DIETETIQUE DR KADRI

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« De la nature à la culture » LE DIABÉTE DE TYPE 2 : QUELLES REGLES HYGIENODIETETIQUES ? K. KADRI -S. ZIANI- N. MARNICHE Service de médecine interne. Secteur Sanitaire BIRTRARIA. 1ére journée Médico - chirurgicale 29 novembre 2006

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INTRODUCTION “toutes nos maladies sont la conséquence de nos habitudes de vie” Hippocrate 460 –370 av. J.-C. Depuis longtemps : Rôle de l’alimentation sur la santé ?

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- Cancers, maladies cardiovasculaires ?. - Augmentation de la longévité. - Moyens sanitaires peu développés !!! Régime Crétois (Régime Méditerranéen ?)

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Algérie : Transition épidémiologique… ? Émergence des M.N.T ( Diabète, Maladies CV, …) Monde : M.N.T (2020) : 3/4 des décès dans le monde. ? 71% : Cardiopathies ischémiques. ? 75% : A.V.C. ? 70% : Diabète. Pays en dvpt Aujourd'hui…

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Moyens non pharmacologiques : place prépondérante - Modifications des habitudes de vie : sédentarité, obésité, tabac… - Approche diététique : . Efficacité prouvée, peu coûteuse, pas effets indésirables. . Souvent négligée(médecins, malades) mal expliquée… Moyens pharmacologiques : - Coût élevé. - Effets indésirables… La nécessité d’optimiser la stratégie de P.E.C

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Les RHD : « un trt sans médicaments » Retarder le trt pharmac. ou ? doses si trt instauré. Aider à prévenir, retarder ou stabiliser les complic. Contribuer à l’équilibre métabolique et tensionnel. Participer au contrôle des FDR souvent associés. LES OBJECTIFS Efficacité prouvée en terme de réduction de morbi-mortalité CV !

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- Une alimentation équilibrée. - Une réduction pondérale si excès de poids ou obésité. La lutte contre la sédentarité. La suppression du tabac. LES RÈGLES HYGIÉNO DIÉTÉTIQUES ?

UNE ALIMENTATION ÉQUILIBRÉE. : 

UNE ALIMENTATION ÉQUILIBRÉE. La diététique est une prescription positive et non une suite négative d'interdits(régime punition) « L’alimentation est notre première médecine » Incontournable, progressive, toujours proposée en 1ére intention pendant 3 à 6 mois (accord professionnel) et doit être poursuivie à vie. « De tes aliments, tu feras une médecine » HIPPOCRATE.

Les règles hygiéno - diététiques : 

Les règles hygiéno - diététiques Algérie :  Du « régime méditerranéen » à la « coca civilisation » « Coca – Colonisation » Consommation nourriture dite  « rapide » : hamburger, pizza, boissons sucrées (Soda…) Consommation excessive d’AG saturés. Apports caloriques excédentaires. Consommation réduite de fibres alimentaires. Abus de toxiques : tabac , alcool. Une vie sédentaire, mécanisation de la vie, stress… Mauvaises habitudes alimentaires occidentales envahissent le champs diététique en Algérie.

LES APPORTS EN GLUCIDES. : 

LES APPORTS EN GLUCIDES. Mais qui a mis du caramel dans ce tube ?!!

Les apports en glucides. : 

Les apports en glucides. Régime = Interdiction apport glucidique Avant : Régime riche en graisses ! Actuellement Régime normoglucidique. (glucides = 50 – 55 % A.E.T) Athérogéne Poids ? Aggrave IR

Les apports en glucides. : 

Les apports en glucides. AVANT -- Les sucres simples = sucres rapides. -- Les sucres complexes = sucres lents. MAINTENANT Équation inexacte ! Index Glycémique. La nouveauté : Le pain : sucre rapide ! Le chocolat un sucre lent ! Jenkins, d'Oxford en 1981

INDEX GLYCEMIQUEune nouvelle classification des glucides ! : 

INDEX GLYCEMIQUEune nouvelle classification des glucides ! Index glycémique Bas < 50 Yaourt édulcoré 14 Haricots secs 23 Carottes crues 25 Lait entier 29 Lentilles 29 Pâtes aux œufs 32 Lait écrémé 32 Pois chiches 33 Pomme 38 Poire 36 Spaghettis 41 Orange 40 Raisin 45 Pain aux céréales 45 Petits pois 47 Chocolats 49 FRUCTOSE : 23 Index glycémique Moyen : 50 – 74 Pain complet 50 Banane 53 Chips 54 Pop-corn 55 Riz blanc 56 Pomme de terre 56 Pâtisserie 59 Pizza au fromage 60 P de terre nouvelle 62 Betterave 64 Couscous 65 Croissant 67 Pain blanc 70 SACCHAROSE : 65 Index glycémique Elevé > 75 Miel 75 P.d.t frites 75 Gaufres 76 Purée p.d.t 80 Carottes cuites mixées 95 Baguette franç 95 GLUCOSE : 100

Apports en glucidesEt fibres alimentaires ? : 

Apports en glucidesEt fibres alimentaires ? Nature : polysaccharides. Source : les végétaux. - les légumes verts. - peau et pelures des fruits et des légumes secs. - son de blé et d’orge. Intérêt : - satietogénes. - effet laxatif(f. insolubles) - ? absorption des glucides (f. solubles) - effet hypocholestérolémiant(f. solubles) Apports conseillés : 25 à 30 grs / j.

Apports en glucides . : 

Apports en glucides . * Nature : produits de synthèse à pouvoir sucrant. - édulcorants intenses (non calorigénes) : aspartam, saccharine… - succédanés(calorigénes : polyols) = sorbitol, xylitol, mannitol, lactitol… * Attention : étiquetage ambiguë : bien lire les étiquettes !!! - " sans sucre ajouté" = pas saccharose ? édulcoré par sucres naturels. - " produits allégés " en sucre : allégé ne veut pas dire peu de calories ! confitures, chocolats : charge calorique +++ Leurre ? surconsommation compensatrice. - Prudence : hypoglycémie, grossesse, allaitement. * Toxicité ? Des controverses… saccharine et cyclamates(dérivés du benzène) interdits aux U.S.A ! Les édulcorants : « Les liaisons dangereuses » ?

Les apports en glucides. : 

Les apports en glucides. En pratique - Apports conseillés : 180 à 200 gr / j ( 70 gr / repas ) - Consommés tous les jours, repartis entre les 3 repas. - Favoriser les aliments à faible index glycémique ou intermédiaire. - Déconseiller les aliments à fort index glycémique. - Exclure la prise de sucre à jeûn.

LES APPORTS EN LIPIDES : 

LES APPORTS EN LIPIDES « Une bonne source d’énergie... mais restent un ennemi qui fait partie d’une alimentation équilibrée. »

Les apports en graisses. : 

Les apports en graisses. AGS : 7,5 % AGPI : 7,5 % AGMI : 15 % Beurre. Jaune d’œuf. Viandes grasses. Lait entier & dérivés Margarine ordinaire. Huile de noix coco. -Animales:oméga 3 sardine, thon, saumon maquereau, colza,soja Végétales:oméga 6 Huiles de tournesol, noix, mais, soja… oméga 9 Huile d’olive. Huile arachide. - Huile de colza. ? leur origine, toutes les matières grasses sont caloriques, il faut donc en limiter la consommation. Les graisses : 3 familles d’ AG. acide butyrique (A.?linolénique) (A. linoléique) Acide oléique Effets CV néfastes Effets Cardiovasculaires bénéfiques

Les apports en graisses. : 

Les apports en graisses. Omega 3 et oméga 6 = « trésors au fond des graisses… » Omega 3 Omega 3 Huile d’olive - action fluidifiante.(coag) - effet hypo TG. - effet anti arythmique. ( post IDM ) - action antioxydante. ( prévention ATS) - effet sur HTA? (études) - anti inflammatoire. - œufs Omega 3 ?. - ? HDL. - ? LDL. - action antioxydante. - rôle majeur dans prévention CV et cancer(Erb B2). (vit C, carotène, fibres,vitamines, éléments-traces ) Omega 3 : des espoirs, études de confirmation… « 2 A.G.P.I essentiels… »

Les apports en graisses. : 

Les apports en graisses. En pratique ? ? Consommation graisses animales. ? ? Aliments riches en graisses(abats, pâtiss, choco, cacah, fritures.) ? Utiliser modérément graisses végétales(limitées:calorigénes, ?H.D.L ? Éviter plusieurs aliments gras dans le même repas. ? Préférer graisses insaturées crues (ne supportent pas cuissons:AGS) ? Privilégier les cuissons à l’eau, vapeur, grill, four, avec épices, herbes.

Les apports en protides. : 

Les apports en protides. - Les apports conseillés : 1 à 1,2 gr / kg / j . ( ½:végétale ½:animale). 0,8 gr / kg / j (si insuffisance rénale ) - Certaines protéines riches en graisses saturées (graisses cachées) - Jaune + blanc d’œuf = riches protéines ( jaune = 300 mg cholestérol ). Mises en garde En pratique « Jadis, nourriture des jours de fête… » . Préférer viande bovine à la viande ovine. . Préférer viande rouge maigre à viande rouge grasse. . Préférer la viande blanche à la viande rouge. . Préférer le poisson aux viandes(consommer 2 à 3 fois/sem.) . Consommer les œufs avec modération(Max : 3 œufs / sem.)

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LES FRUITS ET LÉGUMES « Ils ont une composition semblable, les fruits ont en plus, de la vitamine C et des glucides… » « Protecteurs : antioxydants  » ( vit c, caroténoïdes, fibres, éléments trace… )

Apports : fruits et légumes. : 

Apports : fruits et légumes. ? Non limités , à volonté, frais, crus ou cuits, repartis entre les repas. ? Consommer chaque jour 1 part de crudités. ? Consommer au moins 1 plat de légumes cuits / j. Remarque : les légumes verts perdent 50 % de leur teneur en glucides à la cuisson. Les légumes.

Apports : fruits & légumes. : 

Apports : fruits & légumes. ? Doivent êtres consommés crus, cuits, surgelés, conserves. ? Experts internationaux(OMS) : une alimentation saine doit intégrer - 3 fruits / j. - 2 portions de légumes verts. Prudence : -- fruits préparés (compotes, sirops) ou confits = sucrés. -- fruits gras ( noix, pistaches, cacahuètes..) ? 20 % sucre + 50 % graisses. « Les fruits sont faits pour être mangés et non pour êtres bus ! » Les fruits : le seul dessert indispensable

Apports en féculents et céréales. : 

Apports en féculents et céréales. * Produits : - Féculents : pomme de terre, pâtes, légumes secs… - Céréales : mais, riz, blé, farine, pain… * Composition : glucides (amidon), vit B, fer, fibres, minéraux * Particularités : n’ont pas tous le même pouvoir sucrant. - Purée et riz blanc = absorbés rapidement. - Pain et légumes secs : fibres +++ : ?LDL. - Protéines : action sur homocysteine. En pratique : - Favoriser les légumes secs, les pâtes, le riz… - Il faut consommer 1 féculent / repas. « les copains d’abord …»

Le lait et produits laitiers. : 

Le lait et produits laitiers. Intérêt : richesse en calcium, protéines, vitamine B… ? Consommer produits laitiers à faible teneur en graisses. (fromage frais, yaourt) Apports quotidiens conseillés : un produit laitier / repas. lait graisses kcal 1 verre lait entier. 1 verre lait1/2 écrém 1 verre lait écrème 1 yaourt nature. 3,4 65 1,7 50 0,2 35 1 50 produits laitiers graisses kcal 2 pts suisses 40%mg 1pot from.blanc 0% 1pot from.blanc 40% 1/8 camembert(30gr) Crème caramel. 6 80 0,2 50 8 110 7 85 3 120

Et les desserts !Qu’en pensez vous ? : 

Et les desserts !Qu’en pensez vous ? Déconseiller consommation fréquente: pâtisseries, glaces, entremets sont plus gras que sucrés grand pouvoir énergétique.) ? Autoriser des apports occasionnels après un repas.

Les apports hydriques.« eau : seule boisson indispensable… » : 

Les apports hydriques.« eau : seule boisson indispensable… » ? Les besoins de base : 25 à 35 ml / kg / j 1 L par 1000 kcal. ? Consommer de l’eau à volonté: - pure : robinet , source , minérale. - mélangée : thé, café, bouillons, tisanes… ? Prudence : éviter les boissons sucrées. (150 grs de sucre / l ? 30 morceaux de sucre).

Les boissons alcoolisées. : 

Les boissons alcoolisées. ? Les boissons alcoolisées : - fermentées : vin, bière, cidre … - distillées : cognac, whisky, vodka, rhum… 2800 kcal / l ? fortement déconseillées. Éviter à jeun, et si excès de poids (1gr = 7 kcal) Limiter consommation (vin) - 2 verres / j (Homme) - 1 verre / j (Femme) FDR indépendant d’A.V.C hémorragique.

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Un verre ? Oui, mais pas n’importe lequel…

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Les 10 commandements d’une alimentation saine 1 - Les fruits et légumes, tu consommeras . 2 - L'huile d'olive, tu utiliseras. 3 - Moins de trois oeufs par semaine, tu mangeras. 4 - Des graisses et des sucreries, tu n'abuseras point. 5 - De la viande rouge une à deux fois par semaine, tu t'offriras. 6 - Les produits laitiers et les pâtes, tu modéreras. 7 - De l'alcool et du sel, tu te méfieras. 8 - De l’eau à volonté, tu te permettras. 9 - Du poisson et de la volaille, trois fois par semaine tu ne dépasseras . 10 - Les calories, si nécessaire, tu surveilleras.

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AUTRES MESURES BÉNÉFIQUES.

LUTTE CONTRE LE TABAGISME : 

LUTTE CONTRE LE TABAGISME Le tabagisme : FDR important, surtout en association avec erreurs alimentaires. Le tabac favorise l'athérothrombose en élevant l'hématocrite, la leucocytose, le fibrinogène, la viscosité plasmatique, l'agrégation plaquettaire et les TG, ? HDL. L’arrêt du tabagisme même tardif réduirait de moitié les risques vasculaires. Le tabac doit être proscrit !

ACTIVITÉ PHYSIQUE : 

ACTIVITÉ PHYSIQUE Un hypoglycémiant ! Exercice physique adapté.(modéré, régulier et progressif) ? Intérêt : outil thérapeutique supplémentaire. - contribue à faire baisser la glycémie, TA . - perte de calories, ? LDL. - effet relaxant. Choix : - activité d’endurance : marche, jogging, natation, vélo, randonnées... - musculation et plongée s/marine sont CI. Rythme : 30 à 45 mn trois fois /semaine. Marche : 1 h / J à 5 Km / h.

La correction pondérale. : 

La correction pondérale. Une ? de 1kg du poids corporel est associée à elle seule à une ? de 9% de la prévalence du diabète Diabètes Care 2000; 23 ? L’excès de poids : ? IR, ? efficacité du trt. ? La réduction du poids : ? IR, ? efficacité du trt. La réduction pondérale doit être progressive(1,5 à 2 kg/mois) elle est associée à une perte de la masse maigre(25%) Nécessité d’associer : Diététique(Mg) et Activité physique(Mm) Obésité ou excès pondéral = FDR CV. « Il faut maigrir pour courir et non courir pour maigrir »

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Modèle d’une démarche combinée ! * Intervient sur les FR susceptibles d’être contrôlés Tabac, Alcool, Sédentarité, Obésité. HTA, Glycémie, Dyslipidémie….. * Résultats remarquables en Finlande: CINDI Countrywide non communicable disease integrated 1982- 24 pays. Européens Abaissement de 73% de la mortalité par maladies coronaires en 25 ans !.

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CONCLUSION « Une alimentation saine ça vaut la peine ! » Les R.H.D seront poursuivies indéfiniment avec la même rigueur durant le traitement médicamenteux. ( recommandation de grade A ) Ces RHD sont conseillées,non seulement aux diabétiques mais aussi à la population générale. ? À l’avenir, la diététique est appelée à prendre de l’importance et être plus présente, en terme de prévention et trt des maladies. ? Intérêt de promouvoir l’éducation des patients pour les aider à être acteurs de leur santé : Savoir (théorique) + Savoir faire (pratique) = Savoir être...

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JE VOUS REMERCIE À la mémoire du Dr AKIF Mustapha endocrinologue SS de Cherchell.