE.

METHODOLOGIE ? : 

TOUGGOURT 10-04-2008 METHODOLOGIE ? RECOMMANDATIONS CONSENSUS - DES SOCIETES SAVANTES - ADA - ALFEDIAM ***

. . : 

TOUGGOURT 10-04-2008 . . L’insuffisance rénale est-elle réversible? Ya-il encore une place pour des investigations à visée étiologique et thérapeutique ? - Type 1: histoire naturelle -Type 2 et histoire atypique : recoure aux investigations (biol,urol,,,histologiques ).

Si l’atteinte rénale est non réversible ! : 

TOUGGOURT 10-04-2008 Si l’atteinte rénale est non réversible ! DEUX TYPES DE SOLUTIONS : 1 - Épuration extra -rénale 2- Greffe - D’où un travail d’équipe :

Avant les solutions ?! : 

TOUGGOURT 10-04-2008 Avant les solutions ?! Un examen clinique soigneux : précédé d’une anamnèse Examens : -Cardiovasculaire -Neurologique -Pieds -Cutané,OPHT,ORL;;;; C’est l’inventaire clinique complété par le bilan para clinique

SULUTION 1 : 

TOUGGOURT 10-04-2008 SULUTION 1 PREPARER LE PATIENT POUR SUPPLEANCE RENALE: - Dès 30 ml / min *Information *Equipe soignante *Concertation - Choisir le meilleur moment pour entamer cette phase. - Arriver à cette phase sans risque.

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TOUGGOURT 10-04-2008 * Prévention des troubles métaboliques et phosphocalciques. * Gestion du syndrome anémique. * Préserver le capital vasculaire. * Constituer un réseau de soins.

Solution 2 : 

TOUGGOURT 10-04-2008 Solution 2 GREFFE RENALE : - L’IDEALE EST UNE DOUBLE GREFFE.( DT2 ) -PREPARATION DES 30 ml / min Avec : risques et bénéfices.

. : 

TOUGGOURT 10-04-2008 . DANS NOTRE EXPERIENCE

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TOUGGOURT 10-04-2008 Diabète sucré : 27 % type 1 : 06% type 2 : 21 % HTA : 21% Causes Urologiques:10% Syndrome nephrotique 07 % HTA gravidique : 04 % Polykystose rénale : 03 % Causes non déterminées 28 % ETIOLOGIES

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Quand demander un avis de néphrologue ? : 

TOUGGOURT 10-04-2008 Quand demander un avis de néphrologue ? Si une exploration agressive parait nécessaire ex : UIV Un bilan rénal perturbé Des infections urinaires a répétition Discuter un TRT d’association Une histoire inhabituelle de diabète Grossesse et diabète Discuter du stade de l’IR Choix de la méthode d’EER en faisant participer le patient

Un minimum de bilan par le non néphrologue : 

TOUGGOURT 10-04-2008 Un minimum de bilan par le non néphrologue Bilan clinique Exploration fonctionnelle rénale Chimie des urines La protéinurie et la MA Sédiment urinaire Recherche d’infection spécifique ou non Examen US , et doppler des VX Hémogramme , CA,NA,K, A urique ;;;;

conclusion : 

TOUGGOURT 10-04-2008 conclusion Précocité de la prise en charge de la ND Vue sa latence Considérer les autres facteurs de risque Savoir gérer la marge très large du déclin très progressif de la FX .R. ETRE AU RDV SI LA CLAIRANCE DE LA CREATININE SERIQUE : 30 ml/min.

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