DIABETE ET GROSSESSE DR GOUIL

Slide 1: 

Diabète et Grossesse Dr GHOUIL Endocrinologie - Diabétologie

Slide 2: 

Introduction La grossesse chez la femme diabétique comporte plus de risques que la grossesse normale : GHR. Ils engagent l’avenir à long terme de mère et surtout de l’enfant, ces risques sont connus, et les moyens de les réduire également. Des nombreuses études ont clairement démontré que le pronostic de la grossesse est lié ou degré de contrôle glycémique depuis la conception jusqu’à l’accouchement à la précocité et a la qualité de la PEC médicale.

Slide 3: 

Donc ceci suppose : Un diabétologue et une équipe (infirmières, diététicienne) disponibles formés et motivés Un obstétricien, des sages femmes, ayant l’habitude des Grossesses chez les femmes diabétiques. Une maternité comportant en permanence un pédiatre néontaologiste Chacun doit être conscient de la nécessite de dépasser sa spécialité pour former une équipe multidisciplinaire coordonnée, autour de la femme diabétique qui est elle aussi un des acteurs garants de la réussite de cette grossesse.

Slide 4: 

II- Risques lies a la Grossesse chez une femme antérieurement diabétique la Grossesse contribue à déstabiliser le diabète le diabète expose a l’embryo-feotopathie diabétique liée aux désordres métaboliques 1. Risques maternels a) L’instabilité métabolique : Début de Grossesse : diminution des besoins d’insuline (Anabolisme facilité) 2eme moitie de la Grossesse : augmentation des besoins en insuline (catabolisme privilégie) risque d’acidocétose Au cours de l’accouchement : les besoins en insuline s’effondrent brutalement.

Slide 5: 

2.Complication vasculaires a) Rétinopathie diabétique : la Grossesse augmente le risque de survenu ou l’aggravation d’un RD. Les lésions rétiniennes régressent parfois après l’accouchement au moins partiellement une PPR avant, au début ou même au cours de la Grossesse limite le risque RD proliférative b) HTA : elle peut se compliquer d’une toxémie gravidique Risque accru si (néphropathie diabétique, diabète ancien). c) Néphropathie : se complique de prééclampsie dans 50% des cas, possibilité d’apparition de Prurie et d’altération de la fonction Rénale. Les formes de mauvais pronostic sont : protéinurie >1g/l Clearance créatine<90ml/mi

Slide 6: 

le dgc # toxémie gravidique n’est pas facile. En faveur d’une toxémie gravidique : élévation d’uricémie plus que de créatine thrompopenie , CIVD.

Slide 7: 

Contre indication absolue - Néphropathie diabétique + I ce Rle - I ce Coronnaire - RD Proliférative Floride

Slide 8: 

3.Répercutions de Diabète sur la Grossesse a) Infection urinaires : Plus Fréquentes Bactériurie asymptomatique => Pyelonephrites b)Hydramnios : souvent associe a la macrosomie et/ou malformations => menaces d’accouchement prématuré c)Toxémie gravidique Néphropathie diabétique :patente en début de grossesse augment le risque de Préeclampsie et de césarienne

Slide 9: 

B) Risques foetaux a) Malformations congénitales : - cardio vasculaires, SNC, Squelette, Appareil urogenital => survenus dans les 8 premières semaines -Malformations létales représenter 50% de la MN . b) Avortements spontanés : - lies a des malformations létales - déséquilibre glycémique

Slide 10: 

c) Macrosomie : 1) peut être source de Traumatisme Obstétricaux : -dystocie des épaules, fractures de clavicule paralysie du plexus brachial 2) taux élevé de césariennes 3) hémorragies de la délivrance par atonie utérine II aire 4) hypoglycémies néonatales d) Hypotrophie foetale : surtout si la mère présente une néphropathie ou une toxémie

Slide 11: 

e) mortalité périnatale : surtout en cas d’acidecétose de la mère et /ou d’éclampsie f) prématurité : HTA, iatrogène j) détresses respiratoires : liées a un retard de maturation du surfactant Pair du fait de l’Hyperinsulinisme fœtal et de la prématurité h) Troubles métabolique néonatals : - hypoglycémie, hypocalcémie, une polyglobulie hyperviscosité Sanguine

III) Diabète gestationnel : 

III) Diabète gestationnel 1) Def : trouble de la tolérance au glucose de sévérité variable diagnostiqué pour la première fois pendant la Grossesse quelque soit le terme et quelle que soit son évolution dans le postpartum

2) pathogénie : 

2) pathogénie

Slide 14: 

3) Stratégies de dépistage et de diagnostic - test de o’sulivan : 50 g de glucose avec dosage de la glycémie 1h après Si gly > 1.30 g/l HGPO sur 03 heures avec absorption de 100 g de Glu

Critères diagnostiques (pas de Consensus) : 

Critères diagnostiques (pas de Consensus)

Slide 16: 

4) Population à dépister : Antécédents Familiaux de DT 2 Obésité IMC > 27 Kg/m2 Age > à 30 ans glucosurie au cours de la Grossesse ATCD de Diabète gestationnel ATCD de Macrosomie ou mort fœtale inutero Préeclompsie, Hydraminiose , Malformations congénitales lors des Grossesse précédentes

Slide 18: 

5) Complications : a) Maternelles 1. Immédiates : HTA gravidique Césarienne 2. A distance: risque de Survenue de Diabète Risque de Complications cardio vasculaire b) Fœtale : Macrosomie c) l’enfant à long thermes: obésité et Diabète

IV) Prise en charge diabétologique : 

IV) Prise en charge diabétologique Le diabétologique à la lourde responsabilité de prendre en charge la femme diabétique afin que l’équilibre métabolique de celle-ci soit optimal du projet de grossesse jusqu’à l’accouchement, il est aussi le pivot autour du quel doit s’articuler toute l’équipe multi disciplinaire.

Slide 20: 

1) Diabète pré gravidique a) Stratégie de pré conception 1.Contraception efficace 2.Education et motivation 3.Traitement optimalisé DT1 : Insulinothérapie intensive DT2 : Arrêt des HGO insulinothérapie intensive 4.Bilan de complication RD : CI Transt (PPR) Néphropathie stade Ice Rle, HTA ( Uburie ou prurie, clairance de la creat) Ice coronnaries sévére CI absolue

Slide 21: 

b) C.A.T des le début ou de découvert d’une grossesse a) Chez une diabétique connu : Régimes = ration minimale 1800 Kcal/j Repas fractionnés Activités physique = des exercices mettant en jeux les bras (20 minutes par séance, 3f/semaine) Insulinothérapie optimalisée DT1 et DT2 Schéma à quatre injection /jours Auto surveillance Cycle glycémique Objectifs glycémique Glycémie =0.90 g/l (0,6-1g/l) Glycémie post prandial (2heures) <1.20g/l Moyenne glycémique d’un cycle de 7 points = 0.87- 1.05 g/l Surveillance urinaire. Acétonurie, pyurie signes d’infection urinaire

Slide 22: 

6. Surveillance médicale proprement dite : Rythme de surveillance bimensuelle Equilibre glycémique : Glycémie veineuse Cycle glycémique Fructosamine H B A1 C 3. E C B U : 1 f/m 4. H T A 5. F O chaque 1 à 03/m

Slide 23: 

6. Sce échographique : 7 à 12 semaines à la recherche : d’anomalies embryonnaire et fœtale âge de grossesse hypotrophie 2e et 3e trimestre Dépistage de malformations fœtales Surveillance de la croissance fœtale Hydramnios Contrôle du bien être fœtal : mvts actifs, mvts respiratoires, tonus et volume du liquide amniotique

Slide 24: 

P E C d’un diabète gestationnel des que le dgc est posé PEC sans délai

C/ Accouchement de la diabétique : 

C/ Accouchement de la diabétique Si le diabète est bien équilibré et en l’absence de complication ? accouchement a terme En cas de complication : Préeclampsie, RCIU, souffrance fœtal ? extraction fœtale par césarienne même avant 34 SA

D/ Voie d’accouchement : 

D/ Voie d’accouchement Accouchement normal spontané par voie basse Accouchement par césarienne en cas de complications : RD avec risque d’hémorragie rétinienne, souffrance fœtal, dystocie des épaules - A la section du cordon : on garde les 2/3 de la dose d’insuline

Slide 27: 

E/ Sce de NNé ? neonatologiste  Complications métaboliques : - Hypoglycemie - Hypocalcemie - Polyglobulie - Hyperbiluribinemie

F/ Post Partum : 

F/ Post Partum 1- Diabète prégravidique : Ajuster les doses d’insuline Eviter HGO en cas d’allaitement Contraception efficace Bilan de retentissement de contrôle 2-Diabète gestationnel : Sce glycémique HGPO Education

V. Conclusion : 

V. Conclusion Si le nombre de grossesse n’est plus strictement limité chez une femme diabétique, elle expose le fœtus à des risques importants. Donc :les grossesses devront être programmées dans des bonnes conditions avec surveillance et prise en charge pluridisciplinaire.

Slide 30: 

BIBLIOGRAPHIE Diabète et grossesse EMC 10-366-G-10 Grossesse et contraception chez la femme diabétique diabète gestationnel recommandation de l’ALFEDIAM Diabètes et métabolisme Classification du diabète sucre EMC 10-366-A-10