logging in or signing up ADO DR MALLEM DIABETESUD Download Post to : URL : Related Presentations : Share Add to Flag Embed Email Send to Blogs and Networks Add to Channel Uploaded from authorPOINT lite Insert YouTube videos in PowerPont slides with aS Desktop Copy embed code: (To copy code, click on the text box) Embed: URL: Thumbnail: WordPress Embed Customize Embed The presentation is successfully added In Your Favorites. Views: 689 Category: Science & Tech.. License: All Rights Reserved Like it (0) Dislike it (0) Added: December 13, 2008 This Presentation is Public Favorites: 0 Presentation Description TRAITEMENT DU DIABETIQUE DE TYPE II Comments Posting comment... By: benmalek (12 month(s) ago) merci cher ami Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: ilias.m (26 month(s) ago) THANK YOU VERY MUCH Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close By: dr.amine1984 (36 month(s) ago) merci bcpppppppppppp Saving..... Post Reply Close Saving..... Edit Comment Close Premium member Presentation Transcript Slide 1: Diabète Type II Dr: N.MALLEM Traitement du 3ième journée médicale de Tougourt Avril 2007 Bases physiopathologiques du traitement : 2 Bases physiopathologiques du traitement Le traitement du DT2 vise à prévenir les complications, en particulier cardiovasculaires, grâce à un bon équilibre glycémique. Le choix du traitement du DT2 est basé sur la compréhension des mécanismes physiopathologiques et comprend : RHD ADO Insuline Slide 3: Physiopathologie Diabète type 2 Insulinoresistance DIABETE TYPE 2 Deficit insulinosecretoire PHG Libération excessive d ’acides gras captation et utilisation du glucose captation Et de l’utilisation du glucose Insuline Déficit de sécrétion d’insuline Le contrôle glycémique se dégrade avec le temps : Le contrôle glycémique se dégrade avec le temps Slide 5: Diabète de type 2. Dysfonction endothéliale Agrégation plaquettaire Hypertension artérielle Dyslipidémie Intolérance au glucose Hyperinsulinémie Insulinorésistance Etat proinflammatoire Obésité abdominale 10 ans ou plus Insulinorésistance Étapes du développement du diabète de type 2 et Facteurs de Risque associés Slide 6: POUR FIXER LES OBJECTIFS TENIR COMPTE * l’espérance de vie * les complications existantes * les co-morbidités Les objectifs du traitement doivent être individualisés pour chaque malade. Slide 7: Prise en charge des autres Facteurs de Risques qui peuvent être associés : Troubles lipidiques. H.T.A Tabac. Slide 8: LA DIETETIQUE ACTIVITE PHYSIQUE + Premières Mesures à prendre Slide 9: Nous disposons de 3 familles de médicaments : Médicaments agissant sur l’INSULINOSECRETION : Sulfamides et Glinides Médicaments agissant sur l’INSULINORESISTANCE : Biguanides et Glitazones Médicaments agissant sur l’ABSORPTION INTESTINALE DU GLUCOSE : Inhibiteurs de l’alpha glucosidase Traitement Médical Sites d’action des ADO dans le diabète de type 2 : Sites d’action des ADO dans le diabète de type 2 Slide 11: Les BIGUANIDES Médicaments agissant sur l’INSULINORESISTANCE Slide 12: Biguanides: Mécanismes d’action Action sur la glycémie: Diminuent l’absorption des glucides au niveau intestinal. Diminuent la PHG. Inhibent la néoglucogenèse hépatique. Diminution de la glycogénolyse. Action sur les lipides : Augmentation du HDL - CT et diminution des triglycérides. Action sur l ’hémostase : Diminution de l’agrégation et de l’adhésion plaquettaire. Diminution du stress oxydatif Slide 13: ETUDE UKPDS: Effet protecteur vasculaire des BIGUANIDES. Groupe des patients sous METFORMINE : 42% de réduction du risque de la mortalité liée au diabète. 39% de réduction du risque d’infarctus du myocarde. Slide 14: Biguanides: Effets secondaires - Acidose lactique : Risque nul si respect des contre-indications -Troubles digestifs très fréquents au début du traitement douleurs +++, ballonnements, diarrhée : prise des comprimés pendant ou après le repas, et commencer par des petites doses et augmentation progressive. Slide 15: Biguanides: Les contre indications En cas d’insuffisance rénale Insuffisance hépato cellulaire patente. Insuffisance respiratoire sévère Insuffisance cardiaque. Ischémie coronarienne évolutive Gangrène ou Ischémie critique des membres inférieurs Accident vasculaire cérébral Il ne faut jamais commencer le traitement aux biguanides sans demander un bilan rénal et hépatique. Surveiller au cours du traitement la fonction rénale . Les utiliser avec prudence chez les sujets âgés. Les biguanides doivent être arrêtés 48 à 72 h avant toute anesthesie générale ou une radio avec produit de contraste. Biguanides : Présentation : Biguanides : Présentation Slide 17: Les GLITAZONES Médicaments agissant sur l’INSULINORESISTANCE Slide 18: Mode d’action GLITAZONES Nouvelle classe thérapeutique active sur l’insulinoresistance. Deux molécules : Rosiglitazone Pioglitazone Ce sont des agonistes sélectifs des récepteurs nucléaires PPARg (Peroxisomal Proliferator Activated Receptor Gamma) . Ils réduisent l’insulino-résistance Slide 19: Les Sulfamides Hypoglycemiants Médicaments agissant sur l’INSULINOSECRETION Slide 20: SH: Principaux Sulfamides Slide 21: SH: Interactions Médicamenteuses POTENTIALISATION -AINS: aspirine, phénylbutaz. -Antimycosiques. - miconazole. - fluconazole. -Cotrimazole. -ß bloquants non cardiosél. -Inhib.de l’enzyme de conver. -Anticoagul. Coumariniques. -Fibrates. Slide 22: SH : Règles d’utilisation Fractionner la dose en fonction de la demi-vie: Sauf GLIMEPIRIDE : prise unique. INUTILE D’ASSOCIER DEUX SULFAMIDES * Débuter toujours par le SH le moins puissant. Slide 23: Les GLINIDES Médicaments agissant sur l’INSULINOSECRETION Slide 24: Insulino-secreteurs de nouvelle génération: Entraînent une réponse physiologique aux hyperglycemies post-prandiales (action rapide et brève ) moins de risque d’hypoglycémie Adaptés au rythme de vie des patients :un repas une prise .Pas de repas pas de prise. Élimination entièrement biliaire (92%) GLINIDES Nom commercial :NOVONORM Dosé à 0,5 mg , 1 mg et 2mg. Slide 25: Les Inhibiteurs des a Glucosidases Médicaments agissant sur l’ABSORPTION INTESTINALE DU GLUCOSE Slide 26: Inhibiteurs des α glucosidases ACARBOSE commercialisé sous le nom de GLUCOR. GLUCOBAY MIGLITOL: 2ième molécule qui vient d être mise sur le marché en France ,commercialisée sous le nom de DIASTABOL - Ralentissement l ’absorption intestinale du glucose et donc diminue la glycémie post prandiale. Effets secondaires digestifs +++ UKPDS : 50 % d’abandon Considerations pour le choix thérapeutique : 27 Considerations pour le choix thérapeutique Basées sur les recommandations : Respect des contre indications Tenir compte des effets secondaires Coût Slide 28: MHD : mesures hygiénodiététiques ; ADO : antidiabétiques oraux ; IAG : inhibiteurs des alphaglucosidases intestinales Recommandations HAS Nov 2006 Si IMC < 27 kg/m2 Si IMC ≥ 27 kg/m2 Metformine (ou IAG en cas d’intolerance) Insulinosécréteur (SH ou Glinides) Slide 29: MHD : mesures hygiénodiététiques ; ADO : antidiabétiques oraux ; IAG : inhibiteurs des alphaglucosidases intestinales Recommandations HAS Nov 2006 Slide 30: MHD : mesures hygiénodiététiques ; ADO : antidiabétiques oraux ; IAG : inhibiteurs des alphaglucosidases intestinales Recommandations HAS Nov 2006 Slide 31: MHD : mesures hygiénodiététiques ; ADO : antidiabétiques oraux ; IAG : inhibiteurs des alphaglucosidases intestinales Recommandations HAS Nov 2006 Consensus ADA EASD 2006 : Consensus ADA EASD 2006 DIAGNOSTIC Mesures hygiéno-diététiques + Metformine NON A1C≥7% OUI Ajouter Insuline Basale- Plus efficace Ajouter SH - Moins chère Ajouter Glitazone - Pas d’hypoglycémie OUI OUI OUI NON NON NON Ajouter SH Ajouter Insuline Basale Ajouter Glitazone Intensifier Insuline NON A1C≥7% NON OUI OUI A1C≥7% Insuline intensifiée + Metformine ± Glitazone A1C≥7% A1C≥7% A1C≥7% Ajouter Insuline Basale ou intensifier Insuline Slide 33: Nouvelles molécules GLP-1 Effects in HumansUnderstanding the Natural Role of Incretins : GLP-1 Effects in HumansUnderstanding the Natural Role of Incretins inhibe la prise alimentaire Freine la vidange gastrique Insulino sécréteur Freine la sécrétion post-prandiale du glucagon Analogue du GLP-1 (exenatide) GLP-1 Sécrété au cours de l’ingestion des aliments Slide 35: DPP4 : Enzyme intestinale qui catabolise le GLP1 En l’inhibant on prolonge l’action du GLP1 Inhibiteurs de la DPP-4 (vildagliptine) Slide 36: Nouvelle classe des inhibiteurs des récepteurs cannabinoïdes de type 1 Commercialisé sous le nom: ACOMPLIA AMM : Obésité + Diabète ou Dyslipidémie RIMONABANT Slide 37: Insulinothérapie Chez le Diabétique Type 2 Slide 38: Quel que soit le traitement, le contrôle glycémique se détériore avec le temps ceci est lié à une baisse de la sécrétion d’insuline : de 50% au diagnostic à 25% après 6 ans de suivi(2). (1) UKPDS Group (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53. (2) Holman. Diabetes Res. Clin. Pract 1998; 40, suppl.1: 21-25. Slide 39: La mise sous insuline des diabétiques de type 2 Quand ? Slide 40: Quand recourir à une insulinothérapie chez le DT2? Si HbA1c > 8 % malgré un traitement oral maximal et MHD. Insulinothérapie fractionnée Arrêt des insulinosecreteurs Poursuivre Metformine (limiter prise de poids) Insuline (NPH ou analogue lent) + ADO (sauf GLITAZONES) Si échec Recommandations HAS novembre 2006 Slide 41: Quand recourir à une insulinothérapie chez le DT2 1. Décompensation diabétique aiguë ( acidocétosique ou hyperosmolaire) 2. Infections intercurrentes. 3. Avant une intervention chirurgicale et dans la période postopératoire immédiate. 4. Traitement par corticostéroïdes (glycémie >3g/l) 5. Grossesse. INSULINOTHERAPIE TRANSITOIRE Slide 42: INSULINOTHERAPIE DEFINITIVE 3. Complications dégénératives : (rétinopathie, insuffisance rénale, neuropathie sévère, lésions trophiques du pied). 1. Contre-indications aux antidiabétiques oraux. 2. Accident cardiovasculaire (AVC, IDM ). Quand recourir à une insulinothérapie chez le DT2 Slide 44: La mise sous insuline des diabétiques de type 2 Objectif ? Objectifs thérapeutiques : Objectifs thérapeutiques Pour réduire les complications Diminuerle taux d’HbA1c<7% Sans augmenter: les hypoglycémies Poids Slide 46: La mise sous insuline des diabétiques de type 2 Les moyens ? Slide 47: Différents types d‘Insuline Mode d’administration : Mode d’administration Seringue Les stylos injecteurs Pompe à insuline Insuline inhalée Slide 49: L’injection par un stylo facilite l’éducation et l’acceptabilité du patient Insuline inhalée : Insuline inhalée Slide 51: La mise sous insuline des diabétiques de type 2 Comment ? Quel schéma insulinique proposer ? : Quel schéma insulinique proposer ? Simple, Efficace, Moins d’inconvénients. Insulinothérapie +ADO simple à prescrire : Insuline intermédiaire ou analogue lent au coucher ou analogue biphasique avant le dîner. Débuter entre 0,1 et 0,4 UI/kg. Adaptation des doses d’insuline en fonction des glycémies au réveil . Insulinothérapie +ADO simple à prescrire Insulinothérapie bed timeEn pratique : Insulinothérapie bed timeEn pratique Bed Time: ADO+ NPH ou analogue lent Le passage à 2 injections d’insuline : Le passage à 2 injections d’insuline En cas d’échec de l’association ADO-insuline 2 injectionsAdaptation des doses : 2 injectionsAdaptation des doses L’Insulinothérapie optimalisée : L’Insulinothérapie optimalisée Si Echec, de la double injection INSULINOTHERAPIE OPTIMALISEE : INSULINOTHERAPIE OPTIMALISEE 3 injections : -Rapide matin. -Rapide midi. -Rapide+NPH ou analogue biphasique dîner. 4 injections : - Rapide matin. - Rapide midi. - Rapide dîner. - NPH ou analogue lent au coucher. Effets indésirables de l’insulinothérapie du DT2 : Effets indésirables de l’insulinothérapie du DT2 Risque hypoglycémique Plus faible que celui du Diabète type1 Expliqué par une relative protection liée l’insulinorésistance périphérique Effets indésirables de l’insulinothérapie du DT2 : Effets indésirables de l’insulinothérapie du DT2 Prise de poids En 3 à 12 mois, 6 kg en moyenne corrélée à la dose d’insuline et à la baisse glycémique HbA1c 1% Poids 2Kg YKI-JARVINEN H. Combination therapies with insulin in type2 diabetes. Diabetes care.2001 Éducation : Éducation Éducation du patient est de rigueur Slide 62: Sites d’injection d’insuline Éducation Sites d’injection d’insuline : Sites d’injection d’insuline 1 2 3 Liberation augmenter avec l'activité physique Slide 64: Technique d’injection Désinfecter le site d’injection Faire un plis de peau Piquer Pousser Compter Retirer Lâcher Éducation Slide 65: Tableau de suivi d’un DT2 non compliqué Slide 66: Objectifs idéaux du traitement du Diabète type 2 Slide 67: Prise en charge du diabète de type 2 doit être Globale Meilleur équilibre glycémique (HbA1c < 6,5 %) Intensive Education diabétique. Bi ou trithérapie orale précoce L’insulinothérapie doit être instaurée dès qu’elle est recommandée (HbA1c > 8%) Conclusion Le diabète est découvert au stade de complications dans 50% des cas : intérêt du dépistage précoce . • Prévention du diabète de type 2 est possible . Slide 68: الطبيب يداوي و الله هو الشافي You do not have the permission to view this presentation. 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Dysfonction endothéliale Agrégation plaquettaire Hypertension artérielle Dyslipidémie Intolérance au glucose Hyperinsulinémie Insulinorésistance Etat proinflammatoire Obésité abdominale 10 ans ou plus Insulinorésistance Étapes du développement du diabète de type 2 et Facteurs de Risque associés Slide 6: POUR FIXER LES OBJECTIFS TENIR COMPTE * l’espérance de vie * les complications existantes * les co-morbidités Les objectifs du traitement doivent être individualisés pour chaque malade. Slide 7: Prise en charge des autres Facteurs de Risques qui peuvent être associés : Troubles lipidiques. H.T.A Tabac. Slide 8: LA DIETETIQUE ACTIVITE PHYSIQUE + Premières Mesures à prendre Slide 9: Nous disposons de 3 familles de médicaments : Médicaments agissant sur l’INSULINOSECRETION : Sulfamides et Glinides Médicaments agissant sur l’INSULINORESISTANCE : Biguanides et Glitazones Médicaments agissant sur l’ABSORPTION INTESTINALE DU GLUCOSE : Inhibiteurs de l’alpha glucosidase Traitement Médical Sites d’action des ADO dans le diabète de type 2 : Sites d’action des ADO dans le diabète de type 2 Slide 11: Les BIGUANIDES Médicaments agissant sur l’INSULINORESISTANCE Slide 12: Biguanides: Mécanismes d’action Action sur la glycémie: Diminuent l’absorption des glucides au niveau intestinal. Diminuent la PHG. Inhibent la néoglucogenèse hépatique. Diminution de la glycogénolyse. Action sur les lipides : Augmentation du HDL - CT et diminution des triglycérides. Action sur l ’hémostase : Diminution de l’agrégation et de l’adhésion plaquettaire. Diminution du stress oxydatif Slide 13: ETUDE UKPDS: Effet protecteur vasculaire des BIGUANIDES. Groupe des patients sous METFORMINE : 42% de réduction du risque de la mortalité liée au diabète. 39% de réduction du risque d’infarctus du myocarde. Slide 14: Biguanides: Effets secondaires - Acidose lactique : Risque nul si respect des contre-indications -Troubles digestifs très fréquents au début du traitement douleurs +++, ballonnements, diarrhée : prise des comprimés pendant ou après le repas, et commencer par des petites doses et augmentation progressive. Slide 15: Biguanides: Les contre indications En cas d’insuffisance rénale Insuffisance hépato cellulaire patente. Insuffisance respiratoire sévère Insuffisance cardiaque. Ischémie coronarienne évolutive Gangrène ou Ischémie critique des membres inférieurs Accident vasculaire cérébral Il ne faut jamais commencer le traitement aux biguanides sans demander un bilan rénal et hépatique. Surveiller au cours du traitement la fonction rénale . Les utiliser avec prudence chez les sujets âgés. Les biguanides doivent être arrêtés 48 à 72 h avant toute anesthesie générale ou une radio avec produit de contraste. Biguanides : Présentation : Biguanides : Présentation Slide 17: Les GLITAZONES Médicaments agissant sur l’INSULINORESISTANCE Slide 18: Mode d’action GLITAZONES Nouvelle classe thérapeutique active sur l’insulinoresistance. Deux molécules : Rosiglitazone Pioglitazone Ce sont des agonistes sélectifs des récepteurs nucléaires PPARg (Peroxisomal Proliferator Activated Receptor Gamma) . Ils réduisent l’insulino-résistance Slide 19: Les Sulfamides Hypoglycemiants Médicaments agissant sur l’INSULINOSECRETION Slide 20: SH: Principaux Sulfamides Slide 21: SH: Interactions Médicamenteuses POTENTIALISATION -AINS: aspirine, phénylbutaz. -Antimycosiques. - miconazole. - fluconazole. -Cotrimazole. -ß bloquants non cardiosél. -Inhib.de l’enzyme de conver. -Anticoagul. Coumariniques. -Fibrates. Slide 22: SH : Règles d’utilisation Fractionner la dose en fonction de la demi-vie: Sauf GLIMEPIRIDE : prise unique. INUTILE D’ASSOCIER DEUX SULFAMIDES * Débuter toujours par le SH le moins puissant. Slide 23: Les GLINIDES Médicaments agissant sur l’INSULINOSECRETION Slide 24: Insulino-secreteurs de nouvelle génération: Entraînent une réponse physiologique aux hyperglycemies post-prandiales (action rapide et brève ) moins de risque d’hypoglycémie Adaptés au rythme de vie des patients :un repas une prise .Pas de repas pas de prise. Élimination entièrement biliaire (92%) GLINIDES Nom commercial :NOVONORM Dosé à 0,5 mg , 1 mg et 2mg. Slide 25: Les Inhibiteurs des a Glucosidases Médicaments agissant sur l’ABSORPTION INTESTINALE DU GLUCOSE Slide 26: Inhibiteurs des α glucosidases ACARBOSE commercialisé sous le nom de GLUCOR. GLUCOBAY MIGLITOL: 2ième molécule qui vient d être mise sur le marché en France ,commercialisée sous le nom de DIASTABOL - Ralentissement l ’absorption intestinale du glucose et donc diminue la glycémie post prandiale. Effets secondaires digestifs +++ UKPDS : 50 % d’abandon Considerations pour le choix thérapeutique : 27 Considerations pour le choix thérapeutique Basées sur les recommandations : Respect des contre indications Tenir compte des effets secondaires Coût Slide 28: MHD : mesures hygiénodiététiques ; ADO : antidiabétiques oraux ; IAG : inhibiteurs des alphaglucosidases intestinales Recommandations HAS Nov 2006 Si IMC < 27 kg/m2 Si IMC ≥ 27 kg/m2 Metformine (ou IAG en cas d’intolerance) Insulinosécréteur (SH ou Glinides) Slide 29: MHD : mesures hygiénodiététiques ; ADO : antidiabétiques oraux ; IAG : inhibiteurs des alphaglucosidases intestinales Recommandations HAS Nov 2006 Slide 30: MHD : mesures hygiénodiététiques ; ADO : antidiabétiques oraux ; IAG : inhibiteurs des alphaglucosidases intestinales Recommandations HAS Nov 2006 Slide 31: MHD : mesures hygiénodiététiques ; ADO : antidiabétiques oraux ; IAG : inhibiteurs des alphaglucosidases intestinales Recommandations HAS Nov 2006 Consensus ADA EASD 2006 : Consensus ADA EASD 2006 DIAGNOSTIC Mesures hygiéno-diététiques + Metformine NON A1C≥7% OUI Ajouter Insuline Basale- Plus efficace Ajouter SH - Moins chère Ajouter Glitazone - Pas d’hypoglycémie OUI OUI OUI NON NON NON Ajouter SH Ajouter Insuline Basale Ajouter Glitazone Intensifier Insuline NON A1C≥7% NON OUI OUI A1C≥7% Insuline intensifiée + Metformine ± Glitazone A1C≥7% A1C≥7% A1C≥7% Ajouter Insuline Basale ou intensifier Insuline Slide 33: Nouvelles molécules GLP-1 Effects in HumansUnderstanding the Natural Role of Incretins : GLP-1 Effects in HumansUnderstanding the Natural Role of Incretins inhibe la prise alimentaire Freine la vidange gastrique Insulino sécréteur Freine la sécrétion post-prandiale du glucagon Analogue du GLP-1 (exenatide) GLP-1 Sécrété au cours de l’ingestion des aliments Slide 35: DPP4 : Enzyme intestinale qui catabolise le GLP1 En l’inhibant on prolonge l’action du GLP1 Inhibiteurs de la DPP-4 (vildagliptine) Slide 36: Nouvelle classe des inhibiteurs des récepteurs cannabinoïdes de type 1 Commercialisé sous le nom: ACOMPLIA AMM : Obésité + Diabète ou Dyslipidémie RIMONABANT Slide 37: Insulinothérapie Chez le Diabétique Type 2 Slide 38: Quel que soit le traitement, le contrôle glycémique se détériore avec le temps ceci est lié à une baisse de la sécrétion d’insuline : de 50% au diagnostic à 25% après 6 ans de suivi(2). (1) UKPDS Group (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53. (2) Holman. Diabetes Res. Clin. Pract 1998; 40, suppl.1: 21-25. Slide 39: La mise sous insuline des diabétiques de type 2 Quand ? Slide 40: Quand recourir à une insulinothérapie chez le DT2? Si HbA1c > 8 % malgré un traitement oral maximal et MHD. Insulinothérapie fractionnée Arrêt des insulinosecreteurs Poursuivre Metformine (limiter prise de poids) Insuline (NPH ou analogue lent) + ADO (sauf GLITAZONES) Si échec Recommandations HAS novembre 2006 Slide 41: Quand recourir à une insulinothérapie chez le DT2 1. Décompensation diabétique aiguë ( acidocétosique ou hyperosmolaire) 2. Infections intercurrentes. 3. Avant une intervention chirurgicale et dans la période postopératoire immédiate. 4. Traitement par corticostéroïdes (glycémie >3g/l) 5. Grossesse. INSULINOTHERAPIE TRANSITOIRE Slide 42: INSULINOTHERAPIE DEFINITIVE 3. Complications dégénératives : (rétinopathie, insuffisance rénale, neuropathie sévère, lésions trophiques du pied). 1. Contre-indications aux antidiabétiques oraux. 2. Accident cardiovasculaire (AVC, IDM ). Quand recourir à une insulinothérapie chez le DT2 Slide 44: La mise sous insuline des diabétiques de type 2 Objectif ? Objectifs thérapeutiques : Objectifs thérapeutiques Pour réduire les complications Diminuerle taux d’HbA1c<7% Sans augmenter: les hypoglycémies Poids Slide 46: La mise sous insuline des diabétiques de type 2 Les moyens ? Slide 47: Différents types d‘Insuline Mode d’administration : Mode d’administration Seringue Les stylos injecteurs Pompe à insuline Insuline inhalée Slide 49: L’injection par un stylo facilite l’éducation et l’acceptabilité du patient Insuline inhalée : Insuline inhalée Slide 51: La mise sous insuline des diabétiques de type 2 Comment ? Quel schéma insulinique proposer ? : Quel schéma insulinique proposer ? Simple, Efficace, Moins d’inconvénients. Insulinothérapie +ADO simple à prescrire : Insuline intermédiaire ou analogue lent au coucher ou analogue biphasique avant le dîner. Débuter entre 0,1 et 0,4 UI/kg. Adaptation des doses d’insuline en fonction des glycémies au réveil . Insulinothérapie +ADO simple à prescrire Insulinothérapie bed timeEn pratique : Insulinothérapie bed timeEn pratique Bed Time: ADO+ NPH ou analogue lent Le passage à 2 injections d’insuline : Le passage à 2 injections d’insuline En cas d’échec de l’association ADO-insuline 2 injectionsAdaptation des doses : 2 injectionsAdaptation des doses L’Insulinothérapie optimalisée : L’Insulinothérapie optimalisée Si Echec, de la double injection INSULINOTHERAPIE OPTIMALISEE : INSULINOTHERAPIE OPTIMALISEE 3 injections : -Rapide matin. -Rapide midi. -Rapide+NPH ou analogue biphasique dîner. 4 injections : - Rapide matin. - Rapide midi. - Rapide dîner. - NPH ou analogue lent au coucher. Effets indésirables de l’insulinothérapie du DT2 : Effets indésirables de l’insulinothérapie du DT2 Risque hypoglycémique Plus faible que celui du Diabète type1 Expliqué par une relative protection liée l’insulinorésistance périphérique Effets indésirables de l’insulinothérapie du DT2 : Effets indésirables de l’insulinothérapie du DT2 Prise de poids En 3 à 12 mois, 6 kg en moyenne corrélée à la dose d’insuline et à la baisse glycémique HbA1c 1% Poids 2Kg YKI-JARVINEN H. Combination therapies with insulin in type2 diabetes. Diabetes care.2001 Éducation : Éducation Éducation du patient est de rigueur Slide 62: Sites d’injection d’insuline Éducation Sites d’injection d’insuline : Sites d’injection d’insuline 1 2 3 Liberation augmenter avec l'activité physique Slide 64: Technique d’injection Désinfecter le site d’injection Faire un plis de peau Piquer Pousser Compter Retirer Lâcher Éducation Slide 65: Tableau de suivi d’un DT2 non compliqué Slide 66: Objectifs idéaux du traitement du Diabète type 2 Slide 67: Prise en charge du diabète de type 2 doit être Globale Meilleur équilibre glycémique (HbA1c < 6,5 %) Intensive Education diabétique. Bi ou trithérapie orale précoce L’insulinothérapie doit être instaurée dès qu’elle est recommandée (HbA1c > 8%) Conclusion Le diabète est découvert au stade de complications dans 50% des cas : intérêt du dépistage précoce . • Prévention du diabète de type 2 est possible . Slide 68: الطبيب يداوي و الله هو الشافي