身心症與職場壓力管理

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身心症與職場壓力管理 新竹東元綜合醫院精神科 陽明大學公共衛生研究所 楊錚宜主任

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對精神疾病的疑惑 當自己有困擾 我該不該告訴上司, 同事? 當同事怪怪的 老王最近常請假,他是憂鬱症還是偷懶? 老闆很挑剔, 脾氣又暴躁… 他是不是有躁鬱症? 看醫師拿證明 我想提前退休, 可是公司要我拿醫師證明? 公司說我有病, 要我自動離職?

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認識精神症狀 心病還是腦病: 為什麼會得身心症 精神疾病介紹 用藥觀念 ------------------------------------------- 精神科急症: 暴力與自傷 職場常見的心理疾患: 適應障礙, 恐慌症, 過勞 (慢性疲勞徵候群), 失眠 壓力管理 課程大綱

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精神狀態的檢查 內科: 身體檢查, 抽血, 量血壓, 照X光… 精神科: 病史 (家族史, 用藥, 過去與現在的功能表現) 觀察(精神狀態: 態度, 意識, 情緒, 思考言語, 知覺,行為)

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外觀 精神狀態- 外觀,態度,意識 1.體重變化 (一段時間體重慢慢掉), 過瘦 2.衣著: 衛生習慣, 過分打扮 3. 社交禮儀: 眼神接觸, 社交焦慮, 退化 態度 敵視或防衛, 不信任. (做任何接觸前必定先表達幫助的, 善意的立場) 意識 突然的意識改變首先要小心腦部血管疾病, 其次是藥物

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情感 精神狀態- 情緒 表現在外的情緒 1.情感表現是否符合言談, 外在情境 2.穩定度: 是否短時間內起伏過大 3.表現貧乏: 藥物造成情感平淡 心情 主觀的感受 害怕, 焦慮, 憂鬱, 自大, 高亢, 激躁易怒

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思考 精神狀態- 思考, 言語 1.邏輯性, 現實感 2.妄想-無事實根據, 但信以為真 言語 言談量, 言談速度 觀察 說話反應思考, 可以用問話來推測想法

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知覺 精神狀態- 知覺, 行為 幻覺 行為 活動量, 重複行為 聆聽狀, 自言自語, 注意力分散

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精神疾病成因 生理心理因素:遺傳,體質,個性 大腦中控制思想, 知覺或是情緒的 神經傳導物質濃度失去平衡 環境壓力因素:長期壓力或急性巨大壓力可能 導致體質易感者發病 精神疾病是一種腦病,是大腦生病了; 不是單 純的心病

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精神疾病簡易分類 三大主要精神症: 精神分裂症, 躁鬱症, 重度憂鬱症 病程起伏,有復發的機會,影響功能,須長期服藥 精神官能症: 憂鬱症, 焦慮症, 神精衰弱… 調整生活,改變想法,壓力管理,運動,藥物治療 失眠, 適應障礙… 調整生活,藥物治療

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情感性精神疾病: 憂鬱症, 躁鬱症 焦慮性精神疾病: 泛焦慮症, 創傷後壓力症, 恐慌症 職場常見之精神疾病: 適應問題, 失眠, 過勞, 身心症 精神疾病介紹

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憂鬱症 得憂鬱症可能有的表現: 1. 憂慮情緒—情緒低落、整天悶悶不樂、不快活,對平時感興趣的活動提不起勁 2. 內在驅力減低—包括精神不振、全身倦怠容易疲憊;食慾減退、睡眠發生障礙 3. 話量減少,動作也變慢變少 4. 注意力無法集中,整個人變得恍惚失神, 易操煩,做起事來猶豫不決,難以下決定

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憂鬱症 5. 自信心減少—常常覺得自己一無是處,一點都沒有價值 6. 罪惡感—覺得自己所作所為造成其他親友的負擔,甚至別人的不幸福也都是自己造成的,自己的痛苦都是自作自受,罪有應得 7. 寂寞, 孤獨與無助感

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憂鬱症 8. 明顯的負面想法與認知—無論發生何事都以負面觀點來解讀,易鑽牛角尖,無法自拔 9. 輕生自殺意念或行動 10. 嚴重者甚至會出現妄想及幻聽 情緒低落持續至少兩週,具備上述多項症狀, 而且嚴重到使日常生活功能或人際社交的活動受到嚴重影響

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憂鬱症 憂鬱症的發生率很高, 和體質, 個性, 遭遇生活壓力有關. 但是共同處是患者腦中的化學物質失調. 每個人都可能得到憂鬱症, 這不是代表個性上懦弱,有缺陷. 憂鬱症是一種疾病, 腦中負責情緒掌控的 部分生病了, 是可以治療的.

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心情苦悶, 家人也受影響 工作效率變差, 影響表現 增加不利健康的危險行為: 抽煙, 喝酒, 飲食不正常… 傷害自己或他人: 虐待孩子 造成體內賀爾蒙失調, 引起其他疾病: 心臟病, 高血壓, 胃潰瘍, 記憶力減退… 得到憂鬱症會……

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躁鬱症 躁鬱症患者, 除了情緒低落的鬱期外, 還伴隨情緒過高的躁期 1. 情緒升高—包括高興、昂揚、興奮或急躁易怒等 2. 內在驅力明顯增加—包括精力充沛、食慾、性慾增 強、睡眠需求減少 3. 思考變快—聯想多、意念飛躍 4.話量變多—好吹噓、喜爭辯、經常滔滔不絕, 愛打電 話

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躁鬱症 5. 注意力分散: 無法持續專注力 6. 自信心大增—自信有超乎常人的能力、地位或財富、如自認是天才, 發明家 7. 興趣及活動量增加—可能會出現好管閒事、較平常忙碌、做很多計劃但往往缺乏組織,且常常無疾而終 8. 魯莽行事—包括從事冒險性的活動、輕率投資、性行為隨便

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躁鬱症 9. 嚴重者容易有易怒乃至暴力攻擊行為、甚至出現幻聽、妄想、及語無倫次之情形 時間持續至少數天到一週,而且嚴重到使日常生活功能或人際社交的活動受到嚴重影響;

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保持在輕度的躁期對某些人來說是很愉快的經驗, 心情飛揚, 精力充沛, 談笑風生. 但是大多數患者, 不容易維持在輕躁期, 而是 high 得太過頭了, 做事魯莽草率, 不顧後果, 大筆花錢, 注意力分散, 同時計畫做一堆事卻一事無成; 或者變得暴躁易怒, 毫無耐心, 和旁人起衝突. 躁鬱症的患者, 情緒起伏大, 容易感受到人生的悲與喜, 所以也常常激發出藝術的創作. 很多有名的藝術家都伴有躁鬱症的特質. 躁鬱症

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焦慮症 焦慮是一種當我們遇到壓力時會引起的心理和生理反應, 適當的焦慮可以使我們的能力發揮的更好, 但是若焦慮太嚴重, 有和現實狀況不相稱的緊張, 擔心, 害怕, 或煩躁, 易怒. 可能引起生理上的不舒服: 失眠, 腸胃不適, 腰酸背痛, 頭暈, 頭痛, 並且影響注意力, 判斷力, 而使表現大受影響.

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廣泛性焦慮症 一種持續, 不明確的擔心, 害怕, 緊張, 對事情有過度的預期性焦慮. 神經質, 肌肉緊繃, 注意力不集中, 自主神經興奮, 常伴有許多身體不適. 可能有一些慢性的 生活壓力存在 持續大於六個月以上, 影響生活很大 容易導致憂鬱症發生

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恐慌症 在沒有預期的情況下, 突然出現某些身體不舒服的症狀: 胸悶, 喘不過氣, 心悸, 頭暈, 盜汗, 發抖, 發麻, 強烈恐懼害怕感, 失控感; 在幾分鐘內, 發作達到最強, 然後漸漸緩和 許多人會以為自己是心臟病發作, 每次一不舒服, 就衝到急診室, 打針, 抽血, 照胸部X光, 做心電圖, 結果卻是一切正常 嚴重的發作會造成心理十分害怕, 甚至不敢一個人單獨出門

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社交畏懼症 常出現在青少年, 害怕成為眾人注目的焦點. 擔心自己丟臉, 出糗. 容易臉紅, 手抖, 說不出話, 對他人的眼光很敏感, 在社交場合非常不自在, 甚至無法在公開場合講話, 進食等等. 長久容易造成人際關係退縮, 缺乏自信. 影響就學, 就業.

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創傷後壓力症候群 某些經歷過嚴重創傷的人, 在一段潛伏期後, 會出現下列症狀: 心理麻木, 情感遲鈍,與人群疏離, 空虛感; 另一方面, 又反覆回想起當時發生的情境, 遇到一些相類似的訊息時特別敏感 . 例子: 921大地震, 911 美國恐怖攻擊, 蘆洲大火, 大車禍, 天災, 戰爭, 搶劫, 強暴事件 容易伴隨其他精神疾病: 憂鬱症 藥物濫用 其他焦慮疾病

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對精神疾病治療的迷思 藥會愈吃愈重, 沒辦法停藥? 某些疾病有復發的可能,會建議長期用藥 抗焦慮劑或安眠藥使用應請教醫師, 小心習慣性 吃了藥會反應遲緩, 人變得呆呆的? 新一代抗精神病藥物已經很少副作用,且通常一天只需服用一至兩次 想開一點就好, 病都是自己想出來的 大腦生病了當然需要治療, 愈早治療效果愈好

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精神科急症: 自殺與暴力 認識自主神經系統與壓力 職場常見精神疾病: 身心症, 過勞, 失眠 職場壓力管理

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自殺的危險因子 男性 45歲以上 支持系統差 (離婚或喪偶) 經濟壓力 (失業, 負債) 有慢性身體疾病 酗酒或藥物濫用 有精神疾病 (憂鬱症, 躁鬱症, 衝動或個性不成熟) 過去有過自殺史

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暴力的危險因子 男性 年輕人,平日人緣不佳 支持系統差 (沒什麼值得在乎的) 經濟壓力 (失業, 負債) 最近出現口頭威脅,激動言行, 攜帶武器 酗酒或藥物濫用 有精神疾病 (被害感, 躁鬱症, 衝動個性) 過去有過暴力史

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處理暴力或自殺事件的原則 自己的安全最重要 了解狀況, 知道環境動線 (離門近), 一定要有幫手 勿輕易靠近個案,先離一段距離, 以溫和但是堅定的 口氣表達立場,說話清楚明瞭, 請對方深呼吸, 坐著 比站著好 ex: 我們是來幫忙你的;我們不希望你或其他人受到 傷害;這種行為是不對的,若你自己控制不了,為了你 的安全, 我們會幫忙你控制

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認識壓力: 壓力是什麼 ? Stress : distress 壓力源 (stressor): 任何使我們的身體遠離動態恆 定的事物 壓力反應 (stress response): 身體試圖恢復平衡 所做的反應 Richard Mackarness: 以科學性的定義來說, 壓力 乃是生物爲了在具有傷害能力的環境中, 維持本身 正常的狀態, 其中接二連三的掙扎. 當外界的要求多於我們所能負擔的範圍, 這個要求 和應付能力之間的差距, 便是我們所感受到的壓力.

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壓力來源 天然災害 (創傷 trauma) 心理社會壓力 – 能力達不到現實的要求 旁人的期許或自己的期待, 和別人比較 義務 時間不夠 改變 (大環境改變, 身分角色改變, 生活上的變動) 人格 – 完美主義 …..

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Holmes and Rahe (1967) social readjustment rating scale

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壓力一定是不好的 ?

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低壓力 高壓力 壓力程度 表現或效率 適度壓力, 最佳表現

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壓力對每個人而言都是一樣的??

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長期或反覆的壓力, 可能引起內分泌失調, 而增加罹病的風險 心血管疾病 胃潰瘍, 消化不良 糖尿病 不孕 免疫力下降: 感冒, 癌症 記憶力減退, 失眠, 憂鬱, 慢性疲勞(過勞死) 加速老化

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A 型性格: 競爭心激烈, 好勝, 永遠覺得時間不 夠, 沒有耐心, 具有敵意 A型性格的人容易得到冠狀動脈心臟病 完美主義 – 凡事要求自己做到最好, 做事一定按 照自己的步驟, 報告內容一改再改, 不只要求自 己也要求別人…小心強迫性人格 情緒化 虛榮心, 愛面子 個性與壓力

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壓力影響健康的徵兆-身心症 身體: 頭痛, 肌肉緊繃, 皮膚暗沉, 胃痛, 呼 吸不順, 心悸, 體重改變 情緒心理: 易怒, 缺乏耐心, 注意力不集中, 效率變差, 記憶力減退, 猶豫不決 行為: 失眠或嗜睡, 食慾不振或暴食, 抽煙喝 酒,坐立不安, 失去以往的興趣, 刷卡購物狂

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失眠 失眠可以是躺著睡不著, 半夜淺眠容易醒, 或 是太早醒來 每個人需要的睡眠量依體質遺傳而異, 只要白 天精神正常, 不見得一定要睡足8小時 生理時鐘調節的彈性隨年紀而變差, 故年紀漸 大, 對於時差或需要輪班的工作, 愈沒辦法很 快適應 慢性失眠可能有一半潛藏著 憂鬱症或焦慮症

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過勞死 過勞死患者的年齡多在20至45歲之間,由於正值青壯年,是社會的菁英份子、家庭經濟的依靠,一旦倒下,家庭與事業同時受害,令人措手不及。過勞死是現代興起的文明病。

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何謂過勞死? 過勞死是長期慢性疲勞之後,誘發的猝死,這些患者大都有疾病存在,卻不自知或不以為意,任由疲勞蓄積,才病發突然死亡。也就是說,長年過勞,導致疾病急性發作。通常,病患出現無法通過休息而恢復的疲勞,身體軟弱無力,時好時壞。經健康檢查,往往也找不出肯定的病因存在。 過勞死

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過勞死 發病前常出現哪些症狀? 慢性疲勞: 持續或斷斷續續疲勞達6個月以上,休息也無法改善,並且伴有頭痛、喉嚨病、發燒、耳鳴、肌肉痠痛、衰弱無力、憂鬱、失眠、注意力不集中、記憶力減退等症狀。 日本中央大學勞動心理學教授表示,從37名過勞死研究中,分析出過勞死的人在生前常會出現:不斷自訴疲憊、老抱怨工作不順利、經常埋怨老闆、經常表示要辭職、回到家中就懶得再活動、休假日外出也覺得負擔、有做不完的工作、假日也忙碌不休息、晚上失眠睡不好等。

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適應障礙 生活中突然遭遇環境改變而造成一時適應不良 如: 失戀, 失業, 親友重大變故… 有時換工作也會出現類似的情形: 緊張, 注意力 不集中, 失眠, 害怕上班… 轉換工作前先做好相關準備, 換工作後一般有2-3個月適應期(適用期), 利用這段時間多問多學, 通過了這挑戰自己也會更有信心 若有需要短期服用鎮定藥物並無成癮性

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職場壓力 外在壓力: 工作負荷過大(超時, 超量, 超 急…)同事間溝通不良, 競爭 內在壓力: 自我期許過高, 完美主義 理性溝通 (人, 時, 地正確; 不惡意傷人) 了解自我能力, 合理期待, 生涯規劃

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職場壓力之處理 找出壓力源 控制環境, 改變自己負向想法 (主動尋求幫忙, 溝通; 而非一味生悶氣) 適度休息, 運動 (下班後不要把公事帶回家, 或繼續收公司的 e-mail) 思考人生規劃

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上班族的健身之道 多吃綠色蔬果和水果 (補充葉酸) 醣類, 蛋白質, 脂肪應均衡攝取, 不可過度偏食 多補充水分 記得吃早餐, 加上一顆綜合維他命 戒除菸酒, 減少含咖啡因的食物 定期作健康檢查

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幫助睡眠的好習慣 大原則: 生活規律, 假日少賴床 白天: 午休少於一小時, 戒煙, 午後少喝茶或咖啡, 適度運動 (爬樓梯取代坐電梯…) 睡前: 2小時前洗個放鬆的澡;喝杯溫牛奶加餅乾;避免過度用腦;寫下未完成的工作, 明天再煩惱; 床鋪只用來睡覺,勿看書或看電視; 真的睡不著, 起床作一些輕鬆的事, 有睡意再回去睡

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新竹縣市及網路諮商輔導資源 新竹縣生命線協會: 5969595 新竹市生命線協會: 5249595 張老師新竹中心: 5356180 天主教新竹社會服務中心: 5224153-4 ext 30 各醫院精神科/ 身心失眠科門診 網站:心靈園地, 董氏基金會

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祝大家身體健康, 心情愉快. 謝謝聽講, 歡迎討論

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