1. Quemaduras Generalidades

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By: Carlos Andres5375 (6 month(s) ago)

Gracias por sus comentarios, exitos.

By: lios (45 month(s) ago)

excelente material

By: juanch01 (49 month(s) ago)

muy buenna presentacion!!

Presentation Transcript

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Hospital Escuela Antonio Lenín Fonseca Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Generalidades de Quemaduras Dr. Carlos Andrés Martínez Vega Médico Residente Cirugía General Managua, 10 de Mayo del 2010 Cirugía Plástica

Apuntes Históricos : 

Apuntes Históricos 430 A.C.Hipócrates: Objetivos. 1596 William Clowes: A Profitable and Neccesary Book of Observations. 1607 Fabricio Hildano: De Combustionibus. 1833 Edimburgo 1863 Baraduc, París. 1923 Underhill: Necesidades de líquidos. 1942 Cope y Moore. 1942 Allen y Koch 1945 Primer Servicio Sao Paulo, Brasil. 1952 Instituto Nacional de Quemaduras y Cirugía Plástica y Reconstructiva.

Papiro de Ebers : 

Papiro de Ebers Tratamiento de las quemaduras: Haga una mezcla de la leche de una mujer que haya parido un niño varón, caucho y cabellos de cabra. Mientras administra esta mezcla diga: Tu hijo Horus es quemado en el desierto. ¿Existe allí algo de agua? No hay agua. Yo tengo agua en mi boca y un Nilo entre mis piernas. He venido a extinguir las llamas

Apuntes Históricos : 

Apuntes Históricos 1869 Primer injerto epitelial Reverdin. 1934 Nitrato de plata. 1939 Dermatomo. Segunda Guerra Mundial. 1965 Sulfadiazina de Plata al 0.5 %

Generalidades : 

Generalidades Pérdida cutánea de mayor o menor magnitud. Lesiones traumáticas graves. Complejidad de tratamiento. Tiempo prolongado de curación. Valoración multidisciplinaria. Nicaragua 1351 casos: E.E.U.U 2 millones de persona por año. España 500,000 México 10,000. O.M.S. Salud para Todos.

Características de la Piel : 

Características de la Piel Órgano más extenso. Espesor de 2 mm. 3600 cc. 5 kg. Protección. Termorreguladora. Hidrometabólica. Percepción sensorial. Estética. Inmunológica.

Características de la Piel : 

Características de la Piel Epidermis, dermis e hipodermis. Corpúsculos: Meissner: Tacto fino. Krause: Sensación de frío. Paccini: Sensación de presión. Ruffini: Calor . Merckel: Tacto superficial.

Quemaduras : 

Quemaduras Lesiones hísticas de variable profundidad y extensión. Provocada por agentes físicos, químicos o biológicos. Resultado del contacto con una sustancia u objeto caliente: 44°C. Cara, cuello, genitales, manos y pliegues flexo extensores.

Quemaduras : 

Quemaduras Edad del paciente. Enfermedades asociadas. Enfermedades intercurrentes. Localización de las quemaduras. Índice de gravedad: I.G.=(%QAx1)+(%QABx2)+(%QBx3)+Edad (Mínimo 20).

Agentes Etiológicos : 

Agentes Etiológicos

Causas de Quemaduras : 

Causas de Quemaduras

Recordemos : 

Recordemos Escaldaduras: Quemaduras causadas por líquidos hirvientes. Quemaduras Corrosivas: Lesiones determinadas por agentes químicos caústicos. Radiodermitis: Producidas por energía radiantes. Enfermedades Radioactiva: Consecutivas a la desintegración nuclear. Quemaduras propiamente dichas: Producidas por el fuego.

Evaluación Inicial : 

Evaluación Inicial Circunstancias de la Lesión. ABCDE Historia Médica Completa. Examen Físico. Severidad de la lesión determinada por extensión y profundidad. Localización: Zonas Neutras. Zonas Especiales.

Indicaciones de Hospitalización : 

Indicaciones de Hospitalización Lactante con quemaduras A y AB mayor de 8% Preescolar con quemaduras mayor de 15% A y AB Quemaduras profundas mayor de 5% Quemaduras de vía aérea Quemaduras zonas especiales Quemaduras eléctricas Ruralidad extrema Patología asociada Sospecha de maltrato

Clasificaciones : 

Clasificaciones 1607 Fabricio Hildanus: Primer Grado. Segundo grado. Tercer grado. 1832 Dupuytren: Primer Grado: Eritema de la piel, tumefacción perceptible por la vista y el tacto. Segundo Grado: Flictenas, piel intensamente eritematosa. Tercer Grado: Mortificación superficial de la dermis, con destrucción de la capa papilar. Cuarto Grado: Necrosis de todas las capas cutáneas y del tejido subcutáneo. Quinto Grado: Carbonización de los tejidos hasta el plano óseo.

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Goldblatt: Quemaduras Superficiales. Quemaduras Profundas. 1942 Converse y Robb-Smith: Epidérmicas. Dérmicas. Dérmicas Profundas. Mixtas: Pequeñas zonas de la piel  totalmente destruídas, curan con injertos, pero dejan secuelas. Profundas. Boyer- Holton: Quemaduras de Primer Grado: Eritema. Quemadura de Segundo Grado: Vesículas. Quemaduras de Tercer Grado: Escara necrótica.

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Clasificación de Lothior: 1. Primer Grado: Capa córnea: Eritema, edema y dolor. 2. Segundo Grado Superficial: Hasta el estrato germinativo, aparecen flictenas. 3. Segundo Grado Profundo: Destrucción de todo la capa germinativa de una parte de la dermis, hay vesículas y dolor intenso. 4. Tercer Grado Superficial: Destrucción completa de la piel. 5. Tercer Grado Profundo: Destrucción completa de la piel, y de tejido subcutáneo y del músculo.

Clasificación de la Quemadura en Función del Agente Productor : 

Clasificación de la Quemadura en Función del Agente Productor

Clasificación de Quemadura según su Profundidad : 

Clasificación de Quemadura según su Profundidad PRIMER GRADO Generalmente son de espesor parcial: Solo la epidermis No hay ampollas Piel hiperémica y dolorosa Epitelio lesionado se descama después de 3 - 4 días.

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SEGUNDO GRADO Superficial (espesor parcial) Epidermis y dermis superficial. Presencia de ampollas. La base de la ampolla está rosada, húmeda, dolorosa, palidez al tacto.

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SEGUNDO GRADO Profunda (espesor completo) Se extiende a la base de la dermis . La base de las ampollas está rosa pálido y con llenado capilar lento a la presión

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TERCER GRADO Todas las capas de la dermis. Folículos pilosos y glándulas sudoríparas. Apariencia serosa o moteada. Ausencia de llenado capilar a la dígito presión Ausencia de dolor debido a destrucción nerviosa

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CUARTO GRADO Se extiende a tejido célular subcutáneo, músculo, hueso. Usualmente hay pérdida de la función.

Clasificación de Benaim : 

Clasificación de Benaim Tipo A: Epidérmicas y Eritematosas (rubefacción). Dérmicas superficiales Flictenulares o ampollosas. Tipo AB: Dérmica profunda Blanquecinas, superficiales Y Subdérmica superficial blanco grisáceas. Tipo B: Subdérmica profunda Escaras. Cuarto grado(Carbonaceas) Aspecto acartonado.

Clasificación de Quemaduras Según Profundidad : 

Clasificación de Quemaduras Según Profundidad

Grados de Profundidad de las Quemaduras : 

Grados de Profundidad de las Quemaduras A. BENDLIN Quemaduras Parciales de Piel: Primer y segundo grado. Quemaduras Totales de Piel: Tercer y cuarto grado.

Clasificación de PULANSKI - TENNISON : 

Clasificación de PULANSKI - TENNISON

Regla de los Nueve : 

Regla de los Nueve

Escala de Lund Browder : 

Escala de Lund Browder

Clasificación para las Fuerzas Armadas Revolucionarias por el Hospital Dr. Luis Díaz Soto : 

Clasificación para las Fuerzas Armadas Revolucionarias por el Hospital Dr. Luis Díaz Soto Situaciones Complejas: Leve: 9 % de la superficie corporal. Moderada: 18 % de la superficie corporal. Grave: Mayores del 18 % de la superficie corporal. Tiempos de Paz: Grupo 1: Herido por quemadura hasta el 4 %. Excluyen quemaduras de zonas especiales. Grupo 2: Más del 4 %.

Esquema de Kirschbaum o Regla de los 3 : 

Esquema de Kirschbaum o Regla de los 3 Cabeza 9% Cuero cabelludo 3% Cara 6% Cuello 1% Tronco Anterior 18% Tórax 9% Abdomen 9% Tronco Posterior 18% Dorso 9% Lumboglúteo 9% Miembro Superior 9% Brazo 3% Antebrazo 3% Mano 3% Miembro Inferior 18% Muslo 9% Pierna 6% Pie 3% Total: 100%

Clasificación de Quemaduras de acuerdo a su Gravedad : 

Clasificación de Quemaduras de acuerdo a su Gravedad 1.- Quemaduras Menores o Leves: a) Quemaduras dérmicas de 1-10% de SCQ. b) Quemaduras Hipodérmica de 1-3% de SC 2.- Quemaduras Moderadas o Medianas: a) Quemaduras dérmicas de 10-20% de SCQ. b) Quemaduras Hipodérmica de 4-10% de SCQ, sin afección de manos, cara, pies y genitales.

Clasificación de Quemaduras de acuerdo a su Gravedad : 

Clasificación de Quemaduras de acuerdo a su Gravedad 3.- Quemaduras Críticas: a) Quemaduras Dérmicas de Segundo Grado de más de 50% de SCQ. b) Quemaduras Hipodérmica de Tercer Grado de más de 25% de SCQ. c) Quemaduras Complicadas con lesión de las vías respiratorias. 4.- Quemaduras Graves: a) Quemaduras Dérmicas de 20 - 50 % de SCQ. b) Quemaduras Hipodérmica de 10 – 25 % de SCQ.

Sistema de los Tres Colores Marion Laboratories : 

Sistema de los Tres Colores Marion Laboratories

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Las quemaduras graves son una forma devastadora de traumatismo que ponen en peligro la vida como resultado de procesos fisiopatológicos complejos: Choque, sepsis, falla orgánica múltiple. Las víctimas que sobreviven cursan con cicatrices físicas y emocionales profundas. En cualquier caso, el personal, el costo de recursos y el desgaste emocional son enormes. Thomas L. Wachtel

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Gracias por su Atención

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