Trauma de Tórax

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Generalidades de Trauma de Tórax

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Hospital Escuela Antonio Lenín Fonseca Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua Trauma de Tórax Dr. Carlos Andrés Martínez Vega Médico Residente Cirugía General Tutor: Dr. Javier Nuñez . Managua, 21 de Julio del 2011

Historia:

Historia Hipócrates y Galeno: Sucusión Hipocrática. Siglo XIV Guy de Chauliac dividió al traumatismo torácico en abierto o cerrado. XVI, Andreas Vesalius se percató de la necesidad de insuflación de aire orotraqueal con presión positiva para conservar la expansión pulmonar una vez abierta la pleura. Boerhaave en 1724 definió la relación entre la anatomía pleural y la presentación clínica. 1759 Meckel describió hallazgos postmortem del neumotórax a tensión. 1803 Etard , discípulo de Laennec , acuñó el término “Neumotórax”.

Historia:

Historia 1819, con el desarrollo del fonendoscopio por Laennec , se logró correlacionar los síntomas con los signos en pacientes que padecían neumotórax. Siglo XX se utilizó como maniobra terapéutica el “Neumotórax Artificial”. 1932 Kjaergaard se postuló como posible causa de neumotórax en adultos jóvenes sanos la ruptura de ampollas ( blebs ) apicales. Primera asociación del tabaquismo como factor de riesgo desencadenante.

Generalidades:

Generalidades Traumatismo torácico al cuadro agudo provocado por una causa externa y súbita que afecta a la caja torácica, a su continente, o a ambos. Si no afecta la integridad de la pleura parietal: No penetrante. Penetrante si llega a la cavidad pleural. Perforante presenta herida de entrada y salida. Torácico puro, toraco abdominal, cervico torácico y torácico en politraumatismo.

Generalidades:

Generalidades Trauma se define como una fuerza externa, estrés o acto de violencia física contra un ser humano. Gran problema de salud pública. Primera causa de mortalidad en las personas de edad productiva. 8 de cada 100,000 letales. 25 % de todas las muertes por trauma. Estados Unidos es la cuarta causa de muerte luego de la enfermedad coronaria, el cáncer y las enfermedades cerebro – vasculares. Accidente de tránsito 43 %. Suicidios 29 %.

Generalidades:

Generalidades 85 % de todos los traumas toráxicos pueden ser manejados con Toracotomía mínima. 10 % al 15 % de pacientes victimas de trauma penetrante o cerrado de tórax van a requerir Toracotomía y / o Esternotomía media. 25% de las muertes por trauma son consecuencia de lesiones torácicas. Mitad de la mortalidad general por trauma. Muerte es por insuficiencia respiratoria.

Generalidades:

Generalidades En 15 % de los accidentes existe algún traumatismo de tórax. 20 % Traumatismo torácicos son fatales. Lesiones asociadas de peor pronóstico es el traumatismo cráneo encefálico 81 % muertes. 70 % Traumatismo cerrado se originan en accidentes de tránsitos. En vida civil heridas penetrantes representan el 60 % de los traumatismo torácicos. 15 % Requieren intervención quirúrgica. Hemotórax en 90 % de los traumatismo.

Generalidades:

Generalidades Sobrevida global luego de toracotomía en sala de urgencia es de 4 – 33 %. Heridas penetrantes 18 – 33 %. HPAB que causan taponamiento cardíaco supervivencia del 70 %. Trauma contuso 0 – 2.5 %. Tibursky Sobrevivencia: Paro cardíaco en el lugar del accidente: 0 %. Durante el traslado 4 %. Sala de reanimación 19 %. Deterioro progresivo, pero sin llegar a paro cardíaco 27 %.

Clasificación Según el Tiempo:

Clasificación Según el Tiempo Muertes Inmediatas: Primeros minutos, 50 % mortalidad. Desgarros del corazón o de los grandes vasos. Muertes Tempranas: Primeros 30 minutos a 3 horas. 20 % de mortalidad. Taponamiento cardiaco. Neumotórax a tensión. Broncoaspiración u obstrucción de la vía aérea. Muertes tardías: 30 % mortalidad. Sepsis pulmonar. Lesiones inadvertidas.

Clasificación:

Clasificación Trauma Abierto o Penetrante. Trauma Cerrado o Contundente.

Trauma Abierto:

Trauma Abierto Lesión que viola la integridad de los tejidos. Atraviesa la pleura parietal. Arma blanca y por arma de fuego. Arma blanca la lesión se produce únicamente en el trayecto que compromete el tejido penetrado. Arma de fuego no sólo hay afección por el trayecto del proyectil ( cavidad permanente ), sino también por la energía cinética.

Trauma Cerrado:

Trauma Cerrado Aplicación de energía sobre los tejidos, lo cual los lesiona, sin violar su integridad. La lesión se produce por mecanismos de dispersión de la energía cinética, compresión y aceleración y desaceleración. Mayor mortalidad en los Estados Unidos. Causado principalmente por accidentes de tránsito.

Fisiopatología:

Fisiopatología Sistema cardiovascular es el responsable de la oxigenación, la eliminación de CO2 y el aporte de sangre a los tejidos periféricos. Acidosis, hipercapnia e hipoxia tisular. Hipoxemia resulta de dos mecanismos: Hipovolemia secundaria a sangrado. Alteración de la relación V/Q secundaria a diversos mecanismos. Hipercapnia se produce por una mala ventilación secundaria a cambios de la presión intratorácica y a alteración de la conciencia. Acidosis se da por una mala perfusión de los tejidos. Acumulación intracelular de ácido láctico. Elevación de la tensión del CO2.

Localización de Lesiones:

Localización de Lesiones Lesiones se pueden presentar en las siguientes estructuras anatómicas: La Pared Torácica. 54 % El Espacio Pleural. 41 % El Parénquima Pulmonar. 21 % Estructuras Mediastinales . 18 %

Tipo de Lesiones según su Localización:

Tipo de Lesiones según su Localización Pared Toráxica : Lesiones a estructura ósea y articulación del hombro, así como tejidos blandos. Espacio pleural: Incluye Neumotórax y hemotórax . Lesiones del Parénquima: Incluyen contusión, laceración, hematoma y pneumatocele . Lesiones Mediastinales : Se dividen en lesiones del tracto aéreo, digestivo y vasculares. Ruptura tráquea y bronquios. Asfixia traumática. Lesiones esofágicas. Lesiones cardíacas, aorta, grandes vasos.

Cinética del Trauma Compresión:

Cinética del Trauma Compresión Fuerza excede la elasticidad de la pared torácica. Lesiones dependerán de ejes de compresión. Lesiones clásicas: Fractura costal, tórax volante - contusión de órganos.

Cinética del Trauma Desaceleración:

Cinética del Trauma Desaceleración Responsables de lesiones vasculares y de tejidos blandos. Lesiones: Pulmón: Contusión, pneumatocele , hematoma, contusión. Seudoaneurismas y transecciones de vasos.

Cinética de Trauma Explosión:

Cinética de Trauma Explosión 1ª: daño de ondas de presión sobre la pared. 2ª: daño por objetos eyectados. 3ª: lesiones por la eyección del sujeto. Lesiones asociadas.

Métodos Diagnóstico:

Métodos Diagnóstico Radiografía de Tórax. E.K.G. Ecocardiograma . Ultrasonido. T.A.C. - M.R.I. C.T.A. - FAST. Esofagograma . Arteriografía. Esofagoscopía y Broncoscopía . Toracoscopía , Laparoscopía, Mediastinoscopía .

Sospecha de Neumotórax:

Sospecha de Neumotórax Impacto frontal de vehículo. Impacto lateral. Expulsión del vehículo. Vuelco. Atropello. Motociclista. Caída desde altura. Explosión.

Manejo Inicial:

Manejo Inicial Revisión primaria rápida. Resucitación de las funciones vitales. Revisión secundaria más detallada. Inicio del manejo definitivo y la consideración de transferencia.

Evaluación Inicial:

Evaluación Inicial Vía aérea. Control columna cervical. Ventilación. Circulación. Control hemorragia. Valoración neurológica. Exposición. Desvestir al paciente.

Evaluación General:

Evaluación General Radiografía de tórax inmediatamente. Muestra para gases arteriales y exámenes de laboratorio, Electrocardiograma. Administrar oxígeno. Historia médica pasada. Monitorear pulso - oximetría y EKG. Catéter I.V. y PVC. Analgésicos.

Examen Físico:

Examen Físico Buscar presencia de ruidos pulmonares. Enfisema subcutáneo. Pared toráxica inestable, o respiración paradójica. Distensión venas yugulares. Desviación de la tráquea.

Lesiones Toráxicas que Amenazan la Vida en Forma Inmediata Grupo I ATLS:

Lesiones Toráxicas que Amenazan la Vida en Forma Inmediata Grupo I ATLS Obstrucción de la Vía Aérea. Neumotórax a Tensión. Neumotórax Abierto. Tórax Inestable. Hemotórax Masivo. Taponamiento Cardíaco.

Lesiones Toráxicas Potencialmente Mortales Grupo II ATLS:

Lesiones Toráxicas Potencialmente Mortales Grupo II ATLS Neumotórax Simple. Hemotórax . Contusión Pulmonar. Lesiones del Árbol Traqueo Bronquial. Lesiones Cardíacas Cerradas. Contusión miocárdica. Ruptura Traumática de la Aorta. Lesiones Traumáticas del Diafragma: Hernia Diafragmática Traumática. Lesiones que atraviesan el Mediastino.

Potencialmente pueden Causar un Daño Significativo:

Potencialmente pueden Causar un Daño Significativo Enfisema subcutáneo. Lesiones por Aplastamiento del Tórax: Asfixia Traumática. Fracturas: Costales, Esternón y Escápula. Ruptura Esofágica por Trauma Cerrado.

Paciente Clasificarse como Agónico, Inestable y Estable:

Paciente Clasificarse como Agónico, Inestable y Estable Paciente Agónico: No presenta movimientos respiratorios o son movimientos agónicos y su presión arterial no es medible. A. Control de vía aérea y resucitación con volumen. B. Toracotomía Inmediata para control de la hemorragia o corregir el taponamiento cardiaco. C. Realizar Toracotomía bilateral si es necesario.

Paciente Inestable: Presión Arterial Medible pero Hemodinámicamente Inestable.:

Paciente Inestable: Presión Arterial Medible pero Hemodinámicamente Inestable. Control de la Vía Aérea y resucitación con volumen. Toracotomía Bilateral (Colocar dos tubos). Realizar Toracotomía de urgencia en dependencia del retorno de sangre al colocar el tubo. Realizar una ventana Pericárdica , si el trayecto de la bala atravesó el mediastino medio o inferior. Pacientes Inestables con lesión de mediastino representan el 2.7 % de lesiones mayores, con afección de los siguientes órganos: Pulmón. Corazón, Vasos de la Pared Toráxica y Grandes vasos. Esófago. Tráquea, Bronquios, y arteria o vena pulmonar. Esofagoscopia y Broncoscopia deberán realizarse si están Indicadas.

Pacientes Estables: Descartar Lesión de Corazón, Grandes Vasos, Esófago, Tráquea, y Bronquios.:

Pacientes Estables: Descartar Lesión de Corazón, Grandes Vasos, Esófago, Tráquea, y Bronquios. Permeabilizar Vía aérea e iniciar líquidos I.V. Realizar Toracotomía mínima a todo paciente con H.P.A.F. Que penetró el Tórax. (colocar un tubo). Transportar al paciente a sala de operaciones para ventana pericárdica , esofagoscopía y broncoscopía . Si ventana pericárdica , broncoscopía , y esofagoscopía son negativos, el paciente deberá llevarse a rayos ‘X’ para angiografía. Angiografía preoperatoria es invaluable para planear el abordaje operatorio. Esofagografia deberá realizarse con medio de contraste hidrosoluble si estuviera indicada.

Radiografía de Tórax:

Radiografía de Tórax Método más sencillo y de mayor utilidad diagnóstica en la valoración del paciente con trauma de tórax. Debe ser solicitada en todo paciente con trauma de tórax y en todo paciente con politraumatismo. Valoración de los pulmones y de todas las estructuras que los rodean. Neumotórax retrasado en 7 %.

Tomografía Axial Computarizada de Tórax:

Tomografía Axial Computarizada de Tórax Identificación de patologías enmascaradas o no sospechadas y en la monitoría de otras. Ciertas lesiones se observan de manera más clara en la TAC de tórax. Evaluación de pacientes con trauma cerrado. Fracturas costales y del esternón, luxaciones esterno claviculares, estado de las vértebras, pequeñas colecciones, neumotórax pequeños, contusión pulmonar y hernia visceral por lesión diafragmática. TAC con medio de contraste permite el estudio de las estructuras vasculares, y es de gran utilidad en el diagnóstico de la ruptura traumática de la aorta. Pacientes hemodinámicamente estables.

Electrocardiograma:

Electrocardiograma Valoración de la contusión miocárdica. Demuestra patologías previas. El ECG señala alteraciones del ritmo, de la frecuencia, de la onda T y del segmento ST.

Ecocardiografía:

Ecocardiografía Lesiones aórticas, especialmente de la ruptura traumática de la aorta, por medio del transductor transesofágico . Lesiones del corazón: Penetrantes, en las cuales se demuestra liquido en el pericardio. Cerradas (contusión miocárdica): Anatomía y la funcionalidad del miocardio. Paciente estables con una lesión penetrante en la zona precordial. Sospecha de contusión miocárdica y anormalidades persistentes en el electrocardiograma o con hipotensión inexplicada.

Video Toracoscopía:

Video Toracoscopía Aumento en la utilización de esta modalidad. Hemidiafragma izquierdo en pacientes con heridas penetrantes toraco -abdominales, hemotórax masivos o persistentes . Tratamiento de complicaciones como empiemas, escapes aéreos persistentes y hemotórax coagulado. Contraindicación: Inestabilidad hemodinámica. Sospecha de lesión del corazón y grandes vasos, intolerancia a la ventilación de un solo pulmón, toracotomía previa, coagulopatia y la indicación de toracotomia o esternotomia de urgencia .

Clasificación de Traumatismo de Pared Torácica:

Clasificación de Traumatismo de Pared Torácica

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Clasificación de Traumatismo de Pared Torácica

Indicaciones de Observación para las Heridas Penetrantes:

Indicaciones de Observación para las Heridas Penetrantes Signos vitales estables. Resultados normales de examen físico. Radiografía de tórax inicial normal. 24 – 48 Horas cita.

Toracotomía:

Toracotomía 1874 Schiff . Toracotomía anterolateral izquierda. Objetivos: Liberar el taponamiento pericárdico . Controlar la hemorragia cardíaca o hemorragia vascular intratorácica . Controlar la embolia gaseosa masiva o la fístula broncopleural . Permitir el masaje cardíaco abierto. Oclusión temporal de la aorta torácica descendente.

Toracotomía en Sala de Emergencia:

Toracotomía en Sala de Emergencia Trauma Pericárdico penetrante y deterioro agudo . Trauma Toráxico penetrante que presentó paro cardiaco PRE-hospitalario, cinco minutos antes de su arribo. Sospecha de Embolia aérea en un paciente previamente estable con una lesión toráxica penetrante ( HPAB ). Casos seleccionados de trauma abdominal penetrante que presenta paro cardiaco al llegar a emergencias.

Indicaciones Aguda de Toracotomía:

Indicaciones Aguda de Toracotomía Taponamiento cardíaco. Deterioro hemodinámico agudo y paro cardíaco en el centro de trauma. Trauma penetrante del tronco. Lesión vascular en la desembocadura torácica. Toracotomía traumática. Escape de aire masivo por el tubo torácico. Demostración endoscópica o radiográfica de lesión traqueal, bronquial, esofágica. Evidencia radiográfica de lesión de grandes vasos. Desviación transversal del mediastino con un objeto penetrante. Embolia por proyectil significativa del corazón o arteria pulmonar. Colocación transhepática de derivación de la vena cava inferior para heridas vasculares hepáticas.

Indicaciones No Agudas para Toracotomía:

Indicaciones No Agudas para Toracotomía Hemotórax coagulado no evacuado. Hernia diafragmática traumática crónica. Lesiones traumáticas septales o valvulares cardíacas. Seudoaneurismas aórticos torácicos traumáticos crónicos. Fístula no envolvente del conducto torácico. Empiema postraumático crónico. Hematoma intrapulmonar infectado. Lesión traqueal o bronquial inadvertida. Fístula traqueoesofágica . Fístula del tronco arterial braquiocefálico traqueal y fístula arteriovenosa traumática.

Toracostomía con Tubo:

Toracostomía con Tubo 1825 Jackson, en Philadelphia . Hewitt en 1876 describió el uso del drenaje cerrado. 85 % Traumas torácicos. 20 % Incorrecto. Drenar un espacio pleural ocupado. Selección del calibre del tubo debe hacerse teniendo en cuenta el material a drenar, y el tamaño del paciente.

Objetivos del Drenaje Torácico:

Objetivos del Drenaje Torácico Evitar la aparición de neumotórax a tensión. Liberar la cavidad pleural de aire o líquido excesivo. Restaurar la presión negativa para una adecuada expansión pulmonar.

Indicaciones de Tubo de Tórax:

Indicaciones de Tubo de Tórax Neumotórax a tensión. Neumotórax postraumático y postquirúrgico. Neumotórax yatrogénico secundario a canalización de vías centrales. Neumotórax en ventilación mecánica. Neumotórax espontáneo mayor del 20% o situación clínica comprometida. Hemotórax . Derrame pleural no controlado. Quilotórax . Empiema, líquido pleural con pH menor de 7.0, pus o infección.

Contraindicaciones del Tubo de Tórax:

Contraindicaciones del Tubo de Tórax Coagulopatía grave (deberá ser corregida previamente ). Excepto en situaciones de emergencia.

Complicaciones de la Colocación de Tubo de Tórax:

Complicaciones de la Colocación de Tubo de Tórax Hemorragia. Laceración pulmonar. Colocación intraabdominal . Colocación subcutánea. Edema de pulmón ex-vacuo. Obstrucción del tubo. Enfisema subcutáneo. Celulitis.

Criterios para Retirar Tubo de Tórax:

Criterios para Retirar Tubo de Tórax Ausencia de drenaje de aire en las últimas 24 horas. Drenaje de líquido es menor de 100 a 150cc en 24 horas. Ventilación adecuada, sin dificultad respiratoria. No oscile el tubo. Expansión pulmonar completa, sin datos de colección.

Indicaciones de Profilaxis de Tubo Torácico:

Indicaciones de Profilaxis de Tubo Torácico Fracturas múltiples de costillas o una fractura de costilla desplazada. Requiere transferirse de un servicio a otro. Ventilación con presión positiva. Anestesia general.

Neumotórax:

Neumotórax Presencia de aire libre en el espacio pleural, con el consecuente colapso del parénquima pulmonar. 20 %. Neumotórax Espontáneo: Primario. Secundario. Neonatal. Neumotórax Adquirido: Traumático. Iatrogénico. Catamenial.

Neumotórax a Tensión :

Neumotórax a Tensión Lesión de la caja torácica o del pulmón. Mecanismo valvular de una sola vía, el cual a su vez produce acumulación y atrapamiento del aire en el espacio pleural. Gran presión positiva que causa colapso total del pulmón y desplazamiento del mediastino con angulación de las cavas y disminución del retorno venoso. Escape de aire unidireccional a través del pulmón o pared tórax. Mediastino y traquea se desplazan hacia el lado opuesto. Causas: Traumas, bulas, cateterismo. Puede ocurrir después de intubación y ventilación mecánica con presión positiva.

Neumotórax a Tensión :

Neumotórax a Tensión Diagnóstico clínico, no Radiológico. Distrés Respiratorio Severo. Hipotensión. Taquicardia. Ausencia Unilateral de ruidos respiratorios. Hiper -resonancia a la percusión sobre el hemitorax afectado. Distensión de las venas del cuello. Desviación de la tráquea: Hallazgo tardío. Cianosis: Preterminal .

Diagnóstico:

Diagnóstico Distintos grados de disnea , taquipnea , hipernea . Angustia, a la percusión el tórax es hiperresonante Auscultación el murmullo vesicular está disminuido o ausente. Confirmación es radiológica y se evidencia por hiperclaridad . Triada de Galliard : Aumento de la sonoridad pulmonar. Disminución del murmullo vesicular. Ausencia de vibraciones vocales. 3 grados: Grado I: Límite pulmonar se encuentra por fuera de las líneas hemiclaviculares . Grado II: Límite se encuentra en los alrededores de esa línea. Grado III: Colapso pulmonar es total.

Hemotorax:

Hemotorax 200 – 300 cc en el espacio pleural. 5 – 10 % Toracotomía. 10 – 20 % Pacientes con heridas penetrantes de tórax requieren toracotomía.

Hemotórax Masivo:

Hemotórax Masivo Rápida acumulación de sangre en el espacio pleural. Lesión del hilio pulmonar o de los vasos sistémicos de la reja costal. Más de 1500 ml de sangre o un tercio de la volemia de la cavidad torácica. 200 ml / hora. Estado de choque asociado a ausencia de murmullo respiratorio y percusión sorda.

Hemotórax:

Hemotórax Desde el punto de vista radiológico, la opacidad es típica de los hemotórax . Clasificación: Grado I: Límite llega hasta el 4º arco costal posterior. Grado II: Límite llega hasta el 2º arco costal posterior. Grado III: Opacidad es total. Radiografía se constata la presencia de líquido en la cavidad pleural y se confirma mediante una toracocentesis . Sintomatología respiratoria, con disnea, matidez a la percusión y ausencia del murmullo vesicular en la auscultación. Tratamiento se basa en el drenaje de la colección de sangre contenida en la cavidad pleural por toracocentesis , o cuando el compromiso hemodinámico es importante requiere de una toracotomía

Tórax Inestable:

Tórax Inestable Fracturas de 3 ó más costillas en 2 ó más segmentos. 13 % Disrupción del esternón y/o cartilagos . Separación costocondral . Fractura de esternon . Respiración paradójica. Dolor. Crepitación en áreas fracturada. Datos clínicos de otras lesiones. Ventilación mecánica: Deterioro respiratorio gasometría: Pa02 <60 mmHg con FIO2 de 50%, PaCO2 >35 mmHg . Imposibilidad de un buen control del dolor. Dificultad en el manejo de las secreciones. Aumento progresivo del trabajo respiratorio.

Indicaciones para Ventilación Mecánica:

Indicaciones para Ventilación Mecánica Insuficiencia respiratoria manifestada por uno o más de los siguientes criterios: Signos clínicos de fatiga progresiva. Frecuencia respiratoria mayor 35 o menor de 8. PaO 2 < 60 mmHg a FiO 2 ≥ 0.5 PaCO 2 > 55 mmHg a FiO 2 ≥ 0.5 Relación PaO 2 /FiO 2 ≤ 200 Capacidad vital < 15 ml/kg. VEF 1 ≤ 10 ml/kg Fuerza inspiratoria ≥ - 25 cmH 2 O Gradiente de oxígeno alveolar arterial > 450 Fracción de derivación > 0.2 Relación de volumen ventilatorio espacio muerto > 0.6. Evidencia clínica de estado de choque grave. Lesión grave de la cabeza relacionada con falta de control de vías respiratorias o necesidad de ventilar. Lesiones graves vinculadas que requieren cirugía. Obstrucción de las vías respiratorias.

Taponamiento Cardíaco:

Taponamiento Cardíaco 15 – 50 cc . Lesiones penetrantes. Pericardio se llena de sangre. Triada de Beck: Elevación de la presión venosa. Hipotensión. Ruidos cardiacos apagados o velados. Dilatación venas del cuello. Pulso paradójico. Signo de Kusmaul . Manejo: Pericardiocentesis o ventana pericárdica

Taponamiento Cardíaco:

Taponamiento Cardíaco EKG: Reducción de voltaje del complejo QRS. Aplanamiento de la onda T. Latidos alternos 2:1 o 3:1. Elevación de ST. Depresión del PR. Cambios en la morfología y voltaje de la onda P. Posible bradicardia y actividad eléctrica sin pulso.

Clasificación de Shoemaker:

Clasificación de Shoemaker Grado I: Hemopericardio < de 200 ml . Gasto cardiaco normal. Presión arterial normal. PVC elevada Taquicardia Grado II: Hemopericardio > de 200 ml con: Gasto cardiaco disminuido. Taquicardia ( Taponamiento Agudo ) Presión arterial normal o ligeramente disminuida. PCV elevada. Grado III: Hemopericardio > de 300 ml. Gasto Cardiaco severamente deprimido. Hipotensión severa (Taponamiento agudo severo). PVC muy elevada Bradicardia. Ingurgitación Yugular Ruidos cardiacos apagados . Pulso paradójico.

Contusión Pulmonar:

Contusión Pulmonar Lesión del parénquima que se caracteriza por colapso alveolar múltiple y progresivo y una consecuente área de consolidación pulmonar. Hemorragia del parénquima, seguido de edema intersticial y alveolar. Alteración severa del sistema surfactante. Hipoxia progresiva. Desequilibrio de la relación ventilación/perfusión. Politraumatizados con hipoxia significativa, PaO2<65 y SaO2<90%, deben ser intubados y ventilados.

Clasificación de los Traumatismo Pulmonares:

Clasificación de los Traumatismo Pulmonares

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Clasificación de los Traumatismo Pulmonares

Fracturas Costales:

Fracturas Costales Parrilla alta ⇒ Neumotórax, hemotórax , contusión pulmonar. Parrilla baja ⇒ 20 – 56 % lesión hepática. 25% lesión esplénica En niños ⇒ 38 % de contusiones pulmonares sin fractura. 1ª y 2ª costilla requieren altísima energía para fracturarse. En > 65 años: Tener una fractura costal puede duplicar mortalidad. Riesgo de neumonía 27% ↑Mortalidad 20 % con fractura.

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Vegavisión Hay Hombres que Luchan un Día y son Buenos, Hay Otros que Luchan un Año y son Mejores, Hay Quienes Luchan Muchos Años y son Muy Buenos.. Pero hay Quienes Luchan Toda la Vida.. …Eso son los Imprescindibles. Bertolt Brecha (1898 - 1956 )

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