neumonia

Views:
 
Category: Education
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

Neumonía:

Neumonía José Fernando Romero Tinoco Interno CUSJD 2011

Neumonía adquirida en la comunidad:

Neumonía adquirida en la comunidad Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar, que afecta a estructuras de la vía aérea distal ; puede estar provocado por agentes infecciosos, físicos o químicos , que llegarían a la vía aérea inhalados, por aspiración, continuidad o hematógena.

Neumonía adquirida en la comunidad:

Neumonía adquirida en la comunidad Incluye Hospitalización, síntomas respiratorios en <48 h Excluye (asociada a instituciones de salud) Hospitalización >48 h, antes de 90 días En los últimos 30 días: ATB IV, quimioterapia, curaciones Hemodiálisis 48 luego de IET (Asociada a ventilador)

Epidemiología:

Epidemiología Séptima causa de muerta Mortalidad del 1 al 15% En Colombia: Sexta causa de muerte y en 1995 se presentaron 84.020 casos de NAC y la del 6.1 %. DANE : en 1998, la IRA, es la primera causa de mortalidad de origen infeccioso Antonio Lara, M.D; Guillermo Ortiz Ruiz, M.D; Mónica Patricia Sossa , M.D. Protocolo de investigación Validación de una escala para predecir la mortalidad por neumonía adquirida en la comunidad (CURB-65 )

Fisiopatología:

Fisiopatología

ESTADOS DE PROGRESION:

ESTADOS DE PROGRESION Torres C., Awad C., Chaparro C., Maldonado D., Neumología 6a Ed. 2007, Cap 5, 117-154 Ramzi S,Vinay Kumar. Tucker Collins . Robbins Patologia Estructural y Funcional Sexta edicion .. 748-753

Sala de Emergencias:

Sala de Emergencias

Diagnóstico:

Diagnóstico

Clínica (típicos*):

Clínica (típicos*) General Compromiso del estado general Disnea, Tos Expectoración Taquicardia Taquipnea Fiebre Exploración pulmonar Matidez Disminución del murmullo vesicular Broncofonía Radiografía Condensación en lóbulo/s

Clínica (atípicos*):

Clínica (atípicos*) General Tos no productiva Alteración del estado de conciencia Faringitis Adenopatías cervicales Leucocitosis leve Exploración pulmonar Hallazgos difusos No hallazgos Radiografía Difusa Como parches Bronconeumonía

PowerPoint Presentation:

Miringitis Bullosa: sugiere diagnóstico de Mycoplasma neumoniae Eritema multiforme: igual Eritema Nodoso : Mycobacterium tuberculosis

Radiológico:

Radiológico

PowerPoint Presentation:

Community acquired pneumonia (Streptococcus pneumoniae ) (a ) and (b): PA and lateral chest films show consolidation in the lateral segment of the middle lobe, abutting the major and minor fissures.

PowerPoint Presentation:

PA chest radiograph shows an alveolar consolidation involving the right and left lower lobes in a patient infected by Streptococcus pneumoniae

PowerPoint Presentation:

Mycoplasma pneumonia: chest radiograph. There is a diffuse peripheral and bilateral interstitial involvement.

PowerPoint Presentation:

TAC VS RX PA/LATERAL

Etiología:

Etiología

PowerPoint Presentation:

Most common etiologies of community-acquired pneumonia. Mandell L A et al. Clin Infect Dis. 2007;44:S27-S72 © 2007 by the Infectious Diseases Society of America

Etiología en España:

Etiología en España

Estudios etiológicos:

Estudios etiológicos IDSA Antígenos urinarios Legionella pneumophila (S 70-90%, E >95%) S. neumoniae (S 80%, E 95%) Aspiración endotraqueal

Conducta:

Conducta

Conducta:

Conducta Tratamiento ambulatorio Hospitalización Sala general UCI

CRB-65:

CRB-65 C: CONFUSIÓN (ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL) R : FRECUENCIA RESPIRATORIA >30/min B : TAS <90 mmHg 65 : >65 AÑOS

PSI:

PSI

CRB-65 vs PSI vs JUICIO CLINICO:

CRB-65 vs PSI vs JUICIO CLINICO

PowerPoint Presentation:

Criteria for severe community-acquired pneumonia. Mandell L A et al. Clin Infect Dis. 2007;44:S27-S72 © 2007 by the Infectious Diseases Society of America

FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA :

FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA

PowerPoint Presentation:

FACTORES DE RIESGO PARA ETIOLOGIA NO HABITUAL Edad > 65 años. Enfermedades crónicas debilitantes (comorbilidad) EPOC Insuficiencia cardiaca Cirrosis Hepática Insuficiencia Renal Crónica Diabetes Mellitus Alcoholismo Inmunosupresión Falta de respuesta a un tratamiento antibiótico empírico correcto. (pasadas 48-72h) Presencia de cavitaciones en Rx de tórax Procedencia de ancianatos . Presentación inicial muy grave. Pacientes postrasplantados .

Riesgo para …:

Riesgo para … Pseudomona EPOC Tabaquismo Corticoides Alteración estructural pulmonar Uso de ATB en el ultimo mes S . aureus Trauma ERC Lesión en piel

FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA :

FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA Ambulatorio Radiografía de tórax Hospitalizado Radiografía de tórax Gram y cultivo de esputo. Hemocultivos (#2). Cuadro hemático, VSG. PCR. Electrolitos ( Na , K). Gases arteriales

Antibioticoterápia:

Antibioticoterápia

IDSA/ATS:

IDSA/ATS

IDSA/ATS:

IDSA/ATS

IDSA/ATS:

IDSA/ATS

PowerPoint Presentation:

Grupo Antibioticos Duración I Amoxacilina 1 gr VO c/8 horas Eritromicina 600 mg VO c/6 horas Claritromicina 500 mg VO c/12 horas. Cefuroxime 500 mg VO c/8 horas. 7 días IIA Ampicilina/ Sulbactam 1.5 gr IV c/6 horas Cefuroxime 750 mg IV c/8 horas Claritromicina 500 mg IV c/12 horas 7 días IIB Ampicilina/ Sulbactam 1.5 gr IV c/6 horas Cefuroxime 750 mg IV cada 8 horas Ceftriaxona 1 gr IV cada 24 horas + (mas) claritomicina 500 mg IV cada 12 horaS 7-14 días Resultado cultivo y comorbilidades IIIA Ampicilina sulbactam 1.5 gm IV /6 horas. Cefuroxime 750 mg IV cada 8 horas Ceftriaxona 1 gr IV cada 24 horas + (mas) claritomicina 500 mg IV cada 12 horaS 7-14 días Resultado cultivo y comorbilidades IIIB Cefepime 2 gm IV c/8 horas Piperacilina / Tazobactam 4.5 gr IV c/6 horas Vancomicina 500 mg iv c/12 horas Linezolid 500 mg IV c/12 horas 7-14 días Resultado cultivo y comorbilidades

Prevención:

Prevención Vacunas antineumococos (>65 años) VC-7 Heptavalente (7 serotipos) VP-23 Neumo-23 (23 serotipos) Vacuna influenza estacional > 50 años Personal de la salud

Caso Clínico:

Caso Clínico

Macrólidos:

Macrólidos Mas que un antibiótico Efecto inmunomodulador

Macrólidos:

Vega B Luis E, Platzer M Lisbeth, Sánchez D Ignacio. Efecto inmunomodulador de los macrólidos en las enfermedades pulmonares. Rev. chil . pediatr .  [revista en la Internet]. 2005  Dic [citado  2011 Ago 29] ;  76(6): 559-566. Macrólidos Itkin y colaboradores (1970~): tto «asma infecciosa» Fibrosis quística Panbronquiolitis difusa Sobrevida 30% a 5 años + macrolido = sobrevida a 10 años hasta 90% Colonización x P. Aeruginosa B ronquiectasias

Mecanismo:

Mecanismo factor nuclear kappa B (NF-Kb) Alteran virulencia Vega B Luis E, Platzer M Lisbeth, Sánchez D Ignacio. Efecto inmunomodulador de los macrólidos en las enfermedades pulmonares. Rev. chil . pediatr .  [revista en la Internet]. 2005  Dic [citado  2011 Ago 29] ;  76(6): 559-566.

Gracias:

Gracias

authorStream Live Help