Estatus epileptico

Views:
 
Category: Entertainment
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

Estatus Epiléptico : 

E status E piléptico Adalberto Peña Wilches Estudiante Postgrado Medicina Interna Nivel II

Agenda: 

Agenda Historia Definicion Clasificacion y Semiologia Etiologia Epidemiologia Fisiopatologia Actitud Diagnostica Tratamiento

HISTORIA: 

HISTORIA ÉTAT DE MAL Luis Florentin Calmeil 1824 Hospital la Salpêtrière Hay momentos que en cuanto una crisis termina , otra empieza , una siguiendo a la otra en sucesión , de tal forma que uno puede contar hasta 40 ó 60 crisis sin interrupción : los pacientes llaman a esto état de mal , el peligro es inminente , muchos pacientes mueren CALMEIL LF. De l’epilepsie , étudies sous le rap port de son siege et de son influence sur la production de l’alienation mentale . Thesis, University of Paris, 1824

Historia: 

Historia ESTATUS EPILEPTICO Armand Trousseau 1867 TROUSSEAU A. Lectures on Clinical Medicine Delivered at the Hotel Dieu , Paris, 1868. Vol. 1. (P. V. Bazire , trans.). London: New Sydenham Society, 1868.

DEFINICION: 

DEFINICION 1904 Clark y Prout L as convulsiones se producían con tanta frecuencia que “El coma y el cansancio son continuos entre las crisis” 1940, Kinnier y Wilson F orma más severa de las crisis en que “el sueño post- convulsivo de un ataque se corta por el desarrollo del próximo ”. 1962 Henri Gastaut U na crisis persiste durante un período de tiempo suficiente o se repite con la frecuencia suficiente para producir una condición epiléptica fija y permanente ” Una crisis persiste durante un período de tiempo suficiente o se repite con la frecuencia suficiente que no se produce la recuperación entre los ataques . 1981 ILAE

DEFINICION: 

DEFINICION Daniel Nariño, Ramón Quintero. Definición , clasificación y semiología del estado epiléptico . Acta Neurol Colomb 2011;27:2-10

DEFINICION: 

DEFINICION OPERACIONAL MECANICISTA El estado epiléptico convulsivo generalizado en adultos y los niños mayores se refiere a 5 minutos de (a) crisis continuas o (b) a dos o más crisis discretas entre las cuales existe una recuperación incompleta de la conciencia . Condición en la cual hay un fracaso de los factores “ normales ” que sirven para poner fin a una crisis tónico clónica generalizada típica . Estos mecanismos no están del todo dilucidados . LOWENSTEIN DH, BLECK T, AND MACDON- ALD R L. It’s Time to Revise the Definition of Status Epilepticus . Epilepsia 1999;40:120-122.

DEFINICION: 

DEFINICION EE Convulsivo hace referencia a la actividad motora clínica persistente . Mientras que el término Generalizado hace referencia a una excesiva actividad cortical que se produce simultáneamente en los dos hemisferios cerebrales y fácilmente registrable en EEG. LOWENSTEIN DH, BLECK T, AND MACDON- ALD R L. It’s Time to Revise the Definition of Status Epilepticus . Epilepsia 1999;40:120-122.

ESTATUS NO CONVULSIVO: 

ESTATUS NO CONVULSIVO Meierkord , 2007

DEFINICION: 

DEFINICION ESTATUS EPILEPTICO REFRACTARIO Se ha definido entre 5 y 60 minutos de duración . Aquella condición que no responde exitosamente a la administración de 2 medicamentos que incluyan benzodiacepinas asociadas a DFH o FB. Arch Neurol 2002;59:205-210

CLASIFICACION: 

CLASIFICACION Estado de mal epiléptico generalizado Estado de mal epiléptico focal • Estado epiléptico tónico-clónico generalizado • Estado epiléptico clónico • Estado epiléptico de ausencias • Estado epiléptico tónico • Estadoi epiléptico mioclónico • Epilepsia partialis continua de Kojevniknow • Aura continua • Estado epiléptico límbico (Psychomotor status) • Estado hemiconvulsivo con hemiparesia Propuesta de la Comisión sobre Clasificación y terminología de la ILAE 2001

CLASIFICACION: 

CLASIFICACION C ontracciones musculares rítmicas Afectan a una parte limitada del cuerpo M archa Jacksoniana Sintomas sensoriales Secuelas EE focal con preservación de la conciencia y crisis motoras tónicas individuales . Secundariamente Gen Compromiso de conciencia . Neocortical Frontal ausencia , tónico - clónico generalizado . Parietal Sx de Gerstmann Automatismos Alteraciones del lenguaje Cambios en estado emocional Deficit focales ENGEL J. Report of the ILAE Classification Core Group. Epilepsia , 2006;47:1558–1568. Estado prolongado de ataques Menor respuesta al medio Automatismo ocular, oral Mioclonica de prodominio en ex superiores

EPIDEMIOLOGIA: 

EPIDEMIOLOGIA I ncidencia de 20/100.000 Adulto 10-41/100.000 70 y 79 años esta incidencia alcanza 100/100.000/ año >60 años de 117/100.000 Mortalidad: 3% al 40% 14 % para adultos jóvenes y 38% para personas de la tercera edad. 42.000 muertes asociadas con un costo de 4 billones de dólares americanos. Hombre - Mujer 2:1 Rosenow , Hamer HM, and Knake S. The epidemiology of convulsive and nonconvulsive status epilepticus . Epilepsia 2007; 48 Suppl (8):S82-84

EPIDEMIOLOGIA: 

EPIDEMIOLOGIA EE refractario : 9 –40% de los casos de EE Estatus epiléptico no convulsivo : 20% - 50% Secuela neurologicas 15 % Rosenow , Hamer HM, and Knake S. The epidemiology of convulsive and nonconvulsive status epilepticus . Epilepsia 2007; 48 Suppl (8):S82-84 EE no Epi previa  40% Desarrollará Si Epi previa Enfermedad Neurologica Aguda

EPIDEMIOLOGIA: 

EPIDEMIOLOGIA FACTORES PRONOSTICOS Causa Edad : + 60 años --- 40% Trastornos Concomitantes Complicaciones medicas Duración : +60´mortalidad 32% Tratamiento Neurology 1993;43:483-488 Epilepsia 1994;35:27-34

ETIOLOGIA: 

ETIOLOGIA Rosenow , Hamer HM, and Knake S. The epidemiology of convulsive and nonconvulsive status epilepticus . Epilepsia 2007; 48 Suppl (8):S82-84

ETIOLOGIA: 

ETIOLOGIA Rosenow , Hamer HM, and Knake S. The epidemiology of convulsive and nonconvulsive status epilepticus . Epilepsia 2007; 48 Suppl (8):S82-84

FISIOPATOLOGIA: 

FISIOPATOLOGIA Martin Torres Zambrano , José Luis Bustos Sánchez, Freddy Granados Llamas. Fisiopatología del status epiléptico . Acta Neurol Colomb 2011;27:11-20 Glutamato y Aspartato GABA NMDA Ca -Mg AMPA Na Kationato Na mGLUr GABA A Cl GABA B K

FISIOPATOLOGIA: 

FISIOPATOLOGIA Alteración de la actividad de la calcio / calmodulina cinasa II CAMK II in brain. Acta Pharmacologica Sinica (2011) 32: 861–872

FISIOPATOLOGIA: 

FISIOPATOLOGIA Estres oxidativo Wang and Michaelis . Neuronal vulnerability to oxidative stress. Frontiers in Aging Neuroscience. March 2010 | Volume 2 | Article 12 Susa Parathatet al . NO, BBB breakdown and excitotoxicity . Journal of Cell Science 119, 339-349. 2006

FISIOPATOLOGIA: 

FISIOPATOLOGIA Pérdida de la inhibición de las sinapsis GABA y aceleración de la internalización de los receptores GABA A CHEN J, WASTERLAIN C. Estatus epilepticus : pathophysiology and management in adults. Lancet Neurol. 2006; 5: 246-256.

FISIOPATOLOGIA: 

FISIOPATOLOGIA Reducción de los neuropéptidos anticonvulsivos endógenos galanina I ncremento de los convulsivantes sutancia P, neurocinina B Martin Torres Zambrano , José Luis Bustos Sánchez, Freddy Granados Llamas. Fisiopatología del status epiléptico . Acta Neurol Colomb 2011;27:11-20

FISIOPATOLOGIA: 

FISIOPATOLOGIA Alteración de los niveles de acetilcolina Cambios en el sistema histaminérgico Inflamación persistente

Flujo sanguineo Cerebral- Requerimiento Cerebral O2 : 

Flujo sanguineo Cerebral- Requerimiento Cerebral O 2 D uracion convulsion Presion arterial Bajo flujo Requerimiento O 2 t Hiperdinamico Agotamiento Lothman E. Neurology 1990;40(5 Suppl 2):13-23 . Fase hiperdinamica CBF compesa CMRO 2 Fase de agotamiento CBF cae a medida que hipotension instarua Agotamiento Autoregulacion Daño neuronal instaurado

Glucosa: 

Glucosa Glucosa Duracion convulsion 30 min E E E E + hipoxia Lothman E. Neurology 1990;40(5 Suppl 2):13-23 . Fase Hiperdinamica Hiperglicemia Fase agotamiento Desarrollo hipogliecmia Hipoglicemia aparece temprano en presencia de hipoxia Daño neuronal establecido

FISIOPATOLOGIA: 

FISIOPATOLOGIA Martin Torres Zambrano , José Luis Bustos Sánchez, Freddy Granados Llamas. Fisiopatología del status epiléptico . Acta Neurol Colomb 2011;27:11-20

Slide 27: 

REV NEUROL 2003; 36 (7): 661- 661’679

Actitud Diagnostica: 

Actitud Diagnostica Todo paciente que ingrese a urgencias convulsionando debe ser tratado como Estatus Epileptico C onfirmación mediante EEG algunos tipos de EE Neuroimagenes Instaurar tratamiento oportuno segun etiologia

Slide 29: 

Tomado de NEJM 1998 - Lowenstein DH Minuto 0-5

Slide 30: 

Adaptado de: CHEN J, WASTERLAIN C. Estatus epilepticus : pathophysiology and management in adults. Lancet Neurol. 2006; 5: 246-256.