Slide 1:Hôpital Maillot 1911


INSULINOTHERAPIE :INSULINOTHERAPIE Dr GHANEM.A –Dr FAISAL .MH PR SEKKAL Hôpital Mohamed Lamin Debaghine C.H.U. –B.E.O. ALGER


HISTORIQUE :HISTORIQUE 1899: Von Mering et Minkowsky 1921: Découverte de l’insuline 16/08/1922 : insulinothérapie (Elisabeth Hugue ) 1935 : N.P.H. 1936 : I.P.Z 1955 : séquence de l’insuline ( Sanger ) 1981: Insuline humaine 1982 : pompe à l’insuline 1991: Analogue de l’insuline AUJOURD’ HUI


INTRODUCTION :INTRODUCTION L’insuline est une hormone polypeptidique produite par les cellule ? ,elle contrôle l’homéostasie énergétique et c’est la seule hormone hypoglycémiante . L’insulinothérapie est l’utilisation de l’insuline pour traiter les diabétiques ,elle est vitale pour le DT1 et nécessaire chez certains diabétiques de type 2 . Elle à connue ces dernières années des progrès portant sur les objectifs thérapeutiques ,l’apparition des stylos à insuline et la disponibilité d’analogues de l’insuline .


RAPPEL PHYSIOLOGIQUE 1 :RAPPEL PHYSIOLOGIQUE 1 INSULINE : 21 aa ? Hétéropeptique ( 2 chaines 30 aa ? Géne : bras court chromosome 11 Sécrétion : a) continu o oscillations rapides (10-15 mn ) ultradiennes (90-120 mn ) circadiennes ( 24 heures ) b) en réponse a l’administration de glucose: réponse bi- phasique


RAPPEL PHYSIOLOGIQUE 2 :RAPPEL PHYSIOLOGIQUE 2 Au niveau plasmatique l’insuline : - est un monomère -circule sous forme libre - 1/ 2 vie : 7 à 10 mn Effet biologique : - HYPOGLYCEMIE - anabolique


BUT :BUT Eviter les complications M B . Prévention de la micro angiopathie . Eviter les infections . Normaliser HbA1C .


ARMES :ARMES Insuline humaine Analogue de l’insuline


INSULINE HUMAINE :INSULINE HUMAINE


PHARMACOCINETIQUE :PHARMACOCINETIQUE Site d’injection Profondeur de l’injection Température Lipodystrophie


PHARMACOCINETIQUE :PHARMACOCINETIQUE


ANALOGUE DE L’INSULINE :ANALOGUE DE L’INSULINE Nouvelles insulines modifiées Durée plus courte (monomére ) risque d’hypoglycémie Durée plus prolongée (modification du pH)


ANALOGUE RAPIDE :ANALOGUE RAPIDE Délai d’action : 15 mn Pic d’action : 60 mn Durée d’action : 3 à 4 heures Exemples : - Novo-Rapide ® (Aspart ) - Humalog ® ( Lispro )


ANALOGUES D’ACTION PROLONGEE :ANALOGUES D’ACTION PROLONGEE


ANALOGUES BIPHASIQUES :ANALOGUES BIPHASIQUES Novo-Mix 30 Humalog Mix 25 et 50 Obtenues par association d’analogues rapides avec de la protamine et du zinc .


VECTEUR :VECTEUR Pompes a insuline Stylos a insuline Seringue en plastique


VOIES D’ADMINISTRATION :VOIES D’ADMINISTRATION Injectable ( IV, IM , S/C ) Portale (plus physiologique ) Autres ( NASALE)


INDICATIONS (1 ) :INDICATIONS (1 ) Diabète de type 1 : VITALE Opothérapie substitutive


INDICATIONS ( 2 ) :INDICATIONS ( 2 )


MODALITES THERAPEUTIQUESinsulinosécretion physiologique :MODALITES THERAPEUTIQUESinsulinosécretion physiologique


Insulinothérapie optimalisée a 3 inj / J :Insulinothérapie optimalisée a 3 inj / J


Insulinothérapie optimalisée a 3 inj / J :Insulinothérapie optimalisée a 3 inj / J


Insulinothérapie optimalisée a 4 inj / j :Insulinothérapie optimalisée a 4 inj / j


Insulinothérapie optimalisée a 2 inj / J :Insulinothérapie optimalisée a 2 inj / J


Insulinothérapie 2 inj prémix :Insulinothérapie 2 inj prémix


Insulinothérapie de survie :Insulinothérapie de survie


COMPLICATIONS :COMPLICATIONS HYPOGLYCEMIE + + + Prise de poids + Hyperinsulinisme FDR CV ? Lipodystrophies Allergies


AUTOSURVEILLANCE :AUTOSURVEILLANCE


AUTOSURVEILLANCE :AUTOSURVEILLANCE INDISPONSABLE : modification des doses HORAIRE : - a jeun -post –prandial 90 à 120 mn -post –prandial prolongée 3 à 4 H FREQUENCE : 3 à 5 gly. / J ( 6 à 8 / j ) tous les jours ( 7 à 10 jours ) Reproduire sur le carnet de surveillance


EDUCATION :EDUCATION Le patient doit savoir: Conservation de l’insuline Technique d’injection (asepsie) Reconnaître l’hypoglycémie (traiter) Autosurveillance Autocontrôle Prendre soin de son pied


INSULINOTHERAPIEphysiologique « fonctionnelle » :INSULINOTHERAPIEphysiologique « fonctionnelle » Développée depuis 1983 en Allemagne et en Autriche, c’est une insulinothérapie qui vise a reproduire de façon aussi rigoureuse que possible l’insulinothérapie physiologique , elle permet au patient d’établir son propre besoin (basal et prandial ) en insuline cependant elle nécessite une participation active de la part du patient et un certain niveau d’instruction « éducation »


CONCLUSION :CONCLUSION L’insulinothérapie est le traitement le plus ancien et le plus efficace du diabète sucre ,les stylos a insuline ont améliores son l’acceptabilité . L’utilisation des analogues rapide dans les pompe a l’insuline se rapproche le plus possible de la physiologie et control mieux la glycémie. Malgré tout ces progrès l’insulinothérapie reste un traitement symptomatique .