H Viklund behandling Ãvervikt

När, var, hur (och varför) ska barnfetma behandlas?: 

När, var, hur (och varför) ska barnfetma behandlas? Hanna Viklund ST-läkare, barnmedicin Barn- och ungdomsenheten Piteå Älvdals sjukhus

Vad är övervikt? Vad är fetma?: 

Vad är övervikt? Vad är fetma? BMI = Body Mass Index. Vikt i kg / Längd i meter i kvadrat BMI är inte åldersneutralt. Iso-BMI 25 = övervikt Iso-BMI 30 = fetma

Arv eller miljö?: 

Arv eller miljö? Samma dåliga vanor, men olika genetiska förutsättningar. Livet är inte rättvist! MEN… Övervikt beror alltid på för stort energiintag i förhållande till energiåtgång.

Vissa sparar andra inte…: 

Vissa sparar andra inte… Viktuppgång 10 kg på 20 år = 1,5 g/dag = 12 kcal = en knivsudd smör 1/20 wienerbröd ½ köttbulle 1 sockerbit / dag

Lagom tjock, fet eller bara lite rultig?: 

Lagom tjock, fet eller bara lite rultig? 25 % av alla 10-åringar är överviktiga 3-5 % feta. 3-faldig ökning av överviktiga barn de senaste 15 åren. Allt fler av de feta barnen har kvar sin fetma i vuxen ålder.

Slide6: 

Svårare att bli av med övervikt/fetma än att förhindra att den uppkommer. Största andelen av de barn och ungdomar som utvecklar övervikt/fetma idag har en låg genetisk belastning, det är miljö/livsstil som står för övervikten.

När ska man behandla?: 

När ska man behandla? Skilj mellan: PREVENTION INTERVENTION (behandling) Goda vanor som är bra för alla! Bromsa en alltför hastig viktuppgång. Åtgärder som syftar till att stå still/gå ner i vikt.

När ska man behandla?: 

När ska man behandla? Enligt Stockholms läns landstings vårdprogram: Små barn – 4 år - uppmärksamma fetma (särskilt om massiv hereditet). Större barn – från 6 års ålder -uppmärksamma övervikt (speciell rådgivning), behandla fetma.

Var ska övervikt/fetma behandlas?: 

Var ska övervikt/fetma behandlas? Preventiva åtgärder: Vad ger vi för förebilder och vanor till våra barn? Utbud i skolcafeterior, leksaker i flingpaketen etc. Samverkan mellan föräldrar, barn-/skolhälsovård, förskola, skola och fritids, idrottsföreningar, media och industri.

Behandlingspyramiden: 

Behandlingspyramiden

HUR ska man behandla??: 

HUR ska man behandla??

Kostintervention: 

Kostintervention Tallriksmodellen. 3 mål mat per dag. Kloka mellanmål. Hoppa inte över frukosten. Frukt varje dag. Nyckelhålsmärkt bröd. Magra mejeriprodukter. Magra pålägg.

Kostintervention forts.: 

Kostintervention forts. Återinför lördagsgodis! Minska mängden saft och läsk! Guldkant ska vara guldkant! Policyregler för ”mys”, födelsedagar och högtider i skolan/fritids/dagis. Fredagsmys, födelsedagar, föräldrafika, sommarlov, höstlov, jullov, halloween, lucia, jul, nyår, semmeldag, kanelbullens dag, påsk, pingst, 1:a maj, Kristi himmelsfärd mm mm.

Energibehov och ”sockertak”: 

Energibehov och ”sockertak” År kcal sockerbitar 1-3 1400 11 4-6 1700 12 7-10 1900 15 F11-14 2000 15 P11-14 2300 18

En liten bulle gör väl ingenting?: 

En liten bulle gör väl ingenting? 100 g choklad = 555 kcal 200 g chips = 1094 kcal 1 daimstrut = 337 kcal 33 cl coca-cola = 137 kcal 100 gram lösgodis = 400 kcal 1 kanelbulle = 280 kcal

Intervention fysisk aktivitet: 

Intervention fysisk aktivitet Dataregler skola/fritids och hemma. Uteregler för alla elever. 30 minuters fysisk aktivitet under lektionstid. Inga Game-Boy och andra passiva leksaker på rasterna. Transport till och från skolan. ”Gående skolbuss”

Pojke 11 år, 40 kg, som springer 8 km/h förbrukar ca 270 kcal/h: 

Pojke 11 år, 40 kg, som springer 8 km/h förbrukar ca 270 kcal/h 100 g choklad = 2 h 200 g chips = 4 h 1 daimstrut = 1,5 h 33 cl coca-cola = 30 min 100 gram lösgodis = 1 h 45 min 1 kanelbulle = 1 h lek och skutt

”Södertälje-modellen”: 

”Södertälje-modellen” 4000 barn med övervikt, 800 fetma. 2 läkare, totalt en ½-tid, 2 ssk, totalt en ½-tid, dietist en dag i veckan, sekreterarhjälp. Korpen 2-3 grupper/vecka. 150 barn ”i taget”, 4 års lång inskrivning, därefter årskontroller. Remiss från skolhälsovården, iso-BMI > 30. Täta besök till ssk, viktskola 1 g/v, 7 tillfällen, fysisk aktivitet med Korpen.

Målet: 

Målet Att bli av med fetman Att bryta en alltför snabb viktutveckling. Att åstadkomma livsstilsförändringar som håller. Resultat: (efter 3-4 år) Barnens BMI minskar vilket är målet.

Varför ska barnfetma behandlas?: 

Varför ska barnfetma behandlas? Fetma är en sjukdom, övervikt är ett risktillstånd för att utveckla sjukdomen fetma. Fetma förkortar livslängden och sänker livskvalitén. Extrem fetma i 18-årsåldern förkortar den återstående förväntade livslängden med 13 år. Allt fler av de feta barnen har kvar sin fetma i vuxen ålder. En tidig debut av fetma tidigarelägger följdsjukdomar.

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1992: 

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1992 <10% 10%–14% 15%–19% (*BMI ¡Ã30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman)

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1993: 

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1993 (*BMI ¡Ã30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman) <10% 10%–14% 15%–19%

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1994: 

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1994 (*BMI ¡Ã30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman) <10% 10%–14% 15%–19%

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1995: 

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1995 (*BMI ¡Ã30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman) <10% 10%–14% 15%–19%

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1996: 

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1996 (*BMI ¡Ã30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman) <10% 10%–14% 15%–19%

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1997: 

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1997 (*BMI ¡Ã30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman)

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1998: 

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1998 (*BMI ¡Ã30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman)

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1999: 

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1999 (*BMI ¡Ã30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman)

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2000: 

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2000 (*BMI ¡Ã30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman)

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2001: 

Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2001 <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ¡Ã25% (*BMI ¡Ã30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman)

Slide33: 

Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC (*BMI ³30, or ~ 30 lbs overweight for 5’4” person) (*BMI ¡Ã30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman) Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 2002

Slide35: 

” När du vaknar på morgonen, Puh, sa Nasse slutligen, vad är det första du säger till dig själv? -Undrar vad vi får till frukost? sa Puh. Vad säger du, Nasse? -Jag säger: Jag undrar vad det ska hända för spännande idag? sa Nasse. Puh nickade tankfullt. -Det är samma sak, sa han.” A.A.Milne