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当前艾滋病流行形势与防治措施带来的启示部门合作，履行承诺，遏制艾滋: 

当前艾滋病流行形势与防治措施带来的启示 部门合作，履行承诺，遏制艾滋 全球基金中国艾滋病项目办公室 魏然 干预策略

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25年来,我们一直努力工作,可以说从没有停顿过…

艾滋病发生发展的过程及防治策略: 

艾滋病发生发展的过程及防治策略 一般 人群 高危 人群 HIV AIDS 死亡 治本 遏 制 流 行 延缓 发病 挽救 生命 减少 危险 扶贫脱贫； 健康教育：学校、青少年、流动人口、工作场所； 打击贩毒、吸毒、卖淫嫖娼 健康教育：高危人群聚集地、监管场所； 同伴教育； 美沙酮维持/替代、针具交换； 安全套推广； 性病诊疗服务 自愿咨询检测 抗病毒治疗； 健康教育； 心理咨询； 支持； 机会性感染治疗 反歧视； 安全血供/医源性感染控制/职业暴露预防； 安全套推广； 抗病毒治疗； 母婴阻断； 关怀、救助与支持

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但为什么从整体上看不到效果,HIV在中国的流行与传播还在继续?

全国历年报告的艾滋病感染者和病人数 1985 — 2004: 

全国历年报告的艾滋病感染者和病人数 1985 — 2004 流调和筛查

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Spread of HIV Infections in China

Spread of HIV among IDUs (1989-2002): 

Spread of HIV among IDUs (1989-2002) 1989 1999 TIBET QINGHAI GANSU NEIMENGGU HEILONGJIANG LIAONING GUIZHOU GUANGXI GUANGDONG HAINAN HUNAN JIANGXI FUJIAN TAIWAN ZHEJIANG JIANGSU SHANGHAI SHANDONG SHAANXI SHANXI NINGXIA XINJIANG SICHUAN HUBEI YUNNAN HEBEI BEIJING TIANJIN HONG KONG MACAO 2002

HIV + rate among DU sites 1995－2004吸毒人群HIV感染率变化 : 

HIV + rate among DU sites 1995－2004 吸毒人群HIV感染率变化

HIV + rate among CSW sites 1995－2004暗娼人群感染率变化: 

HIV + rate among CSW sites 1995－2004 暗娼人群感染率变化

Why the response is not enough?为什么我们的应对措施还远不足以遏制艾滋病的流行？: 

Why the response is not enough? 为什么我们的应对措施还远不足以遏制艾滋病的流行？

Asian epidemics remain focused in specific populations & their partners…目前亚洲艾滋病流行依然集中于某些特定人群及其性（伙）伴中: 

Asian epidemics remain focused in specific populations & their partners…目前亚洲艾滋病流行依然集中于某些特定人群及其性（伙）伴中 Low or no risk females普通女性 Clients嫖客 Low or no risk males普通男性 MSM男性同性恋 IDUs静脉吸毒者 FSW性工作者 Mixed behavioral patterns Focused prevention effective Tim Brown’s presentation, 7th ICAAP

What to do---Effective prevention measures有效的预防措施: 

What to do---Effective prevention measures 有效的预防措施 Promoting behavioural changes including abstinence, reduced number of sexual partners, increase use of condoms, lubricants and treatment of STIs for male and female sex workers and their clients促进行为改变，包括节欲、减少性伴数、增加安全套和润滑剂的使用、对性工作者及其嫖客开展性病诊疗 Harm reduction measures including clean needles and substitution treatment for IDUs减低危害，包括清洁针具、替代疗法 Ensuring the safety of blood supply保障血供安全 Greater access to voluntary counselling and testing促进自愿咨询检测服务 Prevention of mother-to-child transmission of HIV预防母婴传播 Confronting and mitigating HIV-related stigma and discrimination – providing access to ART 减少歧视，提供抗病毒治疗

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Examples for “HOW TO DO” 1. Political will and leadership加强领导 2. Policy and political commitment.政治承诺 3. Multisectoral and multidisciplinary participation and coordination with involvement of all sectors: GO, NGOs, INGOs, PWHA groups, private sector and CBOs 多部门合作与社会参与 4. Appropriate resource mobilization资源调动 5. Creation and promotion of supportive, non-stigmatized, non-discriminative social environment创造支持性的社会环境 6. A nationwide strategic response with closed monitoring and continuing evaluation (including surveillance)监督评估 These examples will not directly reduce HIV transmission

Gap between “what to do” and “how to do”: 

Gap between “what to do” and “how to do” “做什么”与“怎么做”之间存在什么差距？ 问题

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Lack of leadership and commitment领导与承诺不足 Rising resource gaps and decreasing government budget资源日益不足，政府投入减少 Inappropriate focus of programmes未能抓住主要矛盾开展防治工作 Lack of programme coverage覆盖率低（低知晓率、歧视普遍存在、能力不足） Lack of coordination between donors, partners and civil society捐赠方、工作伙伴、民众团体等之间缺乏沟通与协调 Why the response is not enough?

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Poor coverage覆盖率低 1% 5.4% 8% 19% Source: WHO (2004). Coverage of Selected Services for HIV/AIDS Prevention, Care and Support in Low and Middle Income Countries in 2003 干预项目覆盖到的男性同性恋人群比例 获得干预服务的静脉吸毒者比例 通过常规性的安全套推广使用所保护到的危险性行为比例

What actions should be taken?我们应该怎么做？: 

What actions should be taken? 我们应该怎么做？

国际成功经验We know work works and what does not work(what to do and how to do): 

国际成功经验 We know work works and what does not work (what to do and how to do) 高度重视 Political commitment 广泛参与 Multisectoral cooperation 深入开展 Broad participation 早期应对 Early response

综合防治的好处：泰国 : 

If behaviors had not changed … Infections prevented 综合防治的好处：泰国 如果行为不改变 预防感染 成人感染率可能已达10-20%

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If actions are prioritised based on solid quantitative and qualitative data 如果根据有效的流行病学资料决定资源投入的方向和行动的优先领域 If top leadership of national governments move from commitment to action如果高层的政治承诺转化为各级的有效落实 If support from the international community is unified under ‘Three Ones’ principle如果国际社会的支持能够在 “三个一”的原则下形成合力 If HIV/AIDS issue become an international priority如果艾滋病成为国际社会应对的优先领域 We can do it … 我们能够取得成效…

Annual new infections in Asia and the Pacific with and without intervention亚太地区每年估计新增感染者数(维持和加强预防措施两种情况下): 

Annual new infections in Asia and the Pacific with and without intervention 亚太地区每年估计新增感染者数(维持和加强预防措施两种情况下) Source: UNAIDS, A scaled-up response to AIDS in Asia and the Pacific, 2005 Tim Brown’s presentation, 7th ICAAP

Asian epidemics remain focused in specific populations & their partners…目前亚洲艾滋病流行依然集中于某些特定人群及其性（伙）伴中: 

Asian epidemics remain focused in specific populations & their partners…目前亚洲艾滋病流行依然集中于某些特定人群及其性（伙）伴中 Low or no risk females普通女性 Clients嫖客 Low or no risk males普通男性 MSM男性同性恋 IDUs静脉吸毒者 FSW性工作者 Mixed behavioral patterns Focused prevention effective Tim Brown’s presentation, 7th ICAAP

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Cost-benefit analysis to show benefits of prevention today to keep care costs & impacts low in the future 成本效益分析表明采取有效的预防措施能够降低将来艾滋病流行造成的影响和减少治疗投入 1.5 billion 18 billion Cost of doing prevention: 开展预防工作的投入 Cost of NOT doing prevention: 未开展预防工作时将来需要的投入 Tim Brown’s presentation, 7th ICAAP

Take home message综上所述,我们能够得到如下结论: 

Take home message 综上所述,我们能够得到如下结论 We still have a tremendous opportunity我们在艾滋病预防与控制方面依然有着巨大的机遇: With good prevention, we can keep antiretroviral needs low and affordable通过采取有效干预措施，能够维持抗病毒治疗的低需求，保证治疗的可负担性 With good treatment systems, we can more actively access and engage affected populations in prevention efforts通过好的治疗体系，能够更主动接触受影响人群并将其纳入到预防工作中 However, achieving success requires we make the right policy and programme choices.然而，获得成功的前提是制定正确的防治政策，并根据当地流行特征选择合适的项目 Tim Brown’s presentation, 7th ICAAP

中国AIDS应对的关键Key to China AIDS Response: 

中国AIDS应对的关键 Key to China AIDS Response 实现三个转变 Three changes: 从政策制定为主到政策实施为主 From policy to action 从小规模试点到大规模推广 From pilot to scaling up 从卫生单打独斗到多部门全社会参与（包括非政府组织）From health response to societal involvement (NGO, CBO, etc)

艾滋病发生发展的过程及防治策略: 

艾滋病发生发展的过程及防治策略 一般人群 高危 人群 HIV AIDS 死亡 治本 遏 制 流 行 延缓 发病 挽救 生命 减少 危险 扶贫脱贫； 健康教育：学校、青少年、流动人口、工作场所； 打击贩毒、吸毒、卖淫嫖娼 健康教育：高危人群聚集地、监管场所； 同伴教育； 美沙酮维持/替代、针具交换； 安全套推广； 性病诊疗服务 自愿咨询检测 抗病毒治疗； 健康教育； 心理咨询； 支持； 机会性感染治疗 反歧视； 安全血供/医源性感染控制/职业暴露预防； 安全套推广； 抗病毒治疗； 母婴阻断； 关怀、救助与支持 法律法规

AIDS的预防: 

AIDS的预防 1.一级预防：一般人群转变为高危人群 2. 二级预防：减少高危人群危险行为 3. 三级预防：预防感染者二代传播

AIDS的后果: 

AIDS的后果 1.对发展的威胁：人口学影响 - 年富力强者死亡（缺乏劳动人口，创造不了物质财富和产品，如粮食、衣服） - 孤儿--在感染最严重的一些国家，2010年将有15%的儿童成为孤儿 （社会负担；没有良好的教育而影响发展；人权） 2. 对发展的威胁：社会经济影响 - 收入/就业机会丧失：税收减少（影响国家机器的运行）、经济不安定、贫困和动荡 - 高额治疗费用：占用有效的卫生资源 - 服务提供者死亡（教师、医生）：影响发展 3. 其他：歧视、羞辱、报复社会、等等 后果的应对！！！

案例与讨论: 

案例与讨论 1. 一名农村女中学生因家庭贫困辍学，外出打工，经人引诱，成为一名性工作者，2年后，因身体不适到医院就诊，检出HIV阳性，返乡。不久，其感染状况暴露，迫于当地压力，半年后再次离乡外出，继续从事商业性性服务（后经调查，至少25人因此感染艾滋病）。 这名艾滋病感染者的经历有哪些关键环节？ 在每个关键环节能够采取哪些措施避免下一个环节的发生？ 这些措施分别应该由哪些部门来采取？

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艾滋病预防和健康促进 初级卫生保健服务的提供 提供医疗服务 提供以社区和家庭为基础的关怀和医院以外的关怀策略 安全血液供应 协调政府部门与私营机构的关系 协调本地区的艾滋病的应对措施 卫生部门的职责

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提供资金以减少艾滋病流行带来的贫困 提供资金以加大艾滋病预防的力度 满足艾滋病病人家庭护理的需要 明确增加的医疗服务需求 资源需求和利用 分析政策的优先顺序 财政部门的职责

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制定策略，校内外开展教育，包括：性教育、生活技能教育（能力培养）、艾滋病预防、和行为发展 师资培训和后续支持（信息、资料和方法） 探索为贫困学生提供奖学金的方法，考虑对女孩和年轻妇女减免学费或发放奖学金 与其他部门制定对艾滋病致孤儿童关怀的方案 教育部门的职责

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对社会保障补助和贫困救济的管理 对孤儿和受艾滋病影响的儿童的关怀 常规工作和社区的发展 政策和法规 民政部门的职责

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促进农村发展，包括扶贫、提高农村妇女的技能 创造适合小规模农业生产的条件 农业培训 农业部门的职责

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大众宣传教育 安全套推广和生殖健康 开展咨询 社区和家庭关爱 计划生育部门的职责

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宣传部门 公安部门 交通部门 劳动保障部门 妇联 高校 …… 其他部门 共青团 工会 草根组织 宗教 私营企业

Asian epidemics remain focused in specific populations & their partners…目前亚洲艾滋病流行依然集中于某些特定人群及其性（伙）伴中: 

Asian epidemics remain focused in specific populations & their partners…目前亚洲艾滋病流行依然集中于某些特定人群及其性（伙）伴中 Low or no risk females普通女性 Clients嫖客 Low or no risk males普通男性 MSM男性同性恋 IDUs静脉吸毒者 FSW性工作者 Mixed behavioral patterns Focused prevention effective Tim Brown’s presentation, 7th ICAAP

中国的HIV传播模式在转变(现存84万感染者中,IDU45%,血25%,性30%)Changing modes of HIV transmission in China: 

中国的HIV传播模式在转变(现存84万感染者中,IDU45%,血25%,性30%) Changing modes of HIV transmission in China

中国HIV经性传播的危险性Risk factors of sexual transmission in China: 

中国HIV经性传播的危险性 Risk factors of sexual transmission in China  80%以上的HIV感染者(84万)不知道自己已经感染 输血感染者二代病例出现 报告的性病病例2001年估计有85万(HIV2-8%) 吸毒人群HIV+: 10-25% 估计有600-900万性工作者(局部地区感染率>10％) 男性同性恋数以千万计（HIV感染率2-5%) 流动人口数以计亿, 无保护性行为(+++) 青少年(10-24岁, 3.64亿)性开放, 性教育贫乏 知晓率:城市22% VS农村15%

100%安全套使用项目（安全百分百）: 

100%安全套使用项目（安全百分百） 以健康促进为手段，以改变性服务人群的危险行为为目标，在娱乐场所开展的综合防病措施 100%娱乐服务场所（提供商业性性服务的场所）推广使用安全套 100%性工作时间里用套 100%性服务人员在商业性关系中用套

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100% 安全套使用项目提供阻断HIV性传播的机会 Stopping HIV Transmission Through 100% CUP

六个基本策略: 

六个基本策略 高度的政府承诺 成立多部门协调委员会和工作小组 安全套的推广和合格安全套的可获得性 确定性服务场所(mapping)并寻求其合作 监督安全套的使用 评估项目的作用和效果

八项主要活动: 

八项主要活动 1、积极开展政策倡导 2、明确当地实施100% CUP的政策 3、制作娱乐场所和相关机构（如性病诊疗机构、安全套供应点等）标点图 4、适当进行宣传教育 5、掌握安全套供应情况 6、通过性病服务监测安全套的使用 7、强调监督与协调：对不合作的场所进行制裁,包括警告或停业整顿甚至关闭 8、进行动态评估(充分利用现有资料或现有监测系统监测结果)

通过督导,检验场所与CUP的五级合作程度Five levels of EE cooperation : 

通过督导,检验场所与CUP的五级合作程度 Five levels of EE cooperation 无效 一级合作: 口头同意 二级合作: 允许场所内发放宣教材料 微效 三级合作: 场所内开展现场教育和同伴/外展活动 确保有效,遏制流行: 四级合作: 张贴安全套推广挂图,场所内保证提供安全套 五级合作: 确保安全套的100%使用, 真正做到 “无套-无性” FINAL GOAL: “NO CONDOM –NO SEX”

三个好处: 

三个好处 对于国家: 减少STI/HIV流行给医疗卫生系统和社会经济带来的沉重负担 对于性工作者: 免受HIV和其他性传播疾病的感染 对于嫖客: 免受HIV和其他性传播疾病的感染

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三个主要责任部门 A. 卫生部门 STI 诊疗服务 安全套供应 针对目标人群开展健康教育 从性病病人和性工作者处收集安全套使用的有关资料 向强力部门（警察）报告不依从的性娱乐场所 B. 公安部门 加强对不依从的性娱乐场所的管理 C. 政府部门 协调

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中国100%安全套使用项目效果 ——安全套使用与性病 (% 患病率-Prevalence) (% 使用安全套-Condon Use) 湖北HUBEI 湖南HUNAN 海南HAINAN 江苏JIANGSU

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蒙古 柬埔寨 老挝 中国 越南 菲律宾 缅甸 100% CUP in Asia 泰国

100安全套使用项目在中国的推广情况: 

100安全套使用项目在中国的推广情况 大范围实施: 湖北(102),海南(17),云南(100+) 湖南(42),四川(47),山西(25),贵州(22) 推广中: 江苏(8),新疆(3),甘肃(3), 广西(2),山东(1),辽宁(1)… 计划中:福建,北京,上海,重庆,河北

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1990-2003年全国登记吸毒人数逐年上升 Numbers of registered DUs in China 年度 登记吸毒数 1990 70,000 1992 148,000 1993 250,000 1994 380,000 1995 520,000 1998 596,000 1999 681,000 2000 860,000 2001 901,000 2002 1,000,000 1,050,000 1,140,000

控制毒品使用/毒品依赖的三种主要方法Three major approaches used to control drug use/dependence: 

控制毒品使用/毒品依赖的三种主要方法 Three major approaches used to control drug use/dependence 减少供应Supply reduction 减少需求Demand reduction 减少危害Harm reduction

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1. 减少供应Supply reduction 通过一系列立法和司法手段来控制或消除违禁药品的供应Refers to a range of legal and law enforcement measures which are used by all countries to try to control or eliminate illicit drug availability. Source: DraftAdvocacy guide for effective HIV prevention among injecting drug users, WHO 2002

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通过对社区进行毒品危害教育;教导年轻人不吸毒;提供一些治疗机会,促使吸毒者控制/减量或停用Refers to educating the community about drug use, and persuading young people not to use drugs and current drug users to control, reduce or stop drug use by creating provision of a range of drug treatment options Source: DraftAdvocacy guide for effective HIV prevention among injecting drug users, WHO 2002 2. 减少需求Demand reduction

3. 减少(降低)危害Harm reduction, What is it?: 

定义A definition  降低危害--旨在减少吸毒有关的危害(危险,健康伤害以及社会问题)的政策与规划‘Harm reduction’ refers to policies and programmes that aim to reduce the harms associated with drug use.(risks and harmful health and social consequences) 主要目的是帮助吸毒者避免或降低吸毒的不良后果The overriding objective is to help drug users avoid or to limit the harmful consequences of drug use. 降低危害的方法并不仅仅以戒毒为基础,而是倡导循序渐进之策‘Harm Reduction’ approaches do not preclude abstinence-based treatment but advocates a staged approach. 3. 减少(降低)危害 Harm reduction, What is it?

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降低危害的内容Harm reduction includes 支持性政策,立法和倡导Supportive policy, legislation and advocacy 信息与教育Information & education: HIV/AIDS/毒品有关信息要具备适宜性relevant, 准确性credible HIV/AIDS/drug 增进获得行为改变的方法/措施Improve access to means of behaviour change e.g. 如针具交换,安全套needles/syringe programmes (NSP), condoms 药物依赖的治疗Drug dependence treatment, 特别是药物替代治疗 (如美沙酮)particularly drug substitution treatment (such as methadone) 利用同伴开展社区外展Community based outreach using peers Source: WHO Evidence for Action papers

中国降低危害项目的试点经验 Progress of HR programs in China: 

中国降低危害项目的试点经验 Progress of HR programs in China 2004年在IDUs中预防HIV的感染和传播方面政策上有了重要突破.卫生,公安,药监联合下发了国家成隐性药物依赖治疗指南,成立了美沙酮维持治疗(MMT)国家工作组; 全国美沙酮门诊试点阶段经验总结会9月份在成都召开,卫生部王隆德副部长,公安部禁毒局李远征副局长和国家食品药品监督局领导到会并作重要讲话. 会议一致认为试点取得了阶段成绩,值得稳步推广,年内新增MMT门诊26个,2005年门诊总数达到100个; 针具交换项目在云南,四川,湖南,新疆,广东,广西等进展较快,项目点数上升到近50个;

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美沙酮维持治疗门诊病人的心声: Heart-voice of MMT clinic patients Longing for a new life!

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控制经静脉吸毒途径的传播 中国美沙酮维持治疗项目计划MMT 2004首批试点Pilot in 2004: 8 2004扩大试点End of 2004: 34 2005年底By end of 2005: 100 未来3年In three years from 2005: 1558

中国预防与控制艾滋病中长期规划(1998－2010年)): 

中国预防与控制艾滋病中长期规划 (1998－2010年)) - 建立政府领导，多部门合作和全社会参与的艾滋病防治体系，普及艾滋病、性病防治知识 到2002年 阻断艾滋病经采供血传播 - 遏制艾滋病在吸毒人群中蔓延的势头 - 控制性病年发病率增长幅度在15％以内 到2010年 实现性病发病率稳中有降； 我国HIV感染数控制在150万以下 中国艾滋病控制总目标 (摘自《中国预防与控制艾滋病中长期规划》

行动措施（二）——落实规划目标，实行分类指导: 

行动措施（二） ——落实规划目标，实行分类指导 青年和妇女以及易受艾滋病病毒感染的高危人群为防治工作的重点人群， 各地区、各有关部门要在调查研究的基础上，根据当地和相邻地区艾滋病、性病流行与危险因素的情况（如性乱、吸扎毒人群和流动人口等）以及当地预防、控制、监督和监测能力，明确本地区、本部门开展工作的重点地区、重点人群和优先干预措施。 中国预防与控制艾滋病中长期规划 (1998－2010年))

行动措施（三）——加强宣传，增进群众防病措施: 

行动措施（三） ——加强宣传，增进群众防病措施 在宣教工作中，要坚持正确疏导为主。要进行健康积极的恋爱、婚姻、家庭观念和性道德、性健康教育，把预防的方法教给群众，提高自我防护意识和能力。 对高危人群要加强禁毒禁娼等法制教育，促使其改变不良行为。 要积极推广使用避孕套，宣传共用注射器的危害。 中国预防与控制艾滋病中长期规划 (1998－2010年))

实施原则（二）——宣传教育为主、标本兼治、综合治理: 

实施原则（二） ——宣传教育为主、标本兼治、综合治理 要严厉打击嫖娼、卖淫、贩毒、吸毒现象，进行深入的法制、道德和健康教育； 同时，借鉴国外成功经验，支持在高危人群中宣传共用针管注射毒品可能引起艾滋病的危害以及推广使用避孕套等防护措施。 中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-2010年）实施指导意见

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中共中央宣传部、卫生部关于印发《艾滋病防治工作宣传提纲》的通知 中宣发[2004]17号 注射吸毒、卖淫嫖娼等行为是当前艾滋病传播的主要途径。积极开展对注射吸毒、卖淫嫖娼等高危行为的干预，是预防和控制艾滋病传播的重要手段。我国有关法律法规规定，吸食毒品、卖淫嫖娼是违法行为，政府打击的态度历来十分坚定，执法机关打击的力度也一直非常有力，对控制艾滋病的传播起到了重要作用。但是，这些行为在当前和今后相当长的时期还难以根除，必须采取打、防结合的办法来对付这个社会顽症。一方面，要坚定不移地坚决打击贩卖、吸食毒品和卖淫嫖娼的违法犯罪行为，遏制以至彻底清除这些社会丑恶现象。另一方面，要采取必要的措施，减少那些沾染恶习的人员传播或感染艾滋病的机会，减轻其对社会的危害。要积极推广使用安全套，在一些高危人员集中的公共场所公开发放安全套或安装安全套发放设施，力求切断经性传播艾滋病的途径…各地区、各有关部门务必现实地、理性地对待这些干预措施，要充分认识到采取必要的干预措施与严厉打击违法行为的根本目的是一致的，要以是否有利于防治工作，是否有利于维护人民群众的身体健康和生命安全为标准，坚定地、积极地采取各种有效的干预措施。

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吴仪副总理在2004年国务院艾滋病工作委员会上的讲话 …卫生部与世界卫生组织在湖北、湖南,江苏,海南等省开展了推广安全套试点项目，一年多的实践表明，这一措施大大降低了性病发病率，对预防和控制艾滋病起到了积极作用，值得很好地总结推广。要积极推广使用安全套，在一些高危人员集中的公共场所公开发放安全套或安装安全套发放设施，力求切断经性传播艾滋病的途径。…经验证明, 积极开展对注射吸毒、卖淫嫖娼等高危行为的干预，是预防和控制艾滋病传播的重要手段, 我们不能犹豫不决，必须解放思想，实事求是，统一认识，统一步调；坚定不移地推行这些有效干预措施，防止艾滋病疫情的进一步蔓延…各地区、各有关部门务必现实地、理性地对待这些干预措施，要充分认识到采取必要的干预措施与严厉打击违法行为的根本目的是一致的，要以是否有利于防治工作，是否有利于维护人民群众的身体健康和生命安全为标准，坚定地、积极地采取各种有效的干预措施…